Cervicalgies

Question 1

Qu’est-ce qu’une cervicalgie ?

Answer 1

douleur comprise dans la région passant par la ligne nuchale supérieure, la protubérance occipitale, le bord supérieur de la clavicule, les parties antérieure, postérieure et latérale du cou. Jusqu’à l’épine de la scapula et T4.

La cervicalgie est une douleur cervicale, mais ne correspond pas à un diagnostic mais un syndrome.

Question 2

Quelle distinction fait-on parmi les cervicalgies ?

Answer 2

• Cervicalgie symptomatique ou secondaire à une lésion organique provoquant les symptômes
• Cervicalgie commune ou non spécifique : aucune cause précise ne peut être identifiée. Il s’agit d’un diagnostic d’exclusion

Question 3

Caractériser une cervicalgie de grade IV.

Answer 3

Signes ou symptômes d’une pathologie structurelle majeure comme une fracture, une dislocation vertébrale, blessure à la moelle épinière, infection, tumeur ou une maladie systémique (incluant les arthropathies inflammatoires).

Question 4

Caractériser la cervicalgie de grade III.

Answer 4

Aucun signe ou symptôme de pathologies structurelles majeures, mais présence de signes neurologiques tels que la diminution des ROT (Réflexe Ostéo Tendineux), un déficit sensoriel ou moteur.

Question 5

Caractériser la cervicalgie de grade II.

Answer 5

Pas de signe ou symptôme de pathologies structurelles majeures, mais des interférences importantes avec les activités de la vie quotidienne. Nécessite le soulagement de la douleur, mobilisation précoce et intervention visant à réduire l’incapacité à long terme.

Question 6

Caractériser une cervicalgie de grade I.

Answer 6

Pas de signe ou symptôme de pathologies structurelles majeures, et absence ou interférences mineures, avec les activités de la vie quotidienne. Répondra probablement à un minimum d’intervention telles que rassurer et contrôler la douleur. Ne nécessite pas d’investigation intensive ou de traitement continu.

Question 7

grade IV

Quels sont les drapeaux rouges ?

pathologies potentiellement dangereuses provoquant des cervicalgies

Answer 7

• Fracture
• Dysfonction artérielle (au niveau cervical)
• Myélopathie (atteinte de la moelle au niveau cervical)
• Infection
• Tumeur
• Maladies systémiques : spondylarthrite ankylosante, polyarthrite rhumatoïde …
• Douleurs référées viscérales

la 1ère chose à faire face à une cervicalgie est le diagd’élimination

Question 8

grade IV

Quelles sont les étiologies d’une fracture cervicale ?

Answer 8

• Historique de traumatisme : Canadian C-Spine Rule ou critère NEXUS (règles de prédiction)
• Fracture ostéoporotique :
  (Fracture ostéoporotique du rachis cervical : environ 10% (contre 70% au niveau thoracique))
• Facteurs de risque : prise de corticoïdes, consommation d’alcool, manque en vitamine D, diabète, tabac, sous nutrition, problèmes d’absorption intestinale (Crohn)
• Secondaire à des métastases osseuses, myélome multiple
• Cancers qui métastasent au niveau du rachis (PPRST) : Prostate - Poumon - Rein - Seins- Thyroïde

Question 9

grade IV

A quoi sert la Canadian C-Spine rule ?

Answer 9

Permet de déterminer le besoin de réaliser une imagerie chez une personne traumatisée

Question 10

grade IV

Quels sont les facteurs de risque majeurs ?

C spine rule

Answer 10

• Facteurs de risques majeurs : si un des critères présent → Réaliser radio
• Âge > 65 ans
• Mécanisme à risque : chute > 1 m, pression axiale sur la tête, accident > 100km/h, collision vélo
• Paresthésies aux extrémités
• Si incapacité à tourner la tête activement (bilatéralement) à 45° → Radio

Question 11

grade IV

Quels sont les facteurs de risques mineurs ?

C spine rule

Answer 11

Facteurs de risques mineurs : Si la réponse est oui aux questions → Pas de radio
- Patient assis aux urgences
- Accident avec simple choc par l’arrière
- Patient a marché depuis le traumatisme
- Apparition retardée de la douleur cervicale (pas de douleur juste après le choc)
- Absence de douleur sur la ligne cervicale médiane à la palpation

Question 12

grade IV

A quoi sert les critères Nexus ? Quels sont-ils ?

Answer 12

Si 1 critère est présent → Radiographies nécessaires
- Sensibilité à la palpation de la ligne médiane cervicale postérieure
- Conscience altérée (Glasgow < 15)
- Déficit neurologique focal (un centre neurologique central ex : la vision)
- Signes d’intoxication (le patient ne doit pas avoir pris de la drogue à ce moment-là)
- Douleur distrayante (si trauma + fracture ouverte).

Toujours dans les 48h, chez un adulte

Question 13

grade IV

Quelles sont les recommandations pour une ostéodensitométrie ?

chez la femme et l’homme

Answer 13

Chez la femme ménopausée :
- Découverte radiologique d’une fracture ni traumatique ni tumorale
- Antécédents de fracture périphérique sans traumatisme majeur (exclus : crâne, doigts, orteils, rachis cervical)
- Antécédents : hypogonadisme prolongée, hyperthyroïdie évolutive non traitée, hypercorticisme et hyperparathyroïdie
- Peut être proposé si un ou plusieurs facteurs de risques :
- IMC < 19
- Antécédents de fracture du col fémoral ou vertébrale sans traumatisme chez un parent
- Ménopause avant 40 ans (naturelle ou iatrogénique→suite à une ablation)
- Antécédents de corticothérapie > 3 mois, avec 7,5mg/j équivalent prednisolone

Chez l’homme ou la femme non ménopausée :
→ Il est recommandé de faire une ostéodensitométrie lors de la mise en route d’une corticothérapie systémique > 3 mois avec équivalent de 7,5mg/j prednisolone.

Question 14

grade IV

Parmis les dysfonctions artérielles, quelles pathologies peuvent mimer une dysfonction musculo-squelettique dans leur installation débutante ?

Answer 14

athérosclérose de la carotide interne/artère vertébrale, hypoplasie de la carotide interne/vertébrale, dissection de la carotide interne/vertébrale, artérite …

Question 15

Citer quelques facteurs de risques de dysfonctions artérielles.

Answer 15

• trauma récent
• anomalie vasculaire
• tabagisme
• migraine
• hypercholestérolémie
• infection récente
• hypertension
• contraception
• antécédent d’AVC

Question 16

grade IV

Quels sont les symptomes d’une dissection ?

du plus au moins commun

Answer 16

• céphalées
• douleurs cervicales
• perturbations visuelles
• paresthésies mb sup
• vertieges/étourdissements
• paresthésies de face
• paresthésies mb inf

Question 17

grade IV

Quels sont les signes d’une dissection de la carotide interne ?

Answer 17

• ptosis
• faiblesse du mb sup
• paralysie faciale
• dysphasie, aphasie, dysarthrie
• ataxie, nausée, vomissement, somnolence, perte de conscience

Question 18

Quels sont les signes d’insuffisance vertébro basilaire ?

5D And 3N

Answer 18

o Diplopie
o Dysarthrie
o Dysphagie
o Drop attack (perte de conscience brève)
o Dizziness
o Ataxie
o Numbness
o Nausées / vomissements
o Nystagmus

Question 19

grade IV

Qu’est ce qui est nécessaire à faire en examen clinique en cas de suspicion de dysfonction artérielle ?

Answer 19

o Examen neurologique des paires crâniennes
o Mesure de la tension artérielle
o Examen des artères carotides internes

Devant toute suspicion : référer, urgent !

Question 20

grade IV

A quoi correspond une myelopathie cervicale ?

Answer 20

Rétrécissement du canal vertébral lié à des remaniements dégénératifs (ostéophytes, hypertrophie ligamentaire, dégénérescence discale…)  On parle de myélopathie cervico-arthrosique
 Peut également être dû à une hernie discale cervicale volumineuse comprimant la moelle

Question 21

grade IV

Quels sont les signes cliniques d’une myelopathie cervicale ?

Answer 21

Syndrome radiculaire lésionnel :
- Douleur radiculaire, avec une topographie suivant le dermatome lésionnel Peut suivre un rythme non mécanique, avec réveil nocturne à heure fixe
- Unilatérale et/ou bilatérale
- Déficit de fonction radiculaire : perte de sensibilité, diminution ou abolition ROT, déficit moteur pouvant aboutir à une amyotrophie.

Syndrome sous lésionnel central
- - Dysfonctionnement de la moelle : troubles moteurs, sensitifs, sphinctériens

• Sous la zone de compression = des troubles qui touchent en dessous de la compression médullaire

o Troubles moteurs : syndrome pyramidal
− Fatigabilité à la marche, maladresse en terrain accidenté
− Réduction du périmètre de marche
 Hyper-réflexie MI, RCP positif, déficit de la force musculaire

o Troubles sensitifs :
− Paresthésies, hypo/anesthésie
− Souffrance cordonale postérieure : impression de marcher sur du coton
− Atteinte de la sensibilité thermo algique

o Troubles sphinctériens : dans les compressions médullaires avancées
− Troubles urinaires, sexuels, constipation

** Syndrome douloureux rachidien**
- Douleur rachidienne associée
- Raideur segmentaire

Question 22

grade IV

Qu’est ce que le cluster de Cook ? Quels sont ses critères ?

Answer 22

Cluster de Cook : permet de déterminer le risque de présenter une myélopathie cervicale

5 critères :
o Anomalie à la hanche
o Hoffman + (frottement ongles)
o RCP +
o Signe de supination inversée + (taper le reflexe du brachioradialis donne une flexion des doigts)
o Age > 45 ans

Si 3 des tests sont positifs  on peut inclure le diagnostic de myélopathie cervicale avec une probabilité de 94%

Question 23

grade IV

Donner d’autres étiologies de la myelopathie cervicale.

Answer 23

o Métastase néoplasiques vertébrales et épidurite métastatiques
o Tumeurs osseuses primitives bénignes ou malines (ostéosarcome/angiome)
o Myélome multiple, lymphome
o Spondylodiscite et épidurite infectieuse
o Hématome épidural
o Méningiome (localisation thoracique 2/3 cas)
o Neurinome (localisation cervicale dans 50% cas)
o Tumeurs intramédullaires
o Syringomyélie

Question 24

grade IV

Donner deux origines mécaniques de myelopathie cervicale.

Answer 24

hernie discale
myélopathie cervico-arthrosique

Question 25

grade IV

Donner des facteurs de risque d’infection causant une myelopathie.

Answer 25

o Immunosuppresseurs
o Drogues par IV
o Exposition à des maladies infectieuses
o Infection récente

sx : fièvre, sueurs nocturnes

Question 26

grade III

Les signes d’une cervicalgie de grade III témoignent de ___ ?

Answer 26

une souffrance radiculaire: douleur qui part de la région cervicale et qui irradie dans le mb sup selon un trajet radiculaire (pas toujours bien systématisé), pouvant s’étendre distalement jusqu’aux doigts

aussi appelée névralgie cervico-brachiale

Question 27

grade III

A quoi est liée la souffrance radiculaire ?

Answer 27

Une souffrance radiculaire d’origine cervicale commune peut être liée à:
- Hernie discale
- Rétrécissement du foramen intervertébral = Sténose foraminale

• Compression/friction importantes et répétées mécanique du nerf → Douleur + potentielle perte de fonction nerveuse.

on peut avoir des sx de cervicalgie de grade III mais sans forcément avoir des pertes de fonctions (myotomes, dermatomes) –> test des ULTT

Question 28

Grade III

Quels sont les signes cliniques d’une névralgie ?

Answer 28

• Trajet douloureux radiculaire, paresthésies
• Douleur cervicale (pas forcément constant)
• Irradiation peut être aggravées par les mouvements cervicaux, position prolongée
• Possible perte de force dans le myotome, perte de sensibilité dans le dermatome, perte ou diminution d’un ROT.
• L’impulsivité peut être présente : augmente la pression intrathécale (canal rachidien) il faut donc qu’il y ait quelque chose qui fasse saillie comme une hernie discale. L’impulsivité reproduit l’irradiation. Questions à poser au patient : douleur quand on tousse? Quand on va à la selle ?
• Rythme mécanique, parfois horaire inflammatoire (lié à la cause compressive)

Question 29

grade III

Quels signes favorisent le diagnostic d’une cervicalgie III?

Answer 29

→ Le fait d’avoir plus de douleur dans le bras que dans les cervicales augmente la probabilité d’avoir une cervicalgie de type 3
→ Le fait d’avoir une perte de force, une perte de sensibilité ou de puissance : signe d’une forte pression radiculaire

Question 30

grade III

Ddx d’une cervicalgie III ?

Answer 30

• Omalgie : trajet douloureux qui peut imiter une irradiation de topographie C5/C6
• Atteinte tronculaire : syndromes canalaires du membre supérieur (le nerf est formé et passe dans plusieurs défilés → compression du nerf). En général symptômes en dessous de la compression, mais peut remonter
• Canal carpien
• Gouttière ulnaire
• Passage à travers un muscle
• …
• Atteinte plexique :
• Syndrome de la traversée thoraco-brachiale ou thoracic outlet syndrom
• Syndrome de Parsonage Turner : névralgie amyotrophiante de l’épaule
• Douleur brutale et violente, qui peut descendre. On ne sait pas la cause mais on peut réduire la douleur avec des infiltrations
• Douleur de coude type épicondylite

Pour différencier une cervicale de grade 3 et une réelle douleur à l’épaule, on peut demander au patient si la douleur est reproduite lors du mouvement de l’épaule ou lors du mouvement de l’épaule

Question 31

grade III

Que recherche-t-on à l’examen clinique ?

Answer 31

Recherche d’une souffrance médullaire sous lésionnelle (afin d’éviter la transformation en myélopathie : demander le périmètre de marche, paresthésie dans les hanches, faisceau cordonal post :impression de marcher sur du coton, fat sensibilité thermoalgique)

Examen neurologique du membre supérieur (sert à déterminer une perte de fonction radiculaire) → recherche de perte de fonction radiculaire
ULTT (test de mise en tension des nerfs du membre sup → recherche de mécanosensibilité. Réponse négative = diminution de la probabilité de cervicalgie de grade III
Spurling test/Compression foraminale maximale → hautement spécifique et sensible dans les cervicalgies de grade III
Manœuvre de soulagement : Bakody, Distraction cervicale
Reproduction de l’irradiation aux ADM cervicales
Vasalva
Arm squeeze test (sert à différencier une cervicalgie de grade 3 à une douleur d’épaule/ omalgie)

Critères qui augmentent la probabilité d’avoir une cervicalgie de grade III
AVoir un spurling test positif, diminution d’un réflexe

Critères qui diminuent la probabilité d’avoir une cervicalgie de grade III
Avoir un ULTT négatif

Le diagnostic se fait sur l’ensemble examen clinique, imagerie.

Question 32

grade III

Quels sont les recommandations de traitement pour le chiro ?

Answer 32

Le chiropracteur ne doit pas procéder à une manipulation ou à une mobilisation cervicale en présence de signes cliniques neurologiques qui doivent alerter le praticien sur la possibilité d’une pathologie grave sous-jacente et de la nécessité d’investigations complémentaires. Dans ce cas, le chiropracteur doit référer pour avis médical et/ou examen d’imagerie.

Si le patient n’a pas d’examen complémentaire de - de 18 mois objectivant un conflit radiculaire : Ni travailler au niveau des tissus mous, ni traction rien de passif ! Mais on peut faire des manipulations actives tel que tissus mou, manipulation basse thoracique.

Orange : éviter les manipulations cervicales et si on n’a pas d’amélioration sous 3 semaines on réfère

Question 33

grade III

Quels traitements ?

Answer 33

• Traitement non invasif : physiothérapie, thérapie manuelle, exercices, retour aux activités.. Si ces traitements ne fonctionnent pas, on peut passer aux infiltrations. (à très court terme : immobilisation)
• Infiltration péri radiculaire à efficacité dans la diminution de la douleur radiculaire
• En cas d’échec des traitements ci-dessus ou si parésie évoluant rapidement : chirurgie (fusion antérieure ou arthroplastie des disques cervicaux) → Bonne efficacité sur 1 à 2 ans au niveau des symptômes radiculaires

Question 34

Grade I/II

Qu’est ce qu’une cervicalgie commune ou non spécifique ?

Answer 34

• Dont la cause de la douleur ne peut être établie clairement
• Diagnostic d’exclusion
• Peut être en rapport avec une souffrance mécanique : discale, musculaire, articulaire postérieure : toutes les structures avec des nocicepteurs.
• Il est difficile d’attribuer la douleur à la lésion d’un de ces tissus → Importance d’identifier lors de l’anamnèse d’éventuels drapeaux jaunes (facteurs psychosociaux qui peuvent favoriser le passage à la chronicité).

Question 35

grade I/II

Quelle est l’origine de la douleur discale ?

Answer 35

Cependant il n’existe pas de définition claire de ce qu’est la douleur discale cervicale, et son diagnostic et traitement sont des sujets controversés.
Il en est de même pour la douleur provenant des articulations facettaires cervicales, il est difficile cliniquement d’attribuer la douleur à ces structures uniquement → Cervicalgie non spécifique
→ On parle de bloc articulaire postérieur

Si on veut s’assurer (non réalisable en clinique) de quelle structure est impliquée, au choix :
- Injecter une solution qui reproduira la douleur
- Sur un patient douloureux, injecter un anesthésiant dans la structure qui est supposée douloureuse.

Le nucléus pulposus est rempli de substance pro-inflammatoire.
Le disque dégénéré produit des cytokines (facteurs d’inflammation) : ça contrôle l’expression du gène qui contrôle le nerve growth factor (NGF)

Les contraintes mécaniques dans les conditions d’inflammation vont sensibiliser la corde dorsale et favoriser l’apparition des douleurs.
Le disque va provoquer des douleurs chez les personnes ayant des myélopathies ou des radiculopathies liées à des dégénérescence discale : (arthroplastie ou fusion des V) : ça enlève les douleurs cervicales ⇒ preuve que le disque peut provoquer la douleur.

Le seul moyen pour reproduire la douleur d’origine discale est la discographie.
Méthode invasive où l’on injecte un produit de contraste dans le disque sous guidance à l’imagerie. 3 disques piqués, dont le disque supposé atteint et au moins 1 disque sain pour reproduire la douleur discale et valider l’hypothèse.
Souci : Une injection trop importante peut entraîner une dégénérescence précoce du disque. De plus, c’est très invasif, avec risque d’infection.

Question 36

grade I/II

Qu’est-ce que la douleur myofasciale ?

Answer 36

Douleur qui implique les muscles et leur fascia (tissus connectif).
Elle peut être aiguë ou chronique et peut créer des douleurs régionales ou référés.
Ça peut être accompagné d’une diminution de la flexibilité du muscle qui peut entraîner une diminution de l’amplitude de mouvement et ça peut être accompagné aussi d’une diminution de la tension musculaire.
Elles peuvent être aussi associées à des douleurs radiculaires, discales etc…

Question 37

Grade I/II

A quoi est associée l’évaluation de la douleur myofasciale ?

Answer 37

L’évaluation de la douleur myofasciale est associée dans la littérature avec les triggers points (Travell et Simons) : nodules douloureux situés dans « corde » musculaire
→ Susceptible de provoquer une douleur dans le tissus et à distance (douleur référée) et leurs évaluation se fait uniquement par palpation.

L’hypothèse sur la formation des triggers points et sa participation dans les douleurs myofasciales n’est pas encore claire.

théories : accumulation de calcium dans le muscle ou acide hyaluronique aggloméré

Question 38

combien de types de trigger points ?

Answer 38

• actif : quand on appuie dessus : provocation de la douleur + reproduction du symptôme du patient de manière locale + douleur référée avec une légère contraction de la corde concernée
• inactif : on trouve le nodule à la palpation mais pas de douleur

Question 39

grade I/II

Qu’est-ce qui met en évidence la douleur référée interscapulaire d’origine cervicale ?

Answer 39

1) Il peut exister un point interscapulaire au niveau de la face latérale de l’épineuse de T4 mis en évidence par la palpation, qui va reproduire une douleur vive.
Plusieurs théories concernant le point T4 :
- Hypothèse d’une douleur d’insertion musculaire venant du muscle Splénius Cervicis : soit à cause d’une fatigue musculaire, soit dans le cadre d’un syndrome cellulo-myalgique d’après Maigne (potentiellement l’innervation du splénius cervicis, mais même Laura ne saisit pas bien le lien).
- Hypothèse de l’émergence du PPD de T2 au niveau de T4/T5 qui porterait les contingents des PPD de C5 à T1 qui sont très courts au niveau postérieurs donc anastomoses

2) Mise en évidence d’une cellulalgie à la partie supéro externe du dos
Testée à l’aide d’un palpé roulé dans la zone interscapulaire, va mettre en évidence une zone sensible au niveau sous-cutané (douleur référée au niveau du dermatome). On aura une sensibilité augmentée d’un côté par rapport à l’autre.

3) Douleur situé dans les cordons téno myalgique (sensibilité sous la forme de corde musculaire qui se trouve dans le myotomes concerné plutôt au niveau de l’insertion du muscle et plutôt au niveau lombaire)

Question 40

grade I/II

A quoi correspond le torticoli ?

Answer 40

• Douleur importante au niveau du cou, qui empêche le patient à tourner la tête dans une direction et de l’incliner dans la direction opposée, liée à un spasme musculaire au niveau du SCM → Position antalgique.
• Ce n’est pas une pathologie en soi, ni un diagnostic, mais plutôt la conséquence d’une pathologie/douleur cervicale.
• A différencier du torticoli spasmodique = dystonie cervicale, qui sont des contractions involontaires prolongées ou des spasmes intermittents périodiques des muscles du cou → peut être un symptomes de trouble neurologique. Touche plutôt l’adulte

Question 41

Grade I/II

Quels facteurs psychosociaux retardent la récupération d’une cervicalgie ?

Answer 41

• Antécédents de cervicalgie
• Niveaux élevés de douleur initiale
• Niveau élevés d’incapacité initiale
• Facteurs psychologiques de stress post traumatique : pessimisme concernant le rétablissement; symptômes de stress aigu, de stress post traumatique
• Humeur dépressive ou sensation de déprime dûe à la douleur : sont des facteurs de mauvais pronostic
• Anxiété ou peur de la douleur : peut entraîner de la kinésiophobie (peur d’avoir mal à cause du mouvement)
• Niveau élevé de frustration ou de colère vis-à-vis de la douleur
• Passivité face à la douleur : faible capacité de coping (c’est la capacité d’une personne à mettre en œuvre tous les moyens à sa disposition pour affronter quelque chose [douleur, problème psychologique, etc..] ).
• Kinésiophobie
• Activités évitées à cause de la douleur

Question 42

grade I/II

Donner des questionnaires d’évaluations de cervicalgie?

Answer 42

• Questionnaire pronostic des douleurs musculosquelettiques : STarT MSK Screening Tool
• → mesure la probabilité de passer à de la chronicité
• Questionnaire sur l’impact (psychosocial et affectivo-émotionnel) de la douleur cervicale : Bournemouth questionnaire
• Plus le score est élevé et plus l’impact psycho-social est important.
• Il a une réactivité importante : il mesure bien le changement de symptomatologie du patient
• Questionnaire sur l’incapacité pour les douleurs cervicales : Neck Disability Index
• Mesure le taux de handicap par rapport à la cervicalgie avec une réactivité importante et un score qui va bien réagir

Question 43

grade I/II

Quelles recommandations pour le chiro face à une cervicalgie I/II?

Answer 43

Pour les cervicalgies de grades I et II < 3 mois il est recommandé au chiropracteur :
- Education du patient structurée : informer, éduquer sur la nature bénigne de la pathologie
- Techniques de manipulation ou mobilisation
- Exercices d’amplitude de mouvement

Pour les cervicalgies de grades I et II > 3mois il est recommandé au chiropracteur :
- Education du patient structurée
- Techniques de manipulation ou mobilisation
- Exercices d’amplitude de mouvement et d’étirement
- Conseil d’activité physique : Yoga

Question 44

grade I/II

Quelles sont les étiologies des cervicalgies ?

Answer 44

• cervicarthrose :
  Les remaniements dégénératifs au niveau des composants ostéo cartilagineux : disques intervertébraux, facettes articulaires, ligaments et des muscles.

Ces remaniements comme la formation d’ostéophytes, la perte de hauteur du disque intervertébral (bulgus qui peut provoquer une sténose foraminale si c’est latéral), l’hypertrophie ligamentaire peuvent engendrer :
- Sténose foraminale venant comprimer/irriter la racine à sa sortie : radiculopathie/ radiculalgie → Cervicalgie grade III
- Sténose canalaire : myélopathie cervico arthrosique → Cervicalgie grade IV

Toutes ces structures sont dotées de fibres nociceptives, et donc capable de générer une douleur (on s’est rendu compte qu’il y avait une invasion du bulgus par des fibres nociceptives : normalement seule sa périphérie est innervée) → Cervicalgie de grade I/II

• whiplash
  Trauma mineur (pas de lésions osseuses : FX, dislocation…) d’accélération/décélération au niveau cervical, lors d’une collision avec un véhicule.
  La douleur cervicale après un whiplash peut être attribuée aux facettes articulaires, aux disques intervertébraux, aux muscles, aux ligaments.

Il n’existe pas de lien qui associe le whiplash (phénomène biomécanique) avec les douleurs chroniques. Mais il est estimé qu’environ 50% des personnes ayant des douleurs suite à un whiplash, vont développer des incapacités sur le long terme.