Casussen deel 1 Flashcards
Welke symptomen zijn kenmerken voor otitis media acuta?
- Recent en acuut ontstane oorpijn
- Gepaard gaande met koorts
- Prikkelbaarheid
- Nachtelijke onrust
- Bij otoscopie wordt erytheem van het trommelvlies gevonden met vocht in het middenoor en ottoroe
Hoeveel % van de otitis media acuta infecties wordt veroorzaakt door een virus?
Virus: 70-80% (RSV, influenza of verkoudheidsvirus)
Bacterie: 20-30% (Streptococcus pneumoniae, haemophilus influenzae, moraxella catarrhalis of groep A streptokokken.
Wat is vertigo?
Draaiduizeligheid
Hoe wordt otitis media acuta behandeld?
Symptomatisch: Pijnstilling en eventueel xylometazoline of NaCl spoeling bij een neusverstopping.
Wat zijn de meest voorkomende symptomen van otitis media met effusie?
- Slechthorendheid
- Gedragsproblemen
- Een drukkend gevoel op de oren
- Problematiek in hun spraak- en taalontwikkeling.
Hoe ontstaat laryngitis subglottica?
Het is een zwelling van de subglottis als gevolg van een infectie met het para-influenzavirus. Het treft meestal kinderen van 1-4 jaar en komt vaker voor in de herfst en winter. De aandoening ontstaat vaak na een verkoudheid.
Wat zijn symptomen van een laryngitis subglottica?
- Heesheid
- Blafhoest
- Toenemende inspiratoire stridor (vooral ‘s avonds)
- Licht verhoogde lichaamstemperatuur
Hoe wordt laryngitis subglottica behandeld?
Meestal is de aandoening self-limiting en wordt er een eenmalige glucocortcoïdinjectie gegeven. Antibiotica zijn niet nodig. Ernstige gevallen moeten klinisch geobserveerd worden en indien nodig behandeld worden met zuurstofsuppletie of intubatie. Het heeft over het algemeen een zeer goede prognose.
Wat is er aan de hand bij epiglottitis?
Het is een acute zwelling van de epiglottis veroorzaakt door een infectie met haemophilus influenzae type B (HIB). Zonder behandeling leidt het vrijwel altijd tot verstikking en overlijden. Het komt voornamelijk voor bij kleuters, maar is tegenwoordig zeldzaam door de HIB-vaccinatie.
Wat zijn de symptomen van epiglottitis?
- Hoge koorts
- Acuut ernstig ziek
- Snel progressieve inspiratoire stridor
- Rustig rechtopzittend kind met kin vooruit
- Slikpijn, waardoor kwijlen
Hoe wordt epiglottitis behandeld?
Intubatie onder narcose. Er wordt antibiotica tegen H. influenzae gegeven.
Wat is de meest voorkomende veroorzaker van bronchiolitis?
RSV-virus
Wat is het meest betrouwbare symptoom bij kinderen met een pneumonie?
Tachypnoe
Wat is de gouden standaard voor het diagnosticeren van een pneumonie?
X-thorax
Wanneer is er sprake van reversibiliteit van de longfunctie bij een spirometrie?
Als de FEV1 minstens 12% vebeterd na de bronchodilatator.
Welke medicatie wordt gegeven bij astma?
De eerste stap is een kortwerkende bèta-2 receptor agonist (salbutamol/terbutaline). Hierna kan een inhalatiecorticosteroïd (beclometason/budesonide) bij worden gegeven om de ontsteking te remmen. Mocht dit niet werken kan de dosis van het inhalatiesteroïd worden verhoogd. Daarna kan een langwerkende bèta-2 agonist gegeven worden.
Wat is de gouden standaard voor het diagnosticeren van een longcarcinoom?
CT-scan
Hoe ademt een COPD patiënt om zo weinig mogelijk ademarbeid te verrichten?
Langzaam en diep
Wat is er aan de hand bij TBC?
Tuberculose is een infectieziekte die wordt veroorzaakt door een myobacterium, waarvan de meest voorkomende myobacterium tuberculosis is. Myobacteriële antigenen worden uit de alveoli door de dendritische cellen opgenomen en aangeboden in de lymfeklieren. Vervolgens ontstaat er een granuloom in de long, met name in de top van de long.
Wat zijn de meest voorkomende symptomen van TBC?
- Langdurig hoesten (soms hemoptoë)
- Vermoeidheid
- Koorts
- Gebrek aan eetlust
- Pijn op de borst
- Gewichtsverlies
- Nachtzweten
Waaruit bestaat de behandeling van actieve TBC?
- Isoniazide: 6 maanden
- Rifampicine: 6 maanden
- Pyrazinamide: 2 maanden
- Ethambutol
Moet TBC gemeld worden?
Ja het is een meldplichtgroep B1 ziekte. Dit houdt in dat de behandelend arts en het laboratorium binnen een werkdag een melding moeten maken bij de GGD. De patiënt moet dan gedwongen in opname of thuisisolatie, gedwongen onderzoek en verbod op beroepsuitoefening.
Wat is de gouden standaard voor TBC diagnostiek?
Myobacterium kweek
Wat is er aan de hand bij kinkhoest?
Kinkhoest is een typische vorm van hoesten veroorzaakt door de bacterie Bordetella pertussis. De incubatietijd is 7-14 dagen. Het begint met een harde en droge prikkelhoest die vooral ‘s nachts optreedt. In de tweede fase hebben mensen last van staccato hoestaanvallen gevolgd door een gierende diepe ademhaling. Kinkhoest is een B2 meldingsplichtige ziekte. De arts en het laboratorium moeten binnen een werkdag een melding maken bij de GGD. Verder geldt voor patiënten een verbod op beroepsuitoefening.
Waarmee wordt kinkhoest behandeld?
Azitromycine gedurende 3 dagen
In welke diagnoses kan acuut coronair syndroom (ACS) worden onderverdeeld?
- Instabiele angina pectoris
- ST-elevatie myocardinfarct
- Non ST-elevatie myocardinfarct
Wat zijn risicofactoren voor acuut coronair syndroom?
- Leeftijd > 60 jaar
- Mannelijk geslacht
- Hypertensie
- Diabetes mellitus
- Hoog cholesterol
- Overgewicht
- Roken
- Alcoholgebruik
- Zoutgebruik
- Weinig beweging
- Positieve familieanamnese
- Eerder doorgemaakte hart- en vaatziekten
Wat is het verschil tussen STEMI en non-STEMI?
Bij STEMI is er een ST-elevatie te zien op het ECG in minimaal 2 afleidingen en zijn er verhoogde cardiale enzymen in het bloed. Bij non-STEMI zijn de cardiale enzymen verhoogd, maar zijn er geen ST-elevaties op het ECG.
Waaruit bestaat de golden 5 medicatie na een MI?
- Aspirine
- P2Y12 inhibitor (clopidogrel)
- Statine
- Bètablokker
- ACE remmer
Welke risicofactoren zijn er voor het krijgen van DVT/Longembolie?
Trias van Virchow:
- Stase van bloed
- Verhoogde stollingsneiging
- Beschadiging van de vaatwand
Wat is typisch voor de pijn bij een longembolie?
Pijn die vastzit aan de (diepe) ademhaling
Wat is de gouden standaard voor diagnostiek van een longembolie?
Spiraal-CT
Waarmee wordt een longembolie behandeld?
I.V. trombolytica en LMWH
Wat zijn de symptomen van pericarditis?
- Kortademigheid
- Pijn op de borst (uitstralend naar de nek)
- Koorts
- Enkeloedeem
- Lage bloeddruk
De pijn op de borst wordt erger bij liggen, diep zuchten en soms zelfs bij slikken. De pijn wordt juist minder bij vooroverbuigen. Bij auscultatie kan je pericardwrijven horen en op de echo kan vocht in het hartzakje gezien worden.
Wat zijn risicofactoren voor decompensatio cordis?
- Een voorgeschiedenis met cardiale problemen!
- Diabetes mellitus
- Hypertensie
- Roken
- Alcoholgebruik
- Obesitas
- Hyperlipidemie
- COPD
Wat zijn de meest voorkomende symptomen van decompensatio cordis?
- Vermoeidheid
- Dyspnoe
- Orthopneu
- Verminderde inspanningstolerantie
- Hartkloppingen
- Nycturie
- (nachtelijk) Hoesten
Bij LO:
- Tachycardie
- Crepitaties
- Oedeem
- Ascites
- Verhoogde centraal-veneuze druk
- Positieve hepatojugulaire reflux
- Derde harttoon
- Verplaatsing van apex naar lateraal
- Hartgeruis
Wat zegt de waarde van NT-proBNP over de kans op hartfalen?
Als de hoeveelheid BNP < 100 pg/ml is, is de diagnose hartfalen zeer onwaarschijnlijk. Als het > 400 pg/ml is, is er 95% kans dat de patiënt hartfalen heeft. Natriuretische peptiden als NT-proBNP komen vrij uit het hartweefsel als er sprake is van ontsteking, hypoxie of erge rek.
Welke classificatie wordt gebruikt om de ernst van hartfalen aan te duiden?
De New York Heart Association (NYHA) classificatie:
- NYHA-klasse I: Patiënt heeft geen beperkingen
- NYHA-klasse II: Patiënt heeft milde klachten bij normale inspanning
- NYHA-klasse III: Patiënt heeft klachten bij geringe inspanning
- NYHA-klasse IV: Patiënt heet klachten in rust
Welke oorzaken zijn macrocytair en welke microcytair bij anemie?
Macrocytair: B12-deficiëntie en foliumzuurdeficiëntie
Microcytair: Ijzergebrek
Welke soorten cardiomyopathieën zijn er?
- Hypertrofische cardiomyopathie
- Gedilateerde cardiomyopathie
- Aritmogene rechterventrikel cardiomyopathie
- Restrictieve cardiomyopathie
- Non-compacte cardiomyopathie
Wat is er aan de hand bij een diverticulitis?
Diverticulitis is een ontsteking van de colonwand. Typische symptomen zijn een aanhoudende, scherpe en stekende pijn linksonder in de buik, gepaard met koorts. Vaak zijn er bijkomende klachten zoals misselijkheid en een veranderd defaecatiepatroon.
Wat zijn de meest voorkomende symptomen van Diabetes mellitus type 2?
- Polyurie
- Polydipsie (veel drinken)
- Moeheid
- Wazig zien
- Vaker infecties (met name schimmels)
- Gewichtsverlies
- Polyfagie (veel eten)
- Glucosurie
Welke bloedgaswaarden duiden op een metabole/respiratoire acidose/alkalose?
Metabole acidose: HCO3 < 22 mmol/L
Metabole alkalose: HCO3 > 26 mmol/L
Respiratoire acidose: PaCO2 > 6 kPa
Respiratoire alkalose: PaCO2 < 4,5 kPa
Welke 3 parameters geven aan of er sneller of minder snel geademd moet worden?
pH, pO2, pCO2
Waar duidt loslaatpijn meestal op?
Peritoneale prikkeling
In welke twee categorieën kun je urineweginfecties (UWI) indelen?
Hoge UWI: Als gevolg van infecties in de nieren (pyelonefritis)
Lage UWI: Als gevolg van blaasinfecties (cystitis)
Welke verwekker zorgt voor 95% van de UWI’s?
E. coli
Wat zijn de meest voorkomende symptomen bij een UWI?
- Dysurie (pijnlijke of branderige mictie)
- Pollakisurie (in kleine hoeveelheden plassen)
- Toegenomen mictiefrequentie
- Hematurie
- Pijn in de rug of onderbuik
Welke symptomen zijn kenmerkend voor weefselinvasie bij een UWI?
- Flankpijn
- Retentieblaas
- Peritoneale prikkeling
- Dehydratie
- Shock
Waarmee wordt een ongecompliceerde UWI behandeld?
Het liefst met een afwachtend beleid en geen antibiotica. Als er wel met antibiotica gestart wordt is de eerste keus Nitrofurantoïne.
Waarmee wordt een gecompliceerde (zwangerschap en tekenen van weefselinvasie) UWI behandeld?
Nitrofurantoïne werkt hier niet goed genoeg, vanwege te weinig penetratie van de weefsels. Dan is de eerste keus ciprofloxacine daarna augmentin en vervolgens cotrimoxazol.
Wat zijn de kenmerken van M. Crohn?
Macroscopisch wordt het gekenmerkt door skip lesions, transmurale inflammatie, granulomen, diepe ulceraties. Vaak zijn vooral het distale ileum en/of proximale colon aangedaan, maar het kan voorkomen van mond-kont. Specifieke kenmerken zijn: Fibrotische stricturen, peri-anale fistels, vitamine malabsorptie en recidief na chirurgie.
Wat zijn de kenmerken van colitis ulcerosa?
Macroscopisch wordt het gekenmerkt door diffuse, (sub-) mucosale inflammatie met oppervlakkige ulceraties. De ziekte begint altijd in het rectum en verspreidt zich naar het colon. Specifieke kenmerken zijn: Betrokkenheid van het rectum, loze aandrang, onderbuikpijn en krampen (die even verminderen na defecatie).
Wat is de eerste stap in de behandeling van colitis ulcerosa (en niet die van M. Crohn)?
Mesalazine/5-ASA
Waar staat het acroniem LARISA voor?
- Locatie: Waar is de reiziger geweest?
- Activiteiten: Wat heeft de reiziger gedaan?
- Reiziger: Patiëntgerelateerde factoren zoals leeftijd, geslacht, comorbiditeit, medicatie en medereizigers
- Incubatietijd
- Syndromen
- Aanvullend onderzoek
Waarmee wordt een infectie met Giardia lamblia behandeld?
Metronidazol
