Categorias de saúde suplementar Flashcards
Único modelo que elimina a necessidade de
contratação de intermediários:
AUTOGESTÃO
Se referenciam na lógica secundária e realizam
seleção de riscos mais rigorosa:
SEGURADORAS
Pagamento do profissional proporcional ao
trabalho prestado, somado à divisão do lucro final:
COOPERATIVAS DE TRABALHO MÉDICO - UNIMED’S
Existem vários modelos de cobertura assistencial, quais são?
- Ambulatorial
- Hospitalar sem obstetrícia
- Hospitalar com obstetrícia
- Odontológico
- Referência
Cobre consultas, exames, tratamentos e outros procedimentos ambulatoriais. Se refere a que segmento?
- Ambulatorial
Cobre somente internações hospitalares. Se refere a que segmento?
- Hospitalar sem obstetrícia
Cobre internação e procedimentos obstétricos (pré- natal, parto, etc.).Se refere a que segmento?
-Hospitalar com obstetrícia
Cobre tratamentos odontológicos em CONSULTÓRIOS. Se refere a que segmento?
-Odontológico
Garante assistência ambulatorial e hospitalar. Cobre consultas, exames, tratamentos e procedimentos ambulatoriais, internações e partos. Somente não cobre procedimentos odontológicos. Se refere a que segmento?
-Plano Referência
Período após a contratação do plano no qual o contratante não tem direito a algumas coberturas. Se refere a:
TEMPO DE CARÊNCIA
A partir de que momento se da a vigência do contrato com a operadora?
A PARTIR DA DATA DE ASSINATURA DO CONTRATO OU DO PAGAMENTO DA PRIMEIRA MENSALIDADE (o que acontecer primeiro).
Qual o prazo máximo de tempo de carência para contratos de urgência (inclui parto prematuro) e emergência?
- 24 horas
Qual o prazo máximo de tempo de carência para partos a partir da 38º semana gestacional?
- 300 dias
Qual o prazo máximo de tempo de carência para consultas, exames, internações e cirurgias?
- 180 dias
O que significa Portabilidade de carências?
-Portabilidade é possibilidade de o usuário mudar de operadora de plano de saúde, sem o cumprimento de novos prazos de carência ou cobertura parcial temporária.