Causes rénales: réno-vasculaires Flashcards
Causes réno-vasculaires: rénine
. Rénine augmentée
Causes réno-vasculaires: citer les étiologies
. Sténose athéromateuse souvent proximale -> sujet âgé (2/3)
. Dysplasie fibromusculaire souvent distale -> femme jeune (1/3)
Clinique évocatrice d’une HTA réno-vasculaire, sujets
. Femme jeune pour dysplasie fibro-musculaire ou sujet âgé athéromateux
Clinique évocatrice d’une HTA réno-vasculaire, notion de ?
. Notion de trauma lombaire
Clinique évocatrice d’une HTA réno-vasculaire, clinique
. HTA \+ . Insuffisance rénale inexpliquée (avec petit rein unilatéral) \+ . Hypokaliémie
. Souffle para ombilical ou lombaire
. OAP flash -> c’est à dire un d’OAP récidivant avec fonction ventriculaire gauche préservée
Clinique évocatrice d’une HTA réno-vasculaire, sensible à ?
. Sensibilité spectaculaire aux IEC
. Risque d’insuffisance rénale à la prise d’IEC ou ARAII
E.C à effectuer en cas de suspicion d’une sténose des artères rénales:
. Pour mettre en évidence une sténose des artères rénales, on procède dans cet ordre : 1er, examens non-invasifs
. Echodoppler des artères rénales -> visualise la sténose et la quantifie, retentissement en aval, index de résistance -> permet seulement d’apporter une orientation en faveur de ce diagnostic
. Angio-TDM des artères rénales pour confirmer
. (OU) Angio-IRM des artères rénales pour confirmer
Si jamais les premiers examens non-invasifs s’avèrent non contributifs mais que on a une forte suspicion clinique: quoi faire ?
(+/-) Angiographie à soustraction numérique
Citer les E.C invasifs pouvant être utilisés:
. Artériographie rénale : Gold : examen de reference
.Scintigraphie rénale au DTPA (ou MAg3) sensibilisé aux IEC
. Dosage rénine par KT veineux dans les 2 veines rénales
E.C invasifs: artériographie rénale
. N’est réalisée QUe si un geste thérapeutique est envisagé ( angioplastie / dilatation +/- stent)
. par voie fémorale ou humérale
E.C invasifs: Scintigraphie rénale au DTPA (ou MAg3) sensibilisé aux IEC
. objective principalement si le rein toujours fonctionnel (interet avant une angioplastie pour savoir il reste encore quelque chose à sauver)
E.C invasifs: Dosage rénine par KT veineux dans les 2 veines rénales
. une augmentation de la rénine montre que la perfusion rénale est sous la dépendance du SRAA et donc en faveur d’une sténose significative rénale.
HTA réno-vasculaire: T de 1er intention dans la sténose athéromateuse
T médical:
. IEC ou ARA 2
+
. Statines
+
. Antiaggrégant plaquettaire
+
. diminution du tabac et contrôles des FDRCV si athérome
HTA réno-vasculaire: T de 1er intention dans la dysplasie fibromusculaire
. Angioplastie transluminale de l’artère rénale
HTA réno-vasculaire: angioplastie rénale endo-luminale per cutané
. indication posée en équipe (OAP flash, HTA résistante, Insuffisance rénale sous IEC, dysplasie > athérome)
HTA réno-vasculaire: Traitement chirurgical
. rare
Indications à une angioplastie rénale percutanée dans le cadre d’une sténose d’artère rénale:
. Dysplasie fibro-musculaire +++ (femme jeune de 30 ans avec un aspect typique multifocal, avec de multiples sténoses et un aspect en “collier de perles”).
. Sténose significative > 60 % ET symptomatique -> OAP flash
HTA résistante (définition bien codifée !!), Insuffisance rénale progressive, I.Rénale sous IEC/ARAII (chute d’au moins 30 % de la Filtration glomérulaire) sans autre alternative thérapeutique.
Angioplastie rénale percutanée dans le cadre d’une sténose d’artère rénale: citer les complications possibles
. échec de la procèdure +++
. hématome au point de ponction
. dissection / thrombose de l’artère rénale
hématome rétropéritonéal
. maladie des emboles de cholestérol …
. liée aux irradiations
. liée à l’injection de produit de contraste (allergies, IRénale, acidose lactique sous biguanides…)
. pas d’anesthésie pour les artétiographie comme pour les coronarographies !
