Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

SUS > Categorias de saúde suplementar > Flashcards

Categorias de saúde suplementar Flashcards

1
Q

Único modelo que elimina a necessidade de

contratação de intermediários:

A

AUTOGESTÃO

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Se referenciam na lógica secundária e realizam

seleção de riscos mais rigorosa:

A

SEGURADORAS

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Pagamento do profissional proporcional ao

trabalho prestado, somado à divisão do lucro final:

A

COOPERATIVAS DE TRABALHO MÉDICO - UNIMED’S

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Existem vários modelos de cobertura assistencial, quais são?

A
  • Ambulatorial
  • Hospitalar sem obstetrícia
  • Hospitalar com obstetrícia
  • Odontológico
  • Referência
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Cobre consultas, exames, tratamentos e outros procedimentos ambulatoriais. Se refere a que segmento?

A
  • Ambulatorial
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Cobre somente internações hospitalares. Se refere a que segmento?

A
  • Hospitalar sem obstetrícia
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Cobre internação e procedimentos obstétricos (pré- natal, parto, etc.).Se refere a que segmento?

A

-Hospitalar com obstetrícia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Cobre tratamentos odontológicos em CONSULTÓRIOS. Se refere a que segmento?

A

-Odontológico

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Garante assistência ambulatorial e hospitalar. Cobre consultas, exames, tratamentos e procedimentos ambulatoriais, internações e partos. Somente não cobre procedimentos odontológicos. Se refere a que segmento?

A

-Plano Referência

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Período após a contratação do plano no qual o contratante não tem direito a algumas coberturas. Se refere a:

A

TEMPO DE CARÊNCIA

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

A partir de que momento se da a vigência do contrato com a operadora?

A

A PARTIR DA DATA DE ASSINATURA DO CONTRATO OU DO PAGAMENTO DA PRIMEIRA MENSALIDADE (o que acontecer primeiro).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Qual o prazo máximo de tempo de carência para contratos de urgência (inclui parto prematuro) e emergência?

A
  • 24 horas
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Qual o prazo máximo de tempo de carência para partos a partir da 38º semana gestacional?

A
  • 300 dias
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Qual o prazo máximo de tempo de carência para consultas, exames, internações e cirurgias?

A
  • 180 dias
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

O que significa Portabilidade de carências?

A

-Portabilidade é possibilidade de o usuário mudar de operadora de plano de saúde, sem o cumprimento de novos prazos de carência ou cobertura parcial temporária.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Quais as condições que o contratante precisa ter para fazer a portabilidade de carência?

A
  • Pagamentos em dia
  • Possua prazo de permanência no plano de origem
  • Plano destino compatível
  • Mesmo preço ou mais barato
  • Plano destino não esteja “ativo com comercialização suspensa” ou “cancelado”
17
Q

Há prazo para solicitação da portabilidade?

A
  • SIM

deve ser requerida entre o 1º dia do mês de ANIVERSÁRIO DO CONTRATO e o último dia do mês subsequente.

18
Q

Um beneficiário (contratante) vinculado a um contrato de plano familiar, poderá mudar de plano (realizar portabilidade) individualmente?

A
  • SIM
    Em planos de contratação familiar, a portabilidade pode ser exercida individualmente por cada membro ou por
    todo o grupo familiar (caso todos sigam os requisitos).
19
Q

A operadora de plano de saúde pode cobrar para efetuar a portabilidade?

A
  • NÃO
  • Essa cobrança será considerada indevida. Nem a operadora de origem nem a operadora de destino podem exigir pagamentos específicos pelo serviço.
20
Q

Quais os dois tipos de contratos em relação a quantidade de pessoas vinculadas ao plano que existe?

A
  • Contrato individual/ familiar

- Contrato Coletivo

21
Q

As entidades privadas filantrópicas, dentro do Sistema Único de Saúde – SUS, têm a função de:

A
  • Integrar complementarmente a rede de serviços de assistência
22
Q

V ou F?

As pessoas que possuem planos denominados hospitalares podem realizar consultas médicas cobertas pelo plano.

A

Falso
- Os planos estritamente hospitalares não incluem consulta médica. Podem ocorrer casos do beneficiário contratar plano hospitalar com cobertura obstétrica. Neste caso haverá consultas referentes ao pré- natal.

23
Q

V ou F?

Uma pessoa idosa ou portadora de uma doença grave pode ser impedida de participar de um plano de saúde.

A

Falso
- A operadora não pode negar acesso ao plano de saúde. Ninguém poderá ser impedido de participar de um plano privado de assistência a saúde, nem em razão da idade ou qualquer outro motivo.

24
Q

V ou F?
Nos planos antigos havia limite de consultas e internações por ano. Número fixo de dias para internação ou sessões de fisioterapia. Atualmente, todos os procedimentos são ilimitados, exceto quando relacionados à transtornos psiquiátricos.

A

Verdadeiro

25
Q

Em casos que o contratante possua doenças e lesões preexistentes, o que a operadora pode exigir do contratante do plano?

A
  • Uma DECLARAÇÃO DE SAÚDE para conhecer essas comorbidades redigido em linguagem simples
26
Q

No momento da contratação do plano de saúde, se for constatada uma doença/lesão preexistente, a operadora é obrigada é apresentar quais opções de planos ao contratante?

A
  • AGRAVO: Acréscimo na mensalidade proporcional à
    cobertura de eventos cirúrgicos, leitos de alta
    tecnologia e procedimentos de alta complexidade
    relacionados à doença ou lesão.
  • PARCIAL TEMPORÁRIA: Período de 24 meses sem
    cobertura de alta complexidade as doenças e lesões
    preexistentes. Há cobertura para consultas e
    exames e, após 24 meses, a cobertura é integral.
27
Q

Quais as principais categorias de saúde suplementar no Brasil?

A
  • Medicinas de grupo
  • Autogestão
  • Seguradoras
  • Cooperativa médica
  • Filantropia

SUS (4 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions