Cefalees i Neuràlgia del Trigèmin

Question 1

Quines són les cefalees més freqüents?

Answer 1

1) Cefalea tensional

2) Migranya (cefalea vascular)

Question 2

Característiques clíniques de la Migranya sense aura:

Answer 2

Mal de cap recurrent que dura de 4 a 72 hores.
Ha de complir mínim dos de:
- Unilateral
- Pulsàtil
- INTENSITAT DE MODERADA A INVALIDANT
- S'agreuja amb les activitats físiques qüotidianes
Ha de complir mínim un de:
- Presència de nàusees/vòmits
- Presència de foto/sonofòbia

Question 3

Característiques clíniques de la Migranya amb aura:

Answer 3

Es divideix en dos:

1) AURA: presència de mínim dos de:
- Símptomes visuals positius (fotòpsies, punts i ratlles brillants) o negatius (borrositat i escotoma)
- Simptomes sensitius positius (parestèsies) o negatius (adormiment)
- Símptomes neurològics (dificultat de parla o comprensió)
* Instauració progressiva (5-60 min) i mínim un unilateral
2) Mal de cap amb característiques = migranya sense aura.

Question 4

Quin és el mecanisme fisiopatològic de la Migranya?

Answer 4

1) Alt. metabolisme Tronc Encefàlic: activació anòmala dels nuclis del tronc, com el trigèmin. Aquest innerva les meninges, punt on comença la migranya. Així: PATOLOGIA NEURONAL, NO VASCULAR!
2) Activació vasomotora: receptors serotoninèrgics 1B/D dels vasos meningis (inhibidors) són activats anòmalament i secreten substàncies vasodilatadores -> dolor
3) Neurones nucli trigeminal bulbar: transmeten aquest dolor al còrtex, que el percep pulsàtil per l’origen.

Question 5

Quin és el tractament d’elecció d’una migranya aguda?

Answer 5

En lleus: AINES, analgèsics…
En crisis espaiades: ergòtics
En crisis severes o d’inici nocturn (principals): TRIPTANS (elecció)
En crisis de llarga durada: tota la bateria

En el tractament preventiu: evitar els desencadenants + BB, Ant. de Ca, antiepilèptics…

Question 6

Com funcionen els Triptans en el tractament de la migranya?

Answer 6

Actuen sobre els receptors serotoninèrgics 1B/D (normalment inhibidors) que están anòmalament estimulats en la migranya.
Els Triptans són agonistes dels receptors, que com són inhibidors, deixen de secretar substàncies vasodilatadores i s’atura el dolor.

Question 7

Quin és l’únic tractament que sembla que funciona en la migranya CRÒNICA?

Answer 7

Injecció de toxina botulínica.

Question 8

En quina cefalea pensarem si quan fem pressió sobre la musculatura frontal, temporal i occipital, el pacient sent dolor i fa retirada?

Answer 8

Cefalea tensional.

Question 9

Quins tipus de migranya hi ha? Quin és més freqüent?

Answer 9

Migranya amb aura (20%) i migranya sense aura (75%)

Question 10

Quins tipus de cefalea tensional hi ha? Quin és més freqüent?

Answer 10

Cefalea tipus tensió episòdica (70%) i cefalea tipus tensió crònica

Question 11

Característiques clíniques de la cefalea tensional episòdica:

Answer 11

Mal de cap en menys de la meitat dels dies (30 min - 7 dies)
Ha de complir mínim dos de:
- Bilateral
- Opressiu (en cinturó)
- INTENSITAT LLEU/MODERADA
- No s’agreuja amb les activitats físiques qüotidianes

Question 12

Característiques clíniques de la cefalea tensional crònica:

Answer 12

Mal de cap en més de la meitat dels dies, durant 6 mesos.
Ha de complir mínim dos de:
- Bilateral
- Constrictiva
- INTENSITAT DE LLEU A MODERADA
- No s’agreuja amb les activitats físiques qüotidianes
Pot presentar nàusees o foto/sonofòbia (no vòmits)

Question 13

Quins tipus de cefalees trigemino-autonòmiques hi ha, i en què es diferencien?

Answer 13

• Cefalea en agrupaments (homes) -> de 15 a 180 minuts
• Cefalea hemicranial paroxística (dones9 -> 2-30 minuts
• Cefalea Neuralgiforme Unilateral amb Injecció Conjuntival i LLagrimeig o SUNCT (homes) -> 2-10 minuts

Question 14

Dolor típic de les cefalees en agrupament:

Answer 14

Dolor MOLT INTENS i normalment UNILATERAL que normalment es centra en el territori d’innervació de V1: periòrbita, frontal i temporal, amb irradiació al maxil·lar.
Té associada simptomatologia vegetativa d’aquestes zones.

Question 15

Característiques clíniques de les cefalees en agrupament:

Answer 15

Atacs amb una freqüència mínima 1/2dies i màxima de 8/dia i durada de 15-180 min, que es caracteritzen per:
Dolor MOLT INTENS i unilateral en regió de V1 + simptomes vegetatius ipsilaterals (85% epífora o llagrimeig, etc).
Aquest dolor té un ritme circadià (sobretot al final del dia/NIT). També és típic (80-90%) que s’alternin temporades de dolor amb temporades de remissió.

Question 16

Quina és la patogènia de la cefalea en agrupaments?

Answer 16

1) Activació anòmala de, sobretot, territori trigeminal -> signes i símptomes del territori trigeminal + hiperactivitat parasimpàtica / hipoactivitat simpàtica
2) No hi ha relació amb els receptors serotoninèrgics de la migranya. El dolor és captat pels RECEPTORS NOCICEPTIUS VASCULARS DEL TRIGÈMIN.
3) Participa l’hipotàlem (per això té ritme circadià)
4) També influeix el gen receptor de la hipocretina2/orexina

Question 17

Quin és el fàrmac d’elecció davant d’una crisi per cefalea d’agrupament?

I com a tractament preventiu?

Answer 17

Com a tractament agut:

• Triptans! (igual que la migranya)
• També va molt bé l’administració d’O2 al 100% de forma coadjuvant.

Com tractament preventiu: Corticoides

• També es pot tractar a través de neuroestimulació.

Question 18

Si la cefalea es presenta com a primer símptoma, CAL descartar patologia secundària amb els següents criteris d’alarma:

Answer 18

• Inici recent i sense antecedents
• Intensitat moderada o intensa amb inici brusc
• Desencadenades per maniobres tipus valsalva, esforç o postura
• Associades a febre, meningisme o papil·ledema
• Alt. patològiques de l’exploració neurològica o del nivell de consciència

Question 19

En què hem de pensar si tenim la següent clínica: Cefalea hemicranial + Horner ipsilateral. Com procedim?

Answer 19

Dissecció de les artèries cervicals (caròtida ipsilateral!) -> RM URGENT!

Question 20

En què hem de pensar si tenim la següent clínica: Dolor intens (desperta a la nit) a la regió de l’artèria temporal + dèficit transitori/permanent de visió + claudicació mandibular + sdme tòxica. Com procedim?

Answer 20

Arteritis de cèl·lules gegants (Horner)

1) Administrar Prednisona
2) Biòpsia confirmatòria de l’artèria temporal

Question 21

Quina cefalea pot provocar la punció lumbar?

Answer 21

Hipotensió intracranial (cefalea secundària)

Question 22

Quina és la principal causa de la neuràlgia del trigemin?

Answer 22

Pressió sobre l’arrel del trigemin per part de petits bucles vasculars (dòlico artèries) -> alt. mielina -> potencials d’acció supramaximals.

Question 23

Característiques clíniques de la neuràlgia del trigèmin:

Answer 23

Dura de segons a menys de 2 minuts.
Es caracteritza per:
- Dolor paroxístic-fulgurant d’intensitat terrible (quasi sempre unilateral) que segueix el territori que innerven les branques del trigemin (fonamentalment v2)
- Parestèsies, hipoestèsies i disestèsies
- Es desencadena per ESTÍMULS GATELL

Question 24

Quin és el fàrmac d’elecció de la neuràlgia del trigèmin?

Answer 24

Carbamacepina