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PAP > CCM > Flashcards

CCM Flashcards

1
Q

➢ La ccm c’est quoi ?

A

C’est un élément de la prothèse fixée constituée d’une chape métallique (resistance) sur laquelle est agrégée par cuisson de la céramique (esthétique)

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2
Q

➢ Quels sont les avantages de la ccm ?

A
  • Restaure aussi bien la fonction que l’esthétique
  • Bonne tolérance de la céramique par les tissus gingivaux (à condition de faire un bon glaçage)
  • Confortable
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3
Q

➢ Quels sont les inconvénients de la ccm ?

A

• Fragilité des matériaux
La porcelaine cuite est friable et susceptible à subir des fractures lorsque l’épaisseur n’est pas respectée.
En revanche lorsque la céramique est bien placée celle-ci est capable de supporter des forces considérables.
• La céramique nécessite une préparation importante de toute la surface coronaire ce qui peut entrainer un risque de mortification.
• La dureté peut entrainer l’usure des dents antagonistes car la céramique est plus dure que l’émail
• Le métal peut causer un liseré métallique gingival et des tatouages gingivaux
• Plus couteuses que les couronnes coulées métalliques

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4
Q

➢ Quels sont les indications de la ccm ?

A
  • Restauration des dents antérieures et des dents postérieures lorsque l’esthétique prime
  • Restauration des dents délabrées nécessitant une préparation périphérique (surtout au niveau du secteur antérieur)
  • Ancrage sur dents saines ou sur pilier implantaire
  • Remplacement des dents pulpées et dépulpées
  • Malpositions dentaires (courbe de Spee inversée ou léger chevauchement)
  • Dents fracturées ou fissurées
  • Support de PAP
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5
Q

➢ Quels sont les contre-indications de la ccm ?

A 
•	D’ordre général : 
o	patient atteint de maladies graves
o	Age du patient : éruption dentaire inachevée
o	Occlusion non stabilisée
•	D’ordre local :
o	hygiène du patient défectueuse 
o	Répartition et état des dents 
o	Moyens financiers du patient 
o	Présence de problèmes parodontaux 
•	Clinique :
o	une hauteur coronaire faible amène le praticien à réaliser les contacts occlusaux sur le métal sans interposer la céramique 
o	Problèmes d’allergies 
o	Bruxisme
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6
Q

les constituants principaux de la céramique

A
  • L’oxyde de silicium ou silice, constituant principal de la matrice vitreuse
  • L’oxyde de l’aluminium, constitution de la phase vitreuse, il confère résistance et augment la température de ramollissement ainsi que la tension superficielle
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7
Q

➢ Principes généraux de la préparation

A

Economie de substance dentaire
Rétention et stabilisation de la ccm
Pérennité de l’ensemble de la dent support et de la ccm

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8
Q

protocole pour une bonne reduction occlusale

A 
•	Dents postérieures
1,5 à 2mm pour les cuspides d’appui 
1 à 1,5 mm pour les cuspides guides 
Sillons peu marqués
Eliminer tout angle vif
•	Dents antérieures 
Au moins 2mm pour les bords libres pour un bon rendu esthétique
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9
Q

protocole pour une bonne reduction axiale

A

1mm au niveau de la ligne de finition
1.4mm au milieu des faces V et L
NB : Cela évite le risque de surcontour ou de fragilité excessive

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10
Q

protocole pour une bonne reduction des faces proximal es

A

Vu qu’elles sont en partie non visibles, on se limite à une faible réduction qui sera augmentée en cas d’intermédiaire de bridge.

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11
Q

les limites de la preparation sont caractérisées par 2 elements, lequels ?

A
  • le type de ligne de finition

- la situation par rapport au parodonte marginale

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12
Q

le choix de la ligne de finition est influencé par quoi ?

A

les matériaux utilises et le cas clinique

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13
Q

avantages de l’épaulement

A
  • épaisseur importante constante et régulière du matériau cosmétique
  • possibilité de joint céramique-dent
  • sustentation de protheses fixee
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14
Q

inconvénients de l’épaulement

A
  • reduction tissulaire importante
  • concentration des contraintes au nv d’angle interne
  • difficulté d’étalement des matériaux a empreinte et ciments de scellement
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15
Q

avantages du congé

A
  • réalisation plus aisée que l’épaulement
  • economie tissulaire
  • largeur adaptable aux exigences esthétiques
  • facilité d’étalement des matériaux a empreinte et ciments de scellement
  • possibilité de joint céramique dent
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16
Q

inconvénients du congé

A

épaisseur du matériau cosmétique moins importante et moins uniforme

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17
Q

avantages du chanfrein

A
  • augmentation de la rigidité de la chape
  • augmentation de la precision d’adaptation cervical par le bandeau métallique lors des cycles de cuisson de la céramique
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18
Q

inconvénients du chanfrein

A

prejudice esthétique possible sur le contexte parodontale

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19
Q

la situation de la limite de preparation dans les zones esthétiques

A

une finition a épaulement ou congé large juxta-gingivale ou en situation intra- sulculaire

20
Q

la situation de la limite de preparation dans les zones non visibles

A

une finition a congé supra-gingival

21
Q

les fraises cylindriques a bout plat ou cylindro-conique

A

l’épaulement

22
Q

les fraises cylindriques ou cylindro-coniques a bout rond sont utilisées pour quel type de ligne de finition

A

congé quart de rond fin ou large

23
Q

les fraises coniques pointues (flammes) servent pour quoi ?

A

la reduction des points de contacte

24
Q

les fraises boules ou sous forme de poire ou de roue servent pour

A

la penetration contrôlée des faces palatines

25
Q

resultat a obtenir lors de la preparation des dents antérieurs

A
  • Dépouille de 6° par rapport au grand axe de la dent
  • Limite cervicale sous forme d’un congé
  • 14/10 mm au niveau vestibulaire et qui dépasse le point de contact de la face mésiale mais s’arrête avant celui-ci au niveau de la face distale.
  • 6/10 mm sur la face palatine
  • Les faces proximales présentent un passage progressif entre ses 2 valeurs
  • Bord libre réduit de 2mm avec un biseau faisant 45° avec le grand axe de la dent
  • Alignement des bords libres au niveau occlusal
  • Dents plus rentrantes au niveau proximales par rapport aux dents adjacentes
26
Q

protocole a suivre lors de la preparation des dents antérieurs

A

• Réduire bord incisif de 2mm en faisant des encoches pour plus de faciliter
Biseautage (inclinaison de la fraise 45°/axe de la dent)
• Réduction vestibulaire (environ 1.4mm au milieu de la face)
En premier lieu il faut faire des sillons guides de 2 orientations différentes : les uns pour un tiers cervical et les autres pour les 2 tiers incisifs
Réunir les sillons jusqu’aux faces proximales
• Réduction de la face palatine
Le tiers cervical de 0,6 à 1 mm
Partie supracingulaire de 1 à 1,4 mm
Réalisée par fraises diamantées (boule, poire ou roue)
• Pour la réduction des faces vestibulaires ou palatines on réalise des gorges
• Elimination des points de contact et taille des faces proximales
Pour la finition,
• On utilise des fraises de mêmes profils que celles utilisées pour la préparation mais avec granulométrie faible (bague rouge ou jaune, diamantées ou carbure)
• Ne pas laisser d’angles vifs ou arêtes

27
Q

resultat a obtenir lors de la preparation des dents cuspidees

A

• Dépouille de 6° par rapport au grand axe de la dent
• Au niveau de la table occlusale
Cuspides d’appui 2mm
Cuspides guides 1,5mm
• La limite cervicale est un congé de
1,4 mm sur la face V jusqu’aux points de contact
0,6mm sur la face P
Faces proximales il y a passage progressif en allant du V au P
• Double angulation plus importante sur les cuspides d’appui que sur les cuspides guides
• Alignement des pointes cuspidiennes
• Dent plus rentrante en vue proximale que les dents adjacentes

28
Q

protocole a suivre lors de la preparation des dents cuspidees

A

• Réduction de la face occlusale de 1,5 à 2 mm en reproduisant le relief général des cuspides principales
• Réduction de la face vestibulaire au niveau de la ligne de finition de 1 à 1,4 mm
• Réduction de la face linguale de 0,6 mm
• Au niveau proximal le passage est progressif
Fraise diamantée conique fine pour une taille non excessive
Fraise à congé ou à épaulement pour marquer la ligne de finition

Pour la finition,
Fraises en carbure de tungstène ou diamantées à grain fin avec polissage aux cupules
A la fin de la préparation il faut contrôler : la dépouille, la continuité de la ligne de finition, la présence ou l’absence des doubles angulations, l’alignement des sillons et cuspides avec ceux des dents adjacentes.

29
Q

prise d’empreinte

A

Pour les techniques d’empreinte, elles sont directement liées au type d’éviction gingivale.

30
Q

choix de la teinte

A
  • Ambiance neutre
  • Choix avant la préparation de préférence sinon en fonction des dents adjacentes nettoyées polies et humides
  • Il est parfois rare de trouver une couleur qui correspond parfaitement donc il sera nécessaire de la fabriquer en utilisant tous les teintiers disponibles.
  • Jouer surs les couleurs, les embrasures, les légers chevauchements (attention à l’effet block)
31
Q

etaape du laboratoire, réalisation de l’infrastructure métallique

A
  • Désinfection des empreintes
  • Confection du modèle de travail
  • Elaboration de la maquette en cire
  • Mise en revêtement
32
Q

désinfection des empreintes

A

eau, hypochlorite de sodium, glutaraldéhyde

33
Q

confection du modele de travail

A

Bien détaillé et dont il est possible de détacher un MPU.
Il permet une meilleure maitrise en particulier des espaces interdentaires et le rapport de la couronne avec son environnement.
Préparation du modèle positif unitaire : délimiter les limites cervicales avec un tracé rouge.
Dégager les zones marginales et les limiter par une gorger à l’aide d’une fraise ronde.
Traitement de surface par le die spacer en épargnant les limites afin de conserver leur étanchéité.

34
Q

elaboration de la maquette en cire

A

Il faut que la maquette ait une épaisseur régulière sur toute la surface du moignon pour ménager à la céramique une épaisseur uniforme
Un bandeau doit être réalisé sur le tiers cervical de la face palatine car dans cette région il n y aura pas de céramique pour éviter toute fracture et éviter une inflammation gingivale

35
Q

mise en revetement

A

Une fois la sculpture sur cire terminée, prête pour la mise en cylindre, on nettoie l’armature en cire puis on prépare la tige de coulée
Le cône de coulée
Il sert de support à la maquette par l’intermédiaire de la tige de coulée et sert de guide au métal en fusion pendant la coulée.
Sa taille est fonctionnelle du cylindre
Cylindre
Moyen de coffrage du revêtement

36
Q

les revêtements doivent permettre

A

• Une reproduction des détails morphologiques des maquettes
• Resistance à l’élévation de la température lors du chauffage du cylindre et aux pressions dues à l’arrivée de l’alliage fondu dans le moule
• Compensation de la contraction de solidification de l’alliage
Les revêtements à liant phosphate sont recommandés

37
Q

technique de réalisation de la mise en revêtements

A

Coulée douce du revêtement sur l’intrados de la chape, le tout sur vibrateur pour éviter les bulles
Une fois la prise du revêtement complète, on le retire si ce dernier n’est pas en cire.
Le préchauffage du cylindre permet une expansion thermique du revêtement et l’élimination de la cire.

38
Q

fusion de l’alliage

A

Par apport successif d’une chaleur suffisante jusqu’à ce que l’alliage prenne la forme d’une boule rouge
La coulée est effectuée après le chauffage du cylindre selon les impératifs imposés par l’alliage et le type de revêtement
Faire attention au bon positionnement des tiges de coulée et la situation de la maquette dans le cylindre
Point de fusion de l’alliage > 1150°
Coefficient de dilatation thermique compatible avec celui de la céramique

39
Q

nettoyage et finition de la piece coulee

A

Une fois la coulée terminée, on sort le cylindre à l’aide d’une presselle et on le laisse refroidir à l’air libre. On sépare ensuite le métal du cylindre et on élimine les défauts qui ont pu se former à la surface de l’intrados.
Le grattage de la chape se réalise avec des fraises en carbure de tungstène et des pointes montées en carbure de silicium. Ce traitement a pour but d’éliminer les défauts de surface.
Le sablage pour une surface rugueuse offrant une meilleure rétention de la céramique
Pour le nettoyage on utilise de l’oxyde d’alumine et on réalise un dégraissage de 5 à 10 min dans une cuve à ultrasons contenant de l’acétate d’éthyle. C’est un nettoyage sous haute pression de vapeur d’eau.
Oxydation de la chape selon la nature de l’alliage

40
Q

essayage en bouche

A

Pour vérifier l’adaptation cervicale et l’espace réservé à la céramique

41
Q

l’opaque joue 3 roles

A
  • Masquer la couleur du métal
  • Contrôler la teinte (base)
  • Renforcer la liaison cm
42
Q

Il est appliqué en 2 couches successives cuites séparément

A
  • La première couche : lait d’opaque blanc formant un fond neutre servant de liant avec l’infrastructure
  • La deuxième couche : crèmeuse, augmente la mouillabilité
43
Q

Montage et stratification de la céramique

La céramique est apportée par un pinceau par petites quantités régulières afin de contrôler l’épaisseur.

A

• 1ère couche de dentine : poudre utilisée est une poudre de dentine opaque (la plus saturée)
• 2ème couche de dentine : dentine de la couleur choisie pour la dent (moins saturée) elle recouvre la totalité et donne le volume final
• 3ème couche de dentine : mélange de la couleur choisie avec 50 pourcent de neutre (désaturée et presque translucide) recouvre toute la dent.
• Couche de l’email appliquée en couche mince jusqu’au bord cervical
• Couche de transparent qui diminue la réflexion de surface
• Les masses incisales sont mises en place
Pour prévenir la rétraction qui survient au cours de la cuisson, le bord incisif est surdimensionné d’environ 1mm

44
Q

Cuisson de la céramique se fait en 5 phases distinctes :

A
  • Séchage (four ouvert) élimination humidité
  • Brûlage (550°) élimination eau, colorants et liants
  • Chauffe sous vide (augmentation progressive de la température) agglomération de la céramique
  • Stabilisation (t° du pyromètre) puis le vide est relâché avant la sortie du four et on aura une compression de la masse de la céramique suite à la compression atmosphérique
  • Refroidissement (air libre) consolidation de la céramique
45
Q

finition

A

A l’aide de fraises et pointes montées pour mettre en forme, créer des reliefs et avoir un état de surface proche de celui d’une dent naturelle

46
Q

glaçage

A

Pour vitrifier la couche externe de la céramique et éliminer les défauts de surface
• Un glaçage thermique à une température supérieure à celle de la cuisson dans une durée de 15 à 20 secondes
• Polissage mécanique
• Possibilité de combiner les deux

PAP (3 decks)

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