Ce qu'elle a dit de savoir (pas fini de tout mettre) Flashcards
Qu’est-ce que la résorption / diffusion ?
C’est le passage du médicament de son lieu d’administration à la circulation sanguine
(c’est-à-dire le passage de la muqueuse digestive)
Citez les 3 formes de résorption et expliquer-les :
Diffusion passive : Diffusion passive au niveau de l’IG vers le sang (molécules liposolubles, eau, ions par canaux ioniques)
Diffusion facilitée : Diffusion facilité par transporteur membranaire du + concentré vers le - concentré
Transport actif : avec transporteur ou pompe spécifique
- Du - concentré vers le +
- Nécessite de l’énergie
- Processus sélectif et saturable
Les facteurs modifiant la résorption :
- Facteurs physiopathologiques : âge, activité physique, poids, grossesse etc…
- Facteurs exogènes : forme galénique voies d’administration pour un même principe actif
- Modification du PH de l’estomac
- Accélération vidange gastrique avec aliments : froids, alcalins, fluides, pauvres en sel sucre gras, laxatifs
- Ralentissement vidange gastrique avec aliments : chauds, acides, visqueux, épais, riches sucre sel gras, médicaments anticholinergiques
- Médicament associés
- Formation complexes insolubles non résorbantes ou chélates (CA+phosphonate)
Definition de la biodisponibilité :
C’est la fraction de la dose administrée qui atteint la circulation générale et la vitesse avec laquelle elle l’atteint
Comment s’exprime la biodisponibilité ?
En %
Qu’est-ce que l’effet de premier passage hépatique ?
Cas particulier de la voie orale où le médicament doit obligatoirement passer par le foie avant d’atteindre la circulation générale
Que ce passe-t-il pour le principe actif lors du 1er passage hépatique ?
Une fraction + ou - importante du principe actif peut être métabolisée d’où une biodisponibilité < 100%
A combien de % est la voie IV ?
100%
Quels types de médicaments sont à prendre 1h avant ou >2h après des produits laitiers ?
- Quinolones
- Floxacine
Quel type de médicament est à prendre 1h avant ou >2h après repas & avec un verre d’eau ?
- Erythromycine (inactivée par l’acidité gastrique)
Quel type de médicament est à prendre 30mn avant le petit dej ?
- Levothyroxine
- Biphosphanate (avec de l’eau)
Quel type de médicament ne doit pas être pris avec de l’avoine ?
Digoxine
Quel type de médicament ne doit pas être pris avec des céréales ?
Zinc
Quel type de médicament doit être pris à heure fixe et éventuellement à jeun ?
Théophylline
Quels types de médicaments doivent être pris avec le repas ?
- Certains antibiotiques comme : Céphalosporines (céfuroxime) la MALARONE antipaludéens Le levodopa XARELTO, Spironolactone
Quels types de médicaments doivent être pris immédiatement après le repas ?
Aciclovir
Méfloquine
Antibiotique ZINNAT = céfuroxime
Quels types de médicaments doivent être pris 2h après vidange gastrique ?
Anti rétroviraux
Qu’est-ce que la distribution ?
C’est la répartition du principe actif dans l’ensemble de l’organisme
En combien d’étapes se fait la distribution ? Les détailler
2 temps :
- Transport plasmatique dans le sang
- Diffusion tissulaire vers tissus & organe cible
Qu’est-ce qui exerce un action pharmacologique lors de la distribution ?
La fraction libre du principe actif
Qu’est-ce que la diffusion tissulaire ?
C’est le passage de la fraction libre du principe actif, du compartiment central : sang vers le compartiment périphérique : tissu ou organe
De quoi dépend la diffusion d’un médicament ?
De l’importance de la vascularisation des tissus et de la facilité du principe actif à passer les membranes cellulaires
Qu’est-ce que le Tropisme ?
C’est l’affinité particulière d’une molécule pour une zone spécifique.
Un médicament diffuse bien dans un tissu où on trouve sa molécule en grand quantité et rapidement dans ce tissu : peut se fixer sur son récepteur spécifique et exercer son action pharmacologique
Où les médicaments peuvent-ils être métabolisés ?
Le foie (lieu principal de métabolisation) Le tube digestif Le sang Les tissus Les reins Les poumons
Qu’est-ce qu’une métabolite ?
Résultat de la dégradation du principe actif d’un médicament
Quels sont les différents types de métabolites ? et leur particularités propres
- Métabolites inactifs (cas le + fréquent) : rendu plus solubles pour son élimination
- Métabolites actifs : médicament est alors un bio précurseur
- Métabolites toxiques
- Les prodigues (cas particulier)
Comment est assurée l’élimination des métabolites ?
Différentes voies :
- Elimination rénale ou urinaire (le + fréquent) : si insuffisance rénale => diminution élimination médicament
- Elimination biliaire / hépatique / intestinale / fécale : passage hépatique => excrété par bile dans IG => éliminée par matière fécale
- Cycle entéro-hépatique : conséquence diminution elimination médicament et prolongation de son action
- Elimination pulmonaire, sudorale, salivaire, lacrymale, dans le lait
Qu’est-ce qu’une demi vie ou demi vie d’élimination ?
C’est le temps que met l’organisme pour éliminer la moitié de la dose de médicament administrée
=> Temps de demi vie renseigne sur la durée d’action du médicament
Que se passe-t-il plus une demi vie d’élimination est courte ?
Plus le nombre de prise par jour d’un médicament sera importante
=> et inversement
Les facteurs modifiants l’élimination d’un médicament sont ?
- Facteurs physiopathologiques : âge, grossesse, insuffisance rénale etc
- Facteurs exogène : interactions médicamenteuses
- Modification fixation protéique
- Modification du PH urinaire
Qu’est-ce qu’un médicament agoniste ?
C’est un médicament qui a un effet comparable à celui du neuromédiateur qu’il remplace
Qu’est-ce qu’un médicament antagoniste ?
C’est un médicament qui a un effet inverse à celui du neuromédiateur qu’il remplace
Citez des inhibiteurs enzymatiques :
- Allopurinol
- Macrolides : mycine
- Antifongiques : Ketoconazole, Fluconazole, Miconazole
- Anti dépresseurs
- Pamplemousse
- Prozac
- Trifucan
etc
Citez des inducteurs enzymatiques :
- Phénobarbital
- Phénytoine
- Carbamazépine
- Alcool
- Tabac
- Millepertuis
etc
Qu’implique :
- Intéraction Médicamenteuse contre indiquée ?
- IM déconseillées ?
- IM avec précaution d’emploi ?
- IM a prendre en compte ?
- Les 2 médicaments ne seront jamais pris ensemble
- La prise des 2 médicaments est possible si nécessaire
- Association possible avec précaution (posologie)
- Association avec signalement au patient à l’addition des effets indésirables possibles
Qu’est-ce qu’un effet indésirable (ou secondaire) ?
C’est un effet non souhaité accompagnant l’effet thérapeutique recherché aux doses NORMALES d’utilisation
Les effets secondaires peuvent être … ?
Prévisible ou imprévisibles
Qu’est-ce que la pharmacodépendance ?
Les différents types de dépendance :
C’est le besoin de reprendre à des doses croissantes et régulières, le médicament
- Dépendance psychique : sensation plaisir, recherche bien être
- Dépendance physique : adaptation physiologique de l’organisme, au produit (doit augmenter les doses)
Qu’est-ce que l’effet rebond ? ou syndrome de sevrage ?
Lors de l’arrêt du médicament il se produit des manifestations physiques
Quels sont les 3 types de douleurs ?
- Douleurs psychogènes : ex : migraines, manifestation somatique d’un trouble émotionnel
- Douleurs neurogènes : ex : section d’un nerf, amputation, AVC, zona
- Douleurs nociceptives : causes mécaniques : thermiques, chimiques (piqures, coupure, post-opératoire)
ou cause inflammatoire : rhumatisme, crise goutte, cancer
Qu’est-ce que l’allodynie ?
Comment ça s’explique ?
C’est une douleur déclenchée par un stimulus qui est normalement indolore. (anormale)
Elle est causée par une baisse du seuil nociceptif
Donnez l’échelle de la douleur et ses correspondances :
0 : rien 1 : petite blessure 2 : contusion, légère entorse 3 : crampe sévère 4 : fracture 5 : rage de dents 6 : écrasement de membre 7 : colique néphrétique 8 : accouchement difficile 9 : amputation sans anesthésie 10 : AVF sévère
A quoi correspond, en terme de prescription médicamenteuse, le palier I de la douleur ?
Palier I :
- Paracétamol
- Aspirine
- AINS
A quoi correspond, en terme de prescription médicamenteuse, le palier II de la douleur ?
Palier II : ajout de dérivé morphinique (en + médicament du palier I) :
- Codéine / tramadol
ou
- Dextropropoxyphène
A quoi correspond, en terme de prescription médicamenteuse, le palier III de la douleur ?
Palier III :
Morphine & dérivés morphiniques
Donnez les antalgiques périphériques non opiacés du palier I : Les antalgique antipyrétiques :
- Antalgiques antipyrétiques : Paracétamol : DOLIPRANE, DAFALGAN, EFFERALGAN, GELLUPRANE, PARALYOC, CLARADOL
Paracétamol + caféine : CLARADOL caféine
Paracétamol + caféine + aspirine : ACTRON
Quels sont les effets indésirables du paracétamol ?
Allergie (rare)
Toxicité hépatique !
Donnez les antalgiques périphériques non opiacés du palier I : Les antalgique antipyrétiques anti-inflammatoire :
Antalgique antipyrétiques anti-inflammatoire :
- Aspirine et salicylés : ASPIRINE ASPEGIC
Quels sont les effets indésirables de l’aspirine et salicylés ?
Allergie
Toxicité digestive
Ulcères
Donnez les antalgiques périphériques non opiacés du palier I : Les antiagrégants plaquettaires
Salicylés à doses < 325 mg :
- KARDEGIC ASPIRINE UPSA
- 325 ASPIRINE PROTECT
- RESITUNE
Quels sont les effets indésirables des salicylés < 325mg ?
Toxicité rénale
Syndrome de Reye ( atteinte cérébrale & hépatique)
Listes des AINS :
- Ibuprofène
- Flurbiprofène
- Fénoprofène
- Kétoprofène
- Naproxène
- Diclofenac
- AC méfénamique
- AC tiaprofénique
- Ac niflumique
- Inhibiteurcox2 : Célécoxib
- Etérocoxib
- Oxicams
L’effet indésirable des AINSI sont ?
- Allergie
- Troubles digestif
- Ulcères gastroduodénal
- Toxicité rénale, hépatique, cardiaque
- Complication grave en cas varicele / zona / pneumopathie / grippe / syndrome Reye
- CI à partir 5ème mois grossesse
Les contre indications aux oxicams sont ?
Contre indications pendant toute la grossesse et si antécédents ischémiques
Les médicaments dans le palier III sont soumis à ?
Ordonnances sécurisées et sans chevauchement
Le non morphinique du palier II :
Néfopam (ACUPAN)
Les morphiniques mineurs du palier II :
- Paracétamol + codéine
- Paracétamol + codéine + caféine
- Paracétamol + codéine + aspirine
- Ibuprofène + codéine
- Codéine dihydrocodéine
- Paracétamol + opium + caféine
- Tramadol
- Paracétamol + tramadol
Les effets indésirables des morphiniques mineurs du palier II sont ? (excepté Tramadol / paracétamol + tramadol)
- Nausée
- Somnolence
- Pharmacodépendance
- Constipation
- Dépression respiratoire
Tramadol :
- Hallucination
- Vertige
Quels sont les classes d’analgésiques centraux opioïdes forts du pallier III ?
- Agonistes / Antagonistes morphiniques
- Morphinique majeurs
L’agonistes / antagoniste morphiniques du pallier III :
- Buprénorphine nalbuphine
Les morphiniques majeurs du pallier III :
- Morphinique orale
- Morphine orale LP
- Morphine en injection
- Oxycodone
- Fentanyl percutanée
- Transmuqueux
Les effets indésirables des morphines majeurs du pallier III sont ?
- Nausée
- Dépression respiratoire
- Constipation
- Pharmacodépendance
- Cauchemar
- Hallucination
Les traitements spécifiques des douleurs neuropathiques :
- Anti épileptiques
- Antidépresseurs :
Antidépresseur imipraminiques
Benzodiazépines : myorelaxant amnistiantes sédatives hypnotique anxiolytiques - Neurostimulation
- Chirurgie (toxine botulique, kétamine)
- Acupuncture
Les traitements anti migraineux pendant une crise, sont ?
- Déirivés ergo de seigle
- TRIPTANS : agoniste serotoninergique vasoconstricteurs
Tout les -prazol sont de la famille des ? A l’exception de ?
Des IPP
Sauf : l’ Aripiprazol => anti-psychotique pour l’hyperactivité / la schizophrénie
-olol / -alol ? Il peuvent être … ?
Bêta-bloquants
Ils peuvent être cardioselectif ou non cardioselectif
-dipine ?
Inhibiteur calcique, jouent sur la contraction des artères
-pril ? et son principal effet indésirable ?
IEC
Effets indésirables : toux sèche
-sartan ? et leurs effets indésirables :
Antagoniste de l’angiotensine II
Effets indésirables : toux sèche & oedème membres inférieurs
Le pamplemousse et le millepertuis sont contre indiqués avec ?
Avec tout !
Qu’est-ce que la DCI ?
La Dénomination Commune Internationale : elle permet de désigner de manière unique la substance active
Qu’est-ce que le SMR ?
Le Service Médical Rendu :
Qu’est-ce que la MTE ?
La Marge Thérapeutique Etroite :
Avec quel aliment interagissent les biphosphonates ?
Tout aliment
Avec quel aliment interagit la Dioxine ?
L’avoine
Avec quel aliment interagissent les tétracyclines ?
Avec quel médicament ?
Produit contenant du calcium et produits laitiers
Rétinoïdes
Avec quel aliment interagissent les Waefarine (anticoagulant) ?
Aliments riches vitamine K (tout sortes de chou, épinard)
Avec quoi sont contre indiquées les fibrates ?
Qu’est-ce que ça peut entrainer sinon ?
Avec les fibrates
Rhabdomyolyse
Avec quoi sont contre-indiquées les IMAO ? Pourquoi ?
Avec tramadol
Sinon syndrome sérotoninergique
Avec quoi sont contre-indiqués les TRIPTANS ? Ça engendre quoi ?
Avec l’ergotamine
- HTA, infarctus, AVC
