P2: Casos clínicos + Preguntas Flashcards
¿qué diferencia hay entre osteoporosis y osteopenia?
Ostioporosis es la falta de masa ósea trabecular y cortical –< Provoca debilidad ósea y aumenta el riesgo de fracura.
Ostiopenia es la disminucion de resistenica ósea.
Es el principal factor de riesgo para tener una fractura, hablando de edad fertil
Mujeres PostMenopausicas 1°
Geriatricos 50-70 años 2°
Estos son los huesos más vulnerables a fracturas
Esponjosos: Vertebras, Omoplatos y Colles (antebrazo)
estos son huesos que generan fx de tipo fragil
Vertebras, Pelvis, Cuello del femur
Estas son causas de Osteoporosis secundaria
Tx: Corticoesteroides sistemicos, Anticonvulsivos (Fentoina y carbamazepina), Levotiroxina Hepatitis cronica.
Endocrino: DM1-2, HiperCortisolismo,Tiroidismo,paratiroidismo
G.Intestinal: Enf Celiaca y Desnutricipon (Menor Ca+ y Vitamina D)
Reuma: Artritis reuma 7Espondilitis
Estos son las dos diferencias de fx idiopaticas
Explicalas…
I. Juvenil: es rara en niños de 8-13 años (Dolor óseo, fx inusual=fragiles).
I. Adulto joven: afecta vertebras en menores de 50 años teniendo fr de osteoporosis postmenopausicas.
px femenino de 49 años acude a urgencias por fx de cabeza femoral, tiene antecedentes de alcoholismo, malnutrición y tabaquismo
usted le hace una DENSITOMETRIA con resultado [- 2.5]
cual sera el tx y los cuidados o tx no farmacologicos?
Dx de Osteoporosis
TxBifosfanatos tomar 30 min antes de los alimentos y estar en bipedestacion.
#Los bifosfanatos se pueden usar hasta por 5 años.
Son Efectos Adversos de Tomar Bifosfanatos
1° Osteonecrosis Mandibular
2° Esofagitis
3°Fx femoral.
4°HipoCa+
En donde se encuentra el cortisol en la parte Cortical de la Gl. Suprarrenal?
Zona Fasciculada
En donde se encuentrala Aldosterona en la parte Cortical de la Gl. Suprarrenal?
Zona Glomerular
En donde se encuentran los androgenos en la parte Cortical de la Gl.
Suprarrenal?
Zona Reticular
que tipo de NT se encuentran en la Medula Suprarrenal?
Catecolaminas: Dopamina, Nor/Adrenalina
Son Algunas de las afecciones que genera la disminución de el Cortisol
Mayor infección, disminución de la tensión arterial, Somnolencia, letargo, piel endurecida, hipoglucemia, anemia microcítica hipocrómica. hipogonadismo y alteración menstrual, disminución del libido, leucocitosis, pH Alcalino[Ca Alcaliniza el pH] (Eructos, malabsorción, estreñimiento y diarreas). pérdida de peso por disminución de masa muscular, (Neo Gluconeogénesis) Hiponatremia e Hiperpotasemia. Hiperpigmentación (Piel y mucosas)
Estas son posibles causas de I. Suprarrenal
1° Autoimune = Enf. Adison
2°Gen-SF1
3°Infecciones/Hemorragias
4°Neoplasicas aka: Ca. mama
Si la px está estable …Usted le mide el CORTISOL por la mañana y tiene < 5 mcg/dl es confirmatorio de ISR
Px femenina de 25 años con antecedentes de ESTRES por examenes, a la exploracion, tiene perdida de la coneicnacia (Letargo), HOPOGLICEMIA e HIPOTENSIÓN, bradicardica, con mixedema, alcalosis respiratoria, FIEBRE , piel hiperpigmentada (La px está inestable)
¿Que debes hacer en caso de una crisis adrenal? (Tx)
Hidrocortisona IV 100mg/dl en bolo
+ 200mg IV /24h (4 dosis)
+ Solución Cristaloides IV
+S. Glucosada (Por la hipoglicemia)
Dx de macroadenoma va en IRM de Silla tuca
Una vez confirmada la ISR (Cortisol serico matutino < 5mcg/dl)
Se debe medir la ACTH
Alta? Autoinmune
#Anticuerpos Adrenales
Baja? Macroadenoma/Uso previo de cortisol.
Que tx va para cada tipo?
Autoinmune –> Hidrocortisona 15 mg/d o Prednisona + Fludrocortisona 50-200 mg/d
Macro adenoma –> Hidro o Prednisona mcg/d iniciar con dosis baja por la mañana.
Son niveles normales de ACHT y Cortisol
Un ACTH MAYOR A 66pmol y un cortisol bajo <5 pg/dl
ACTH: 2.2-13.3 pmol/l
Cortisol: >5 a 15 pg/dl
es dx de Insuficiencia Suprarrenal Primaria.
Recuerda que estas condiciones se dan principalmente por tumores/Adenomas…
px masculino de 25 años presenta cuadro de , tinitus, polidipsia y poliuria, fatiga y debilidad muscular (hipoK),
#Tiene Hipertension mal controlada (de dificil control)
al hacerle un examen de electrolitos tiene: HIPOCALEMIA/POTASEMIA+
Que estudios harias para confirmar la HTA Secundaria, seguimiento dx y tx?
Dependiendo el caso, se da el tx
- Cociente Aldosterona/ Renina: >25 Dx: Hiperaldosteronemia
- TAC Contrastada en Gl. Suprarrenal (Adenoma o Hiperplasia bilateral)
Unilateral: Adrenalectomia + Manejo HTA
Bilteral: Antagonistas de R. Mineralocorticoides (MRAs) Espironolactona
de que tipo de células se genera la neoplasia del Feocromocitoma?
General el aumento de Catecolaminas: Nor/Adrenalina y Dopamina
Celulas CROMAFINAS = Medula Suprarrenal
o
Celulas Paraganglionares “Paragangliomas”
px masculino de 35 años presenta la TRIADA de Cefalea Intensa, Taquicardia y Diaforesis (CaTeColamiDas), dichos síntomas aparecieron porque él se flexionó para recoger un objeto (Compresión) y tambien cada que hace un esfuerzo fisico o tiene estres emocional.
al tomarle la presion, este tiene HTA 300mmHg
#Es una Crisis Hipertensiva
Que pruebas dx serian pertinentes para el caso?
Que tx seria de eleccion?
Metanefrinas plasmaticas/urinarias.
Catecolaminas (>2)
TAC abdominal Dx: Feocromocitoma
Tx: 1° Prazosina 20mg c6h/d + a los 2 dias 2°Metoprolol
(Bloqueadores Alfa y Beta adrenergicos)
Esto es 14 dias antes de la cirugia.
Qx: Adrenalectomía
Que tipos de tumores se encuentran en el MEN1 (la mutacion es de la Menina)
Paratiroideos, pancraticos (Gastrioma o insulinoma) e hipofisiarios (Prolactinoma)
Que tipos de tumores se encuentran en el MEN2 -A
Carcinoma Medular de Tirides
Que tipos de tumores se encuentran en el MEN2 -B
Feocromocitoma (Catecolaminas), neuroma mucoso, hábito marfanoide.
Criterios de DM2
Glucosa en ayuno de >126 mayor o igual
Hb-G: 6.5 mayor o igual
Prueba de resistencia 75g de glucosa –> 2h –> 200mg/dl
Glucosa al azar + sintomas (4P)
Criterios de Prediabetes
Glucosa en ayuno 100-125
Prueba de Tolerancia oral 140-199
Hb-Glicosilada : 5.7-6.4
Estas son las metas de la DM para cuidado.
post pandrial <180 |
Ayuno 80-180 ml/dl |
¿Cuál Hb-Glicosilada? Comorbilidades = <6.5 |
Sin Comorbilidad <7.
Un paciente de 25 años con diabetes tipo 1 presenta poliuria, polidipsia, náuseas y dolor abdominal. En urgencias, se encuentra deshidratado, con respiración de Kussmaul y aliento afrutado. Los análisis muestran glucosa en sangre de 450 mg/dL, pH de 7.1, bicarbonato de 12 mEq/L y cetonas en sangre elevadas.
Cuales son los criterios Dx?
Idx?
Tx:
Glucosa >250 mg/dL,
pH <7.3,
bicarbonato <18 mEq/L,
cetonas en sangre o en orina elevadas
Dx: Cetoacidosis Diabetica
Tx: Rehidratacion + Insulina IV (Ojo, el K debe estara >3.3 para hacerlo)
Un paciente de 70 años con diabetes tipo 2 presenta confusión, debilidad y deshidratación severa. En urgencias, se encuentra letárgico. Los análisis muestran glucosa en sangre de 900 mg/dL, osmolalidad sérica de 340 mOsm/kg, pH de 7.35 y ausencia de cetonas significativas.
Criterios Dx?
Idx:
Tx:
Glucosa >600 mg/dL,
osmolalidad sérica >320 mOsm/kg,
pH >7.3, bicarbonato
>18 mEq/L,
cetonas mínimas o ausentes.
Dx: Estado Hiperosmolar
Insulina + SS
Por qué hay que primero revisar los niveles de K serico antes de administrar Insulina?
(EN URGENCIAS HIPERGLUSEMICAS)
La insulina promueve la entrada de potasio en las células, lo que puede agravar una hipokalemia preexistente y llevar a complicaciones graves como arritmias cardíacas. –> Pueden ser Fatales.
la insulina intravenosa no se administre hasta que el nivel de potasio sérico sea mayor de 3.3 mEq/L
Cuanto potasio hay que administrar y en cuanto tiempo monitorear antes de poner insulina?
40mEq/l de Potasio (cloruro de potasio (KCl) o fosfato de potasio (KPO4)
Monitorear 2-3 horas.
¿Ya se encuentra en K 3.3 a 5?
SOP
Paciente femenina de 25 años, con índice de masa corporal (IMC) de 32 kg/m², consulta por ciclos menstruales irregulares e hirsutismo.
Qué hormonas esperas encontrar altas?
Como se inicia el tratamiento?
criterios de Rotterdam 2/3
Labs: Niveles Aumentados de LH y Testosterona (Androgenos).
Resistencia a la Insulina.
Inicio de Metformina + A.C. Orales y Ejercicio. : )
Un hombre de 55 años se presenta en consulta con antecedentes Tinitus, mareo y vertigo, presenta Tabaquismo y Sedentarismo. Su índice de masa corporal (IMC) es de 29 kg/m², lo que indica sobrepeso. No tiene antecedentes de enfermedades cardiovasculares, pero tiene hipertensión arterial controlada con medicación.
1. Perfil lipídico completo:
* Colesterol total: 270 mg/dL
* LDL-C: 210 mg/dL
* HDL-C: 40 mg/dL
* Triglicéridos: 200 mg/dL
USAR CRITERIOS DE FRAMINGHAM
Atorvastatina 30 mg por la noche diarios (3 meses)
+ cambios del estilo de vida.
+ Metas: < 55 de LDL
Reevaluar Niveles de DHL |
