Banques MVAS Flashcards
3 Signes et sx qui différencient une claudication vasculaire et neuro génique (en nommer 3 pour chaque)
Claudication vasculaire
- Dlr MI reproductible survenant après avoir marché une certaine distance
- Dlr disparaissant au repos (< 10 min)
- Ulcères ischémiques
- Plaies MI qui tardent à guérir
- Pied pâle et froid
- Absence de pouls aux MI
- Souffle iliaque
- Index tibiobrachial < 0.9
Etc
Claudication neurogénique (souvent 2r sténose spinale ou hernie discale)
- Dlr MI dès le début de l’effort
- Qui persiste un certain temps après l’arrêt de l’effort (et souvent douleurs de repos)
-Dlr qui irradie le long du MI souvent en postérieure - Dlr pire en position verticale (soulagée assis ou penché vers l’avant)
- Dlr dorsale associé
- Nommer 4 maladies héréditaires qui donnent dissection aortique
a. Nommer 5 signes à l’examen physique de dissection aortique
b. Nommer 3 facteurs de risque de dissection à part l’HTA.
c. 4 trouvailles à haut risque qui oriente vers un SAA
Marfan (AD – mutation FBN1)
Ehler-Danlos type IV (vasculaire) (AD)
Bicuspidie
Loyes-Dietz (AD)
Turner
Anévrisme thoracique familial (non syndromique)
a.
- Difference de TAs > 20 mmHg entre les 2 MS
- Diminution ou absence de pouls centraux ou périph. (ex : carotidien, brachial, fémoral)
- Souffle d’IAo
- Déficits neurologiques focaux
- HypoTA
b.
- Anévrysme de l’aorte
- Syndrome génétique (Marfan, Ehlers-Danlos type 4, Loeys-Dietz, Turner etc)
- Coarctation
- Bicuspidie
- Ulcère athérosclérotique pénétrant
- Aortite (cellules géantes, takayasu, syphillis, etc)
- Trauma
- Cocaïne/Métamphétamine
- Haltérophilie avec aortopathie sous-jacente
c.
* Déficit neurologique focal
* Drs soudaine irradiante dans le dos
* Diminution des pouls
* Souffle diastolique
* Médiastin élargi à la RxP
Guidelines ACC AHA: ADD-RS (Aortic dissection detection risk score)
1. Conditions à haut risque
-Marfan ou autre mx tissu conjonctif
- Histoire familiale de Mx aortique
- Mx valve aortique connue
- Manipulation aortique récente
- AAT connu
- Douleur à haut risque
Douleur thoracique, au dos ou abdominale décrie comme:
- Subite
- Intense
- Déchirante - Hauts risques à l’examen physique
- Déficit de pouls ou différentiel de pression systolique
- Déficit neurologique avec douleur
- Souffle d’IAO nouveau avec douleur
- Hypotention ou choc
- Nommer 4 médicaments et 4 traitements non-pharmaco chez patient avec ACV sylvien gauche de cause non cardio-embolique.
4 médicaments
- Alteplase si < 4.5 h du début des Sx (après TDM tête)
- ASA 160-325 mg PO x1 puis 80DIE (à débuter 24h après alteplase et après avoir exclu composante hémorragique au scan et après avoir éliminé dysphagie)
- HBPM thromboprophylaxie à débuter dans les 48h chez patients sélectionnés
- Statine
- Si AVC mineur non cardioembolique (NIHSS 0-3) ou ICT très haut risque: plavix 300 (ou 600) puis 75 DIE en plus de l’ASA pour 21-30 jours
- Traitement TA selon le cas: TA <= 185/110 pour thrombolyse et garder <= 180/105 pour les 24h suivant la thrombolyse (labetalol, nicardipine). Ne pas Tx TA si pas de thrombolyse sauf si > 220/120 (si on traite, on vise une baisse de 15% en 24h)
Reprise de Rx antihypertenseur si TA > 140/90 dans les 24-48h après le stroke dans un but d’avoir un contrôle optimal en quelque jour (IECA/Thiazide)
4 Tx non-pharmaco
- Thrombectomie si < 24h du début des Sx
- Jambière pneumatique (dans le premier 72h si mobilité réduite)
- Refroidissement externe (ex artic sun) si hyperthermie
- NPO ad évaluation de la dysphagie
- Réhabilitation physio/ergo
- Cesser tabac
- Définir l’ABI,
c. que représente un ABI:
i. a) supérieur à 1.4
ii. b) 0.91-0.99
iii. c) 0.7-0.9
ABI = ankle brachial index
Ratio entre TAs, mesurée à l’aide d’un doppler et d’un brassard à pression, entre les MI et les MS.
On mesure l’index pour les 2 MI. Pour chaque membre inf, on utilise la plus haute valeur entre la TAs de l’a. tibiale postérieure et de l’a. pédieuse. On fait le ratio avec la TAs la plus élevée entre les deux bras.
c.
i. a) supérieur à 1.4 : artère rigide, non-compressible, calcifiée: examen non-diagnostique. Autre test nécessaire. Par exemple, index orteil-brachial (< 0.6 : anormal)
> 1,4: calcification des artères
0,9-1,4: Normal
0,8-0,9: Léger
0,5-0,8: MVAS modérée
<0,5:MVAS sévère
Selon le groupe d’étude canadien sur les soins de santé préventif sur l’anévrisme de l’aorte abdominale, nommez 3 indications de dépistage.
Canadian Task force 2017:
1. Hommes 65-80 ans
2. Ne pas dépister les femmes
3. Ne pas dépister les hommes de >80 ans
Guidelines américains ACC-AHA 2022:
1. Homme >/=65 ans et ATCD de tabac (classe 1)
2. Homme ou Femme >/=65 ans avec ATCD fam au premier degré (1)
3. Femme >/= 65 ans et atcd de tabac (2A)
2B:
- Homme ou femme <65 ans avec FR multiples ou atcd fam du premier degré
Si >75 ans, asx avec un echo de depistage negatif dans le passé, pas de dépistage (3) (ils disent dans le texte si bonne santé pourrait etre fait si dilatation borderline au screening)
Dissection de l’aorte ascendante avec insuffisance aortique sévère. Stable hémodynamiquement, TAs > 150 et FC 80. Nommez 3 traitements pharmacologiques ou non-pharmacologiques à faire de manière urgente.
Préciser quel Rx en premier
Chirurgie
BB – labetalol ou esmolol
Analgésie (narcotiques IV)
Nitroprusside
BB en premier car possible tachy réflexe/ augmentation du dp/dt si on met dilatateur en premier
IET et BIA vu IAo aigue sévère : je dirais aussi
Attention en IAo sévère avec BB. Je mettrais BB quand meme mais ce serait legit de préciser la précaution vu IAO sévère meme si stable
Vignette d’une patiente ayant eu un AVC causé par une sténose ipsilatérale de la carotide interne. À partir de quel pourcentage de sténose est-il indiqué de faire une endartérectomie chirurgicale dans ce contexte? Dans quel délai est-il recommandé de faire l’endartérectomie?
Indication d’endartérectomie carotidienne si sympto et
- Homme avec sténose 50-99% ou Femme avec sténose 70-99%
- Considérer pour F 50-69% si haut risque de récurrence
Timing:
- Aussi tôt que possible et <14j
- Peut être raisonnable d’attendre 48h post stroke
On préfère chx, stent est 2e ligne en gros
Pour les asx ou sx > 6 mois, au cas par cas mais en général pas d’endarterectomie si 60-99%
À propos des ulcères artériels et veineux. Et oui…
a) Nommez le site où ils sont retrouvés le plus fréquemment pour chacun d’eux.
b) Nommez 2 facteurs de risque de les développer pour chacun d’eux.
c) Nommez 2 trouvailles à l’examen physique du membre inférieur pour chacun d’eux.
a)
Veineux : perimalléolaire/mollet.
Art : Sites de pression, orteils
b)
Veineux :
- ATCD de TVP
- obésité.
- plusieurs grossesses
Art :
- DB
- dlpd (FR demvas)
- Tabac
c)
Veineux :
- Rebord irreg.
- Peu profond.
- Oedeme périphérique
- Dermatite de stase
- Varices
Artériel:
- Centre nécrotique,
- (punched out, genre poinsonné),
- dim pouls
- Peau atrophiée avec perte de pilosité
Concernant l’hématome intra-murale aortique
a. Physiopathologie?
b. 2 facteurs de risque clinique
c. 2 examens avec les trouvailles associées
a.
Rupture du vasa vasorum et hématome dans la média sans flap de dissection/fausse lumière, sans communication avec la lumière de l’artère.
Autre possibilité de mécanisme: Petite dissection qu’on ne visualise pas sur les examens
b. FR sont les memes que la dissection
c.
IRM : épaississement focal aortique sans contraste qui y pénètre
CT injecté : épaississement en croissant de haute atténuation de 5 mm
ETO : épaississement focal ou circonférentiel de la paroi aortique de 7mm, lumière aortique excentrique, pas de flot dans la paroi car pas de communication avec la lumière
Quelles sont les indications chirurgicales de classe I chez un marfan avec IAO et dilatation aortique (on en demandait deux ou quatre, les souvenirs de vos anciens R6 varient…)
Pour l’IA si sévère
- Sx
- FEVG</= 55%
- IA sévère avec autre indication chx (son aorte ici)
les autres ne sont pas classe 1
- Pour l’aorte :
o Aorte ascendante > 50 mm
o Aorte > 45 mm avec autres indication chx (classe 2a) comme IAo
Si >45mm et FR c’Est 2A
Un autre 2A est si ratio air de l’aorte sur grandeur > 10cm2/m
Aussi >/=45mm avant la grossesse (classe 1)
- 5 indications électives et non urgente de remplacer l’aorte ascendante chez l’adulte
Si sporadique
1. Atteinte du seuil d’intervention >5,5cm (classe 1)
2. Chx cardiaque autre et diamètre >4,5cm (2A)
3. Croissance rapide >/=0,3cm/an pour 2 ans consécutifs ou >/=0,5cm/ 1 an (classe 1)
4. Symptomatique (classe 1)
5. Patient avec une grandeur >1 déviation standard au dessus ou sous la grandeur moyenne, intervention si >/=10cm2/m (aire/grandeur) (2A)
- > 3.08 cm/m2
- > 3.21 cm/m
Patient avec claudication intermittente référé au labo vasculaire. On vous demande 3 résultats qui impliquent des valeurs de l’index tibio-brachial qui vous ferait poser un diagnostic de MVAS.
- Index tibiobrachial <0,9
- Index tibiobrachial > 1,4 avec index orteil-brachial <0,6
- Index tibiobrachial 0,9-1 avec index tibiobrachial à l’effort anormal : baisse de 20% de ITH ou baisse de la TA à cheville de 30 mmHg
6 facteurs de risque de perdre un membre en ischémie critique aigue (6 lignes)
- Déficit moteur partiel
- Paresthésie
- Douleur sévère
- Signal inaudible au doppler artériel
- Refill capillaire retardé
- Signal veineux au doppler diminué ou inaudible
C. Selon AHA 2010 aorte thoracique, nommez 2 traitements médical de classe 1 chez un patient avec dissection aortique (2 lignes)
Selon 2022: Tous classe 1
- Viser TAS < 120 ou la TAS minimale qui maintient un état de perfusion adéquat, et un FC entre 60-80bpm
- Utiliser des BB IV initialement à moins d’une CI
- Monitoring invasif de la TA dans une unité de soins intensifs
- Vasodilatateurs IV après l’introduction des BB si la TA n’est pas bien contrôlée
- Traitement de la douleur au besoin
Tests pour pré-op pt MVAS
CCS 2022 :
NT-proBNP
Créat
En post op :
ECG en postop
Tropo DIE en postop x48-72h
Ne pas utiliser le RCRI
