CCS MVAS 2022

Question 1

Index tibio-brachial: comment on calcul et à partir de combien c’est significatif?
(ABI: ankle-brachial index)

Answer 1

TAS à la cheville/TAS membre sup (la plus haute entre les 2 bras) <0,9 est suggestif de MVAS

Question 2

TBI = toe-brachial index. TA à la grande orteil plus tot. Quel est le seuil?

Answer 2

<0,6 dans la majorité des études suggère MVAS

Question 3

Si ABI (index tibio brachial) > 1,4, probablement artère calcifiés. Que faire?

Answer 3

TBI (toe-brachial index) (avec tibial waveform ou pression d’oxygene transcut?(saturo?))

Question 4

Chez qui on devrait faire un index tibio-brachial de dépistage?

Answer 4

si >50 ans et FR (ex.Db/tabac)

• on ne devrait pas faire de dépistage a la pop générale
• on ne devrait pas faire un depistage si connu vasculaire ailleurs, ne changerait pas la conduite

Question 5

Seuil de l’index tibio-brachial a partir duquel on a surement mvas sévère?

Answer 5

<0,5

Question 6

Dx HTA à
- HBPM series (home base pressure mesurement)
- ABPM (ambulatory blood pressure mesurement)
-moyenne l’office
- Critères pour dépister l’HTA

Cible HTA pour MVAS

Answer 6

• 135/85 de moyenne
  -130/80 sur 24h
• 180/110
• Si non DB: AOBP (automated office blood pressure) : 135/85 ou 140/90 si obpm (office blood pressure mesurement)
  Si DB, OBPM > 130/80. Dans ces cas on devrait faire MAPA ou HBPM

Cible < ou = 140/90
(<120 de TAS si SPRINT (criteres pas dans guidelines)

Question 7

Si dépistage MVAS + avec index tibio-brachial, indication d’ASA?

Answer 7

Pas de routine si asx a moins d’une autre indication

Question 8

Antiplaquettaire a favoriser si MVAS et quon choisi d’en mettre un seul?

Answer 8

Plavix

Question 9

Pt a haut risque vasculaire et faible risque de saignement. Alternative au rivaroxaban 2,5 BID si CI

Answer 9

DAPT (ASA plavix ou asa tica)

Question 10

C-I au rivaroxaban 2,5

Answer 10

• Rx jouant sur cyp3a4/ p-glycoproteine
• AVC < 1 mois
• ATCD hemorragie cerebrale
• clairance < 15

Question 11

Éléments cliniques qui nous feraient ajouter le rivaroxaban 2,5 BID en mvas

Answer 11

Comorbidités
- polyvasculaire
- DB
- histoire d’IC
- IRC

-Présentation haut risque post revasc
- amputation
- dlr de repos
- ulceres

Si faible risque de saignement

Question 12

Tx antitrombotique post
- revasc MVAS percut électif
- Revasc chx électif

Answer 12

• ASA + Rivaroxaban +/- plavix court terme (max 30j)
• ASA + Rivaroxaban

(asa xarelto 2,5 long terme)
Alternative:
-DAPT au moins 1 mois si xarelto CI (ASA-plavix) pour endoprothese.
- Coumadin ou antiplaquettaire seul si chx et xarelto c-i

Question 13

Options de tx si revasc urgente pour ischémie aigue MI

Answer 13

• 1 antiplaquettaire + a/c pleine dose
  -ASA + rivaroxaban 2,5 +/- plavix courte durée
• DAPT

Si risque faible de saignement, 1 antiplaqu + a/c pleine dose a favoriser (agent pas spécifié)_

Question 14

Exercice a favoriser en mvas

On doit favoriser programme structuré. mais si pt refuse, quoi suggérer?

Answer 14

la marche

2 sessions minimum de 30min/semaine pour 12 semaines minimum