Cefaleias

Question 1

Cefaleia pode ser subdividade em duas classificações.

Quais e ao que elas se relacionam?

Answer 1

Cefaleia primária - de disfunção neuroquímica e neurofisiológica do SN

Cefaleia secundária - Estão relacionada a doenças orgânicas ou sistêmicas que afetam o encéfalo.

Question 2

Quais são os tipos de cefaleia primária e qual a 1ª e a 2ª mais prevalente

Answer 2

Cefaleia de tensão - 1 Mais prevalente - 70%

Cefaleia migrânea (Enxaqueca) - 2º mais prevalente - 15%

Cefaleia trigêmio autonômina (Cefaleia em salva [0,1%], hemicrania paroxística e hemicrania contínua) - incomum

Question 3

Cefaleia tensional

Local ?
Carater ?
Intensidade ?
Pode acordar o paciente? Paciente precisa parar seus afazeres?
Duração ?
Fatores desencadeadores ?
Piora com atividade física?

Pode haver náusea ou vômito?
Pode haver foto e/ou fonofobia?

Mais prevalente no sexo masculino ou feminino?
É o mais prevalente de todos?

Answer 3

• É localizado na região frontoocciptal ou frontotemporal bilateralmente
• Carater opressivo/ Dor em aperto
• Leve a moderada
• Não acorda o paciente; paciente não necessita parar seus afazeres
• 30 minutos a 7 dias
• Algum aborrecimento/ dia estressante ou; Período vespertino ou noturno
• Não piora com atividade física
• Não pode haver náusea ou vômito
• Pode haver foto ou fonofobia, mas não ambos

Mais prevalente no sexo feminino
É a cefaleia mais prevalente de todas

Question 4

Critérios diagnóstico para cefaleia tensional?

Answer 4

Critérios diagnóstico

• 10 episódios de dor que cumprem os critérios , com duração de 30 minutos a 7 dias.

- ≥ 2 dos seguintes episódios: Bileteral; em pressão ou aperto; leve ou moderada; não piora com atividade física.

• Atenção: Pode cursar com foto ou fonofobia, mas não com ambos
• Atenção: Não pode haver náusea ou vômito

Question 5

A cefaleia tipo tensional (CTT) pode ser dividido em que? Explique

Answer 5

Episódica - < 180 dias
Contínua - até 15 dias ao mês, com duração de 30min a 7 dias
Crônica > 180 dias

Question 6

A CTT episódica pode ser dividida em quais tipos? explique

Answer 6

Episódica se divide em:

• Infrequente: Quando ocorre menos de 12 dias por ano
• Frequente: Quando ocorre de 12 a 180 dias por ano.

Question 7

Cefaleia tensional tratamento

Answer 7

• Tratamento agudo
• *Anestésicos simples** (Acetaminofeno e dipirona)
• *AINEs** (Cetoprofeno, diclofenaco, ibuprofeno e naproxeno)
• *Relaxantes musculares** (Tizanidina), Tecnicas de relaxamento
• Tratamento profilático
• *ADTs** (Amitriptilina e Nortriptilina) - 1ª Linha
• Outros: Venlafaxina, mirtazapina e clomipramina*

Question 8

Enxaqueca

Qual seu outro nome?
É é mais prevalente?
Uni ou bilateral?
Característica da dor?
Intensidade?
Pode acordar o paciente?
Pode interferir nos afazeres do paciente?
Duração?

Answer 8

A enxaqueca

Também chamada de migránea
É a segunda mais prevalente
É unilateral
Pulsátil e paroxística
De intensidade moderada a grave
Podendo acordar o paciente e faze-lo parar seus afazeres
Com duraçao variada (4 a 72h)

Question 9

Enxaqueca

É associada a náuseas, vômitos, fotofobia e/ou fonofobia?
Cite alguns prodromos:
O que é aura? e quando ela acontece ? Cite alguns exemplos

Answer 9

É preciso pelo menos um Náuseas, vômitos, fotofobia e/ou fonofobia. Para ser considerado cefaleia migrânea.

Prodromos:

Alteração do humor, mal estar nas 24-48h precedentes, hiperatividade, depressão, irritabilidade, bocejos, déficit de memória, desejo de certos alimentos, hiperosmia e sonolência

Aura: São sinais e sintomas focais que precedem, acompanham ou surgem após a crise da cefaleia.

Ela pode acontecer, antes, durante e após a cefaleia

São eles:

• Escotomas cintilantes
• Parestesias periorais ou dimidiadas
• Hipoestesias ou paresias dimidiadas
• Vertigem + diplopia (Enxaqueca basilar)
• Hemiplegia (Enxaqueca hemiplégica familiar)

Question 10

Enxaqueca com e sem aura é chamada de que? e qual a mais comum

Quanto tempo dura a aura?

Aura sem cefaleia, pode ocorrer?

Answer 10

Enxaqueca c/ aura é chamada de Enxaqueca Classica
Enxaqueca s/ aura é chamada de Enxaqueca Comum - Mais comum

A aura dura em média 60 minutos e pode ser prolongada por até 7 dias.

A aura sem cefaleia pode ocorrer em doentes que habitualmente apresentam enxaqueca com aura, ao envelhecerem, e mimetizar episódios isquêmicos transitórios.

Question 11

Quais os fatores desencadeantes da cefaleia migrânea ?

Answer 11

Consumo de vinho, período menstrual…etc..

Question 12

Diagnóstico de enxaqueca (Migrânea)

Answer 12

O DIA precisa ter no mínimo 5 episódios de dor de 4-72h, com:

• Duas das seguintes características (Localização unilateral, caráter pulsátil, intensidade moderada a intensa, piora c/ atividade física [suficiente p/ limitar ou impedir atividades físicas])
• Durante a crise deve ocorrer pelo menos um dos seguintes sintomas: Náuseas, vômitos, fotofobia e/ou fonofobia

Question 13

Tratamento da cefaleia migrânea

O tratamento deverá ser feito, horas após a cefaleia, logo no início, quando?

Answer 13

O tratamento é dividido na dor aguda, com a intensidade, e na prevenção de crises.

• Abortivo:

1. Analgésico simples (Dipirona/Acetaminofeno)
2. AINEs (ibuprofeno, naproxeno)
3. Isotepteno (Neosaldina)
4. Derivados da Ergotamina (Ergotamina, di-hidroergotamina)
5. Triptanos - Agonistas serotoninergicos (Sumatriptan, naratriptan)

• Profilático

1. Betabloqueadores (proponolol, atenolol)
2. ADTs (Amitriptilina, Nortriptilina)
3. Flunarizina (não comercializada nos EUA)

• Crises refratárias e no status migrainosus: Neurolépticos (Haloperidol e cclorpromazina)
• Crises muito intensas: Corticosteroides (Dexamezona) ou Diidroergotamina IV/subcutânea + Antiemético.

Deve ser administrado o mais precoce possível(logo no início da cefaleia);

Question 14

ENXAQUECA

Qual mais eficiente, triptano ou ergotamina?

Quais as contraindicações deles?

Qual medicamento pode ser utilizado para náuseas nessa cefaleia?

Answer 14

• Triptano tem eficácia superior a ergotamina
• Serotoninérgicos e triptanos devem ser evitados em pacientes c/ problemas cardíacos
• Antináusea – Proclorperazina e metaclopramida

Question 15

O que é o Status migranosus

Answer 15

O estado de mal enxaquecoso ou (status migranosus) caracteriza-se por:

Crise de dor que dura mais de 72 horas,
ou
pela ocorrência de mais de uma crise com período de acalmia, entre elas de menos de 4 horas.

Question 16

Quando a profilaxia da enxaqueca é recomendada?

Após quanto tempo a profilaxia deverá ser suspensa?

Answer 16

O tratamento preventivo é recomendado quando:

• As dores interferem nas atividades em 3 ou mais dias por mês
• São graves ou pronlongadas
• Cefaleia é complicada por eventos.

A profilaxia deve ser suspensa após 6 meses a 1 ano.

Question 17

Prognóstico da enxaqueca e da aura

Answer 17

• É variável, com dor que costuma diminuir com a idade, enquanto a aura costuma se tornar mais frequente com o avançar da idade.

Question 18

Cefaleia Trigêmio-Autonômicas

O que são?

Quais são os sintomas autonômicos?

Quais são os exames indicados para esses pacientes?

Quais os tipos de cefaleia trigêmio-Autonômicas?

Answer 18

• São cefaleias unilaterais associadas a sinais e sintomas autonômicos ipsilaterais
• Sintomas trigêmio-autonômicos: Miose, lacrimejamento, congestão nasal e conjuntival, rinorreia e edema periorbitário ipsilateral (Edema palpebral)
• Procedimentos de imagem, como RM, são indicados para todos os pacientes com cefalalgias trigêmino-autonômicas, visto que podem ser secundárias a outras lesões.
• Tipos: Cefaleia em salvas, hemicrania paroxística, hemicrania contínua e cefaleia neuralgiforme.

Question 19

Cefaleia em salvas (CS)

Quais seus sinônimos?
Mais comum em mulheres ou homens ?
Por que é chamado de “Em salvas”
Localização ? Bi ou unilateral
Intensidade ?
Acorda o paciente? Piora em alguma posição?
Duração ?
Sintomas autonômicos?

Answer 19

• Sinônimos: Cefaleia histamínica, cluster headache, cefaleia de Horton
• Mais comum em HOMENS
• Ocorre diariamente por um período curto (semanas), seguindo por um período assintomático. Dai o nome “Em salvas”
• Frontorbitária unilateral, muito intensa - Localiza-se usualmente acima do olho ou na têmpora. Mas pode acometer testa, bochecha, dentes ou maxilar
• Muito intensa
• Acorda o paciente e torna-o muitas vezes incapaz de sentar e deitar
• 15 a 180 minutos
• É acompanhado de sintomas autonômicos: lacrimejamento, congestão nasal e conjuntival, hiperemia conjuntival, rinorreia, semiptose, miosa, rubor e edema periorbitário ipsilateral (Palpebral)

Question 20

Tratamento da Cefaleia em Salvas

Answer 20

Tratamento:

• Abortivo: Oxigenioterapia/inalação de O2 puro ou/caso persistente Sumatriptano, 6mg, subcutâneo
• Profilático: Verapamil (Droga de escolha). Pode ser também carbonato de lítio e ergotamina
• • Dor prolongada: Di-hidroergotamina ou ergotamina
• Casos refratários: podem responder à e_stimulação do nervo grande occipital._

Question 21

Diagnóstico Cefaleia em salva

Answer 21

• Dor intensa, unilateral. orbitária, supraorbitária ou temporal, que persiste por 15-180 minutos com pelo menos 1 sintoma autonômico.
• No mínimo 1 ataque a cada 2 dias.
• Obs.: Recomendável a reavaliação de RM do crânio em todos os casos de cefaleia em salvas.

Question 22

Cefaleia Hemicrania paroxística crônica (HPC)

Epidemiologia
Características
Uni ou bilateral
Duração
Desencadeamento

Answer 22

• Epidemiologia: Idade 34-41. M> H
• Intensa na região orbitária, supraorbitária, região maxilar e/ou temporal
• Geralmente unilateral
• Curta duração
• Precipitada por movimentos da cabeça. Pode ser desencadeada por estímulos mecânicos cervicais e por certas posições da cabeça. Precedendo a fase contínua pode ocorrer uma etapa “pré-crônica’: descontinua.

Question 23

Cefaleia bilateral mais prevalente?

Answer 23

CTT

Question 24

Cefaleia Hemicrania paroxística crônica (HPC)

Diagnóstico e Tratamento

Answer 24

Diagnóstico: Para definição da HPC deve ocorrer remissão completa das crises com uso da:

• Indometacina, 3 vezes ao dia

Tratamento:

• Indometacina, 3 vezes ao dia
• Outra opção consiste em verapamil

Question 25

Cefaleia Hemicrania contínua

Epidemiologia
Características
Uni ou bilateral
Duração

Answer 25

• Epidemiologia: M> H
• Características: Dor contínua, unilateral, sem períodos livres de dor, associada a sintomas autonômicos leves
• Uni ou bilateral: Unilateral
• Duração: Cefaleia diária, contínua, sem períodos livres de dor
• Intensidade Moderada com exarcebações intensas

Question 26

A cafeleia é mais prevalente em homens ou mulheres?

Qual a cefaleia mais presente nesse grupo? Qual sua localização e intensidade? Uni ou bilateral

Qual a cefaleia mais presente no outro grupo? Qual sua localização e intensidade? Uni ou bilateral

Answer 26

• Mulheres
• Mulher: Cefaleia tensional - Frontoocipital ou temporocciptal - Leve a moderada - Bilateral
• Homem: Cefaleia em salvas. Lozaliza-se na regiao supraorbitária ou temporal - Intensa - Unilateral
  (A em salva é a mais rara. 0,5%)

Question 27

Cefaleia Hemicrania contínua

Diagnóstico e Tratamento

Answer 27

• Diagnóstico: Deve ocorrer remissão completa das crises com uso da:

Indometacina, 3 vezes ao dia

• Tratamento:

Indometacina, 3 vezes ao dia

Outra opção consiste em verapamil

Question 28

Cefaleia neuralgiforme

Epidemiologia

Característica

Duração

Answer 28

• H > M
• Unilateral, injeção conjuctival e lacrimejamento é rara
• Ataque persiste por um pequeno espaço de tempo (síndrome SUNCT)

Question 29

Cefaleia Crônica Diaria

Definição

Diagnóstico

Causas

Fatores de risco

Fatores desencadeantes

Quadro

Answer 29

Definição: Dor de cabeça que está presente em mais de 15 dias por mês, podendo ser enxaqueca, do tipo tensional, persistente e diária de início súbito, hemicrania contínua, cefaleia em salvas, com ou sem o uso excessivo de medicamentos.

• Diagnóstico - Genérico de cefaleia diária crônica (CDC) pode ser aplicado quando o paciente tem cefaleia por 15 dias ou mais por mês. CDC não é uma doença única; ela abrange inúmeras síndromes diferentes de cefaleia, tanto primárias como secundárias.
• Enxaqueca crônica ou tensional: > 4 horas diárias
• Enxaqueca em salvas crônica ou hemicrania paroxística crônica: < 4 horas

Causas:

• Uso excessivo de medicamentos, de modo que os pacientes devem ser alertados sobre o uso frequente de sintomáticos.

Quando o uso excessivo de medicação é a causa, a desintoxicação do paciente traz melhora em cerca de 75% dos casos.

Fatores de risco: Uso excessivo de medicação, histórico de enxaqueca, depressão, sexo feminino, obesidade, apneia do sono, eventos estressantes de vida e baixo nível educacional.

Fatores desencadeantes:

• Infecção prévia, traumatismo craniano leve e evento estressante de vida – Presente em 50%

Quadro - É caracterizado por cefaleia diária, geralmente bilateral, não pulsátil, leve a moderada, associada a fotofobia, fonobia ou náusea, podendo ser incapacitante. è Além disso, é frequentemente associada à comorbidade psiquiátrica, especialmente depressão e ansiedade.