Causes rénales: réno-vasculaires

Question 1

Causes réno-vasculaires: rénine

Answer 1

. Rénine augmentée

Question 2

Causes réno-vasculaires: citer les étiologies

Answer 2

. Sténose athéromateuse souvent proximale -> sujet âgé (2/3)

. Dysplasie fibromusculaire souvent distale -> femme jeune (1/3)

Question 3

Clinique évocatrice d’une HTA réno-vasculaire, sujets

Answer 3

. Femme jeune pour dysplasie fibro-musculaire ou sujet âgé athéromateux

Question 4

Clinique évocatrice d’une HTA réno-vasculaire, notion de ?

Answer 4

. Notion de trauma lombaire

Question 5

Clinique évocatrice d’une HTA réno-vasculaire, clinique

Answer 5

. HTA
\+
. Insuffisance rénale inexpliquée (avec petit rein unilatéral)
\+
. Hypokaliémie 

. Souffle para ombilical ou lombaire

. OAP flash -> c’est à dire un d’OAP récidivant avec fonction ventriculaire gauche préservée

Question 6

Clinique évocatrice d’une HTA réno-vasculaire, sensible à ?

Answer 6

. Sensibilité spectaculaire aux IEC

. Risque d’insuffisance rénale à la prise d’IEC ou ARAII

Question 7

E.C à effectuer en cas de suspicion d’une sténose des artères rénales:

Answer 7

. Pour mettre en évidence une sténose des artères rénales, on procède dans cet ordre : 1er, examens non-invasifs

. Echodoppler des artères rénales -> visualise la sténose et la quantifie, retentissement en aval, index de résistance -> permet seulement d’apporter une orientation en faveur de ce diagnostic

. Angio-TDM des artères rénales pour confirmer

. (OU) Angio-IRM des artères rénales pour confirmer

Question 8

Si jamais les premiers examens non-invasifs s’avèrent non contributifs mais que on a une forte suspicion clinique: quoi faire ?

Answer 8

(+/-) Angiographie à soustraction numérique

Question 9

Citer les E.C invasifs pouvant être utilisés:

Answer 9

. Artériographie rénale : Gold : examen de reference

.Scintigraphie rénale au DTPA (ou MAg3) sensibilisé aux IEC

. Dosage rénine par KT veineux dans les 2 veines rénales

Question 10

E.C invasifs: artériographie rénale

Answer 10

. N’est réalisée QUe si un geste thérapeutique est envisagé ( angioplastie / dilatation +/- stent)

. par voie fémorale ou humérale

Question 11

E.C invasifs: Scintigraphie rénale au DTPA (ou MAg3) sensibilisé aux IEC

Answer 11

. objective principalement si le rein toujours fonctionnel (interet avant une angioplastie pour savoir il reste encore quelque chose à sauver)

Question 12

E.C invasifs: Dosage rénine par KT veineux dans les 2 veines rénales

Answer 12

. une augmentation de la rénine montre que la perfusion rénale est sous la dépendance du SRAA et donc en faveur d’une sténose significative rénale.

Question 13

HTA réno-vasculaire: T de 1er intention dans la sténose athéromateuse

Answer 13

T médical:

. IEC ou ARA 2
+

. Statines
+

. Antiaggrégant plaquettaire
+

. diminution du tabac et contrôles des FDRCV si athérome

Question 14

HTA réno-vasculaire: T de 1er intention dans la dysplasie fibromusculaire

Answer 14

. Angioplastie transluminale de l’artère rénale

Question 15

HTA réno-vasculaire: angioplastie rénale endo-luminale per cutané

Answer 15

. indication posée en équipe (OAP flash, HTA résistante, Insuffisance rénale sous IEC, dysplasie > athérome)

Question 16

HTA réno-vasculaire: Traitement chirurgical

Answer 16

. rare

Question 17

Indications à une angioplastie rénale percutanée dans le cadre d’une sténose d’artère rénale:

Answer 17

. Dysplasie fibro-musculaire +++ (femme jeune de 30 ans avec un aspect typique multifocal, avec de multiples sténoses et un aspect en “collier de perles”).

. Sténose significative > 60 % ET symptomatique -> OAP flash
HTA résistante (définition bien codifée !!), Insuffisance rénale progressive, I.Rénale sous IEC/ARAII (chute d’au moins 30 % de la Filtration glomérulaire) sans autre alternative thérapeutique.

Question 18

Angioplastie rénale percutanée dans le cadre d’une sténose d’artère rénale: citer les complications possibles

Answer 18

. échec de la procèdure +++

. hématome au point de ponction

. dissection / thrombose de l’artère rénale
hématome rétropéritonéal

. maladie des emboles de cholestérol …

. liée aux irradiations

. liée à l’injection de produit de contraste (allergies, IRénale, acidose lactique sous biguanides…)

. pas d’anesthésie pour les artétiographie comme pour les coronarographies !