Caso 6: Sífilis, toxoplasmose e HIV Flashcards

Question

sífilis qual o exame padrão ouro para diagnóstico em pacientes com doença sintomática recente, especialmente na presença da fase primária? qual limitação?

Answer 1

A identificação do treponema pela pesquisa microscópica em campo escuro (é um teste direto) essa prova laboratorial não pode ser usada em lesões orais e anais, pois não diferencia de outros treponemas que, eventualmente, podem ser encontrados

Answer 2

testes em que pesquisa de T pallidum é por amostras coletadas diretamente da lesão ex.: exame em campo escuro pesquisa direta com material corado

Answer 3

TPPA (treponema pallidum agglutination assay), TPHA (treponema pallidum haemagglutination assay), FTA-abs (fluorescent treponemal antibody absorption assay) e os vários métodos imunoenzimáticos e os testes de imunocromatografia em fita (testes rápidos). testes treponêmicos confirmam diagnóstico

Answer 4

VDRL (venereal disease research laboratory), o RPR (rapid plasma reagin) e o TRUST (toluidine red unheated serum test) são testes não treponêmicos reatividade desses testes pode ocorrer ao redor da 4a semana da infecção. A sensibilidade na fase primária: +- 75% e alcança 100% no secundarismo

Answer 5

EM geral, os testes treponêmicos são mais sensíveis e específicos que os não treponêmicos em todos os estágios da sífilis, e falso positivos são infrequentes. Os testes treponêmicos confirmam o diagnóstico da doença. Entretanto, mesmo após tratamento adequado, eles não negativam

Answer 6

baratos, de fácil execução e amplamente disponíveis, têm menor sensibilidade nas fases primária e terciária da doença, podem apresentar resultados falso-positivos> falsa positividade ocorre, entretanto, com títulos geralmente baixos (≤1/4) e deve ser considerada situação de exceção durante a gravidez. testes não treponêmicos devem ser o padrão de seguimento após tratamento, buscando-se observar os títulos decaindo ou negativando,

Answer 7

1 a 3 sem após aparecimento de cranco duro infecção detectada em fase tardia fica com título baixos (<= 1:4)

Answer 8

penicilina G e, realizado no primeiro trimestre, previne a infecção fetal, já que a transmissão transplacentária em idades gestacionais precoces é bem reduzida, e o feto ainda não terá desenvolvido a reação inflamatória ao T. pallidum, que causa as lesões. tratar parceiro e usar preservativo pq pode ser reinfectado

Answer 9

VDRL mensal após tratamento, para acompanhamento da queda dos títulos, que varia a depender do estágio da doença materna e do momento do tratamento na gestação.

Answer 10

neurossífilis, deve ser realizada investigação o tratamento materno só será adequado para prevenção da infecção congênita se realizado e iniciado até 30 dias antes do parto

Answer 11

recomendação clássica é a de dessensibilização e tratamento com penicilina em ambiente hospitalar penicilina é único antibiótico adequado para o tratamento da sífilis em gestantes.

Answer 12

queda de duas diluições dos testes não treponêmicos em três meses, ou de quatro diluições em seis meses após a conclusão do tratamento (exemplo: prétratamento 1:64 e, em três meses, 1:16 ou, em seis meses, 1:4).

Answer 13

persistência de resultados reagentes em testes não treponêmicos com títulos baixos (1:1 a 1:4) durante um ano após o tratamento, quando descartada nova exposição de risco durante o período analisado

Answer 14

* Não redução da titulação em duas diluições (exemplo: de 1:32 para 1:8, ou de 1:128 para 1:32) no intervalo de 6 meses (sífilis recente) ou 12 meses (sífilis tardia) após o tratamento adequado. * Aumento da titulação em duas diluições (exemplo: de 1:16 para 1:64, ou de 1:4 para 1:16) em qualquer momento do seguimento. * Persistência ou recorrência de sinais e sintomas em qualquer momento do seguimento --ausência de diminuição em duas diluições em três meses pode ocorrer devido à reposta imunológica lenta e não significa, necessariamente, falha terapêutica --importante realizar um VDRL imediatamente antes do início da medicação para se ter certeza do título inicial

Answer 15

* Administração de penicilina benzatina. * Início do tratamento até 30 dias antes do parto. * Esquema terapêutico de acordo com o estágio clínico. * Respeito ao intervalo recomendado entre as doses. * Avaliação quanto ao risco de reinfecção. * Documentação de queda do título do teste não treponêmico em pelo menos duas diluições em três meses, ou de quatro diluições em seis meses após a conclusão do tratamento (resposta imunológica adequada).

Answer 16

A toxoplasmose é uma infecção causada pelo protozoário intracelular obrigatório denominado Toxoplasma gondii, cujo hospedeiro definitivo é o gato.

Answer 17

A transmissão do T. gondii para os hospedeiros intermediários ocorre através do contato com terra ou areia e ingestão de alimentos que tenham sido contaminados pelos oocistos depositados no meio ambiente, como frutas ou vegetais mal lavados. A contaminação por oocistos pode também ocorrer por meio do consumo de água contaminada, jardinagem realizada sem luvas, contato íntimo com gatos contaminados e com indivíduos sujos de terra ou areia. Além disso, pode haver contaminação por meio da ingestão de carnes cruas ou malcozidas, as quais podem conter cistos teciduais contaminantes. Peixes e crustáceos também podem albergar temporariamente o T. gondii, quando vivem em águas contaminadas. Esses dados explicam a razão pela qual o consumo de carne de qualquer tipo crua ou com pouca cocção pode resultar em contaminação de outros indivíduos.

Answer 18

X: diretamente Y: inversamente

Answer 19

No primeiro trimestre, de 15 a 20% dos fetos serão contaminados, chegando a de 25 a 30% no segundo trimestre e de 50 a 90% no terceiro trimestre. No entanto, o risco de fenômenos disruptivos fetais é menor quanto mais avançada for a gestação, ou seja, de 60 a 80% no primeiro trimestre, de 30 a 50% no segundo trimestre e de 10 a 20% no terceiro trimestre.

Answer 20

A infecção é assintomática na maioria dos casos (> 90%). Nos casos sintomáticos, pode ocorrer linfadenomegalia associada a sintomas inespecíficos de astenia, cefaleia, mialgia e febre, caracterizando a chamada síndrome “mononucleose-like” (anticorpos heterófilos ausentes). Em geral, o diagnóstico de infecção aguda é um achado de rastreio sorológico. Além disso, a toxoplasmose na gestação pode ocasionar perda fetal, natimortalidade e prematuridade

Answer 21

Se o teste de avidez for realizado até a 16ª semana de gestação e apontar elevado percentual de ligação de IgG ao antígeno (alta avidez), é seguro excluir infecção aguda na gestação em curso, visto que alta avidez indica que os anticorpos foram produzidos há mais de 12¬ a 16 semanas. Após 16 semanas de gestação, independentemente do resultado do teste (baixa, alta ou indeterminada), a avidez não tem autonomia para definir o tempo da infecção. A avidez de IgG baixa, associada a elevados títulos de IgM e IgG, é fortemente sugestiva de infecção adquirida na gestação. Entretanto, o valor preditivo positivo da avidez baixa apresenta limitações, sendo a avidez baixa observada em até 15% de pacientes com infecção antiga e, em alguns casos, por até um ano após a infecção aguda por T. gondii.

Answer 22

As gestantes diagnosticadas com HIV, a partir de qualquer metodologia de testagem, devem ser encaminhadas para o pré-natal de alto risco. No seguimento especializado, a gestante portadora do HIV deverá ser orientada a respeito da infecção e do impacto positivo do uso da terapia antirretroviral (Tarv) durante o pré-natal como principal intervenção para redução do risco da TV. Vale ressaltar a importância de investigar o HIV na parceria sexual e nos filhos anteriores, aproveitando para orientar sobre a prática de sexo seguro e sobre o uso de preservativo nas relações sexuais. Não se deve esquecer de investigar sintomas respiratórios, de infecções oportunistas e de outras infecções sexualmente transmissíveis.

Answer 23

o Ministério da Saúde sugere que os serviços de saúde utilizem o fluxograma que emprega um imunoensaio de 4ª geração (IE4ªG) como teste inicial e um teste molecular complementar para amostras reagentes no teste inicial. O diagnóstico do HIV também pode ser feito com o teste rápido. Os testes rápidos têm a vantagem de não requererem estrutura laboratorial, podendo ser utilizados em regiões de difícil acesso, unidades básicas de saúde, seguimento de populações flutuantes, maternidades e prontos-socorros. Podem ser realizados por punção digital e fornecem a leitura em até 30 minutos. Devem ser feitos por equipe capacitada, e a paciente deve receber orientações antes e após o teste. MS Os testes rápidos para HIV são os métodos preferenciais para diagnóstico, pois possibilitam início precoce da terapia antirretroviral e, consequentemente, resposta virológica mais rápida. A testagem laboratorial pode ser utilizada, desde que a entrega do resultado ocorra em tempo oportuno, tendo como objetivo não apenas o início do tratamento precoce da gestante para a sua própria saúde, mas também a prevenção da transmissão vertical, que depende de uma janela de tempo

Answer 24

pré natal: 1 consulta do pré natal idealmente no 1 trimestre da gestação e início do 3 trimestre de gestação 28 semanas Maternidade: parto/aborto e sempre que houver história de exposição de risco/violência sexual *oferecer testagem rápida também as parceiras sexuais das gestantes

Answer 25

Recomenda-se um número mínimo de 6 (seis) consultas de pré-natal, sendo a primeira consulta realizada idealmente no 1º trimestre da gestação.

Answer 26

Quadro 10 – Periodicidade de realização de exames durante a gestação

Answer 27

* Provas de função renal e hepática. * Repetir trimestralmente: hemograma, provas de função renal e hepática, toxoplasmose (para as não imunes), urina 1 e urocultura. * Sorologia para hepatite A. * Sorologia para Chagas em grupos de risco. * Checar calendário vacinal, devendo acrescentar as vacinas para pneumococo, meningococo e Haemophilus, para mulheres menores que 19 anos não vacinadas previamente, e hepatite A para gestantes susceptíveis. * Pesquisa de tuberculose para pacientes sintomáticas respiratórias e em situação de risco.

Answer 28

devendo acrescentar as vacinas para pneumococo, meningococo e Haemophilus, para mulheres menores que 19 anos não vacinadas previamente, e hepatite A para gestantes susceptíveis. As vacinas virais vivas que contêm os componentes do sarampo, da rubéola, da caxumba e da febre amarela não são recomendadas na gestação A vacina da febre amarela deve ser evitada; porém, em regiões de risco elevado ou em situações de surto, poderá ser administrada, avaliando-se relação de risco-benefício, devido à alta morbimortalidade da doença, a partir do terceiro trimestre da gestação. Nessas situações, será necessária a avaliação de um especialista e a correlação com a contagem de LT-CD4+ da gestante A vacina contra o HPV não está indicada para as gestantes. No entanto, em situação de vacinação inadvertida, não se recomenda a interrupção da gestação. A gestante deve ser acompanhada durante o pré-natal e o esquema completado após o parto. Quadro 11 – Imunizações recomendadas em gestantes vivendo com HIV

Answer 29

carga viral (CV) e CD4 X: CV Y: 1.000

Answer 30

carga viral, genotipagem e CD4. Indica-se a genotipagem pré-tratamento para toda gestante que vai iniciar Tarv. No entanto, não é necessário aguardar o resultado dos exames e não se deve postergar a prescrição da Tarv, principalmente em gestantes que iniciam o prénatal tardiamente. A preocupação em genotipar o HIV vem da ocorrência de transmissão de cepas resistentes a uma ou mais classes de antirretrovirais.

Answer 31

É preciso repetir CV a cada 4 semanas até negativação e, depois disso, próximo ao parto, ao redor de 34 semanas de gestação (a última CV deve ser idealmente realizada até 4 a 5 semanas antes do parto). Além disso, deve-se solicitar CV se houver dúvidas em relação à resistência viral ou a respeito da adesão da paciente à Tarv.

Answer 32

não há estudos suficientes que garantam segurança total da exposição fetal à Tarv. Deve-se pesar risco-benefício para iniciar a Tarv nesse período. Se essa for a decisão, a recomendação é o esquema associando os inibidores da transcriptase reversa nucleosídicos (ITRN) tenofovir+lamivudina (TDF+3TC) associado ao inibidor da integrase (II) dolutegravor (DTG). Sendo assim, a recomendação da dupla de ITRN segue mantida, sendo o esquema preferencial aquele com a coformulação tenofovir com lamivudina (TDF 300 mg + 3TC 300 mg) 1 comprimido (cp)/dia em associação com 50 mg de DTG 1 cp/dia

Answer 33

A TARV poderá ser iniciada na gestante antes mesmo de se terem os resultados dos exames de LT-CD4+, CV-HIV e genotipagem – principalmente nos casos de gestantes que iniciam tardiamente o acompanhamento pré-natal, com o objetivo de alcançar a supressão viral o quanto antes. Recomenda-se iniciar TARV o mais rápido possível e abordar junto à GVHIV a relação risco-benefício e a necessidade de boa adesão.

Answer 34

Pacientes estáveis, com boa tolerância ao esquema e bons controles virológicos e imunológicos, avaliados pelas dosagens de CV e CD4 respectivamente, devem manter, preferencialmente, o esquema já iniciado antes da gestação, inclusive se nesse esquema estiver incluído o DTG. oxicarbamazepina, dofetilda ou pilsicainida

Answer 35

visa evitar o desenvolvimento de infecções oportunistas, baseando-se no valor do CD4. e sulfametoxazol-trimetoprim (SMX-TMP) na profilaxia de pneumocitose e toxoplasmose se CD4 for menor que 200 células/mm3.

Answer 36

Uso de izoniazida se CD4 for menor que 350 células/mm3 > tuberculose (TB) é a principal causa de óbito em pacientes que vivem com HIV usa sulfametoxazol-trimetoprim tb? confirmar

Answer 37

Uso de azitromicina se CD4 for menor que 50 células/mm3 para o complexo Mycobacterium avium.

Answer 38

o objetivo evitar a recidiva de infecções oportunistas que já tenham recebido tratamento completo * Pneumocystis jiroveci: SMX-TMP * Toxoplasma gondii: sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico * Complexo Mycobacterium avium: claritromicina + etambutol * Cryptococcus sp.: fluconazol * Isospora belli: SMX-TMP * Histoplasmose (doença disseminada ou infecção do SNC): itraconazol

Answer 39

Pacientes com CV desconhecida ou maior que 1.000 cópias/mL devem, na 34a semana de gestação, ter a cesárea eletiva indicada com 38 semanas, pois essa medida reduz o risco de TV do HIV. Para gestantes em uso de antirretrovirais e com supressão da CV sustentada, ou pelo menos CV menor que 1.000 cópias/ mL, a via de parto é obstétrica. Se não houver outra indicação para a via alta, além da infecção HIV, o parto vaginal deve ser realizado, pois a cesárea com CV menor que 1.000 cópias/mL não muda o risco de TV

Answer 40

Gestantes com CV menor que 1.000 cópias/mL, mas ainda com valores detectáveis, devem receber zidovudina (AZT) por via endovenosa (EV) 2 mg/kg no início do trabalho de parto e, depois, 1 mg/kg de hora em hora, em infusão contínua, até o clampeamento do cordão.

Answer 41

. O AZT injetável também deve ser administrado, pelo menos por três horas, antes da cesariana eletiva indicada pela alta CV Não é necessário uso de AZT EV naquelas gestantes que apresentem CV indetectável após 34 semanas de gestação e que estejam em Tarv com boa adesão. Entretanto, independentemente da CV, se houver história de má adesão à Tarv, a equipe de assistência pode eleger ou não o uso do AZT intraparto EV.

Answer 42

A Tarv que inclui inibidores da protease pode levar a hiperglicemia e dislipidemias.

Answer 43

* Sepse puerperal: risco maior de três vezes quando comparadas a mulheres não infectadas pelo HIV. * Hemorragia pós-parto: no tratamento dessa intercorrência, não utilizar derivado da ergotamina se a paciente fizer uso de IP, pois essa associação está relacionada a respostas vasoconstrictoras exageradas e risco de graves isquemias centrais e periféricas. * Hiperemese gravídica: não utilizar metoclopramida pelo maior risco de liberação do sistema extrapiramidal quando em associação com os ARV. Além disso, a hiperemese pode alterar a biodisponibilidade e predispor à falha virológica. Avaliar CV nessas pacientes. * Corioamniorrexe prematura (CP) e trabalho de parto pré-termo (TPPT) são condições associadas a maior risco de TV do HIV.

Answer 44

Frente à previsão de um parto demorado ou distócico, mesmo que a CV seja menor que 1.000 cópias/ mL, deve-se considerar a resolução por cesariana. pode ser vaginal ocitocina e/ou misoprostol

Answer 45

a tocólise é a conduta mais adequada se o evento for antes das 34 semanas de gestação. Atentar para o uso da zidovudina endovenosa concomitante à inibição do TPPT se CV for maior que 1.000 cópias/mL.

Answer 46

Parto instrumentalizado deve ser evitado. A aplicação do fórceps ou do vácuo-extrator será admitida somente com indicação obstétrica precisa. * Iniciar AZT EV quando indicado (se CV detectável) e manter infusão contínua até o clampeamento do cordão. * Evitar toques sucessivos durante o trabalho de parto, assim como amniotomia artificial. Utilizar partograma. * Se CV for >50 cópias e <1.000 cópias, evitar CP por longos períodos. A taxa de TV se eleva depois de quatro horas da bolsa rota. * A ligadura do cordão deve ser feita imediatamente após a expulsão do feto. Nunca ordenhar o cordão. * A episiotomia deve ser realizada apenas após avaliação criteriosa e protegida por compressas úmidas com o degermante utilizado na assepsia inicial.

Answer 47

* Confirmar idade gestacional de 38 semanas. * e houver trabalho de parto antes da realização da cesárea, avaliar dilatação cervical. Em caso de dilatação menor que 4 cm, manter indicação de cesárea e iniciar imediatamente o AZT EV por pelo menos três horas. * Proceder a parto empelicado sempre que possível. * A ligadura do cordão deve ser imediata após a retirada do feto. * Antes da histerotomia, realizar a hemostasia do máximo de vasos maternos da parede abdominal com troca de campos estéreis, reduzindo o contato do feto com o sangue materno.

Answer 48

A Tarv deve ser mantida após o parto, independentemente da contagem de CD4, CV e dos sinais e sintomas clínicos da mulher O risco de TV do HIV continua por meio da amamentação Sendo assim, a lactação dessas pacientes deve ser bloqueada no pós-parto imediato com cabergolina 0,5 mg, dois comprimidos por via oral tomados juntos em dose única. a. O fato de a mãe utilizar Tarv não controla a eliminação do HIV pelo leite e não garante proteção contra a TV. Pela legislação brasileira, a criança exposta, infectada ou não, terá direito a receber a fórmula láctea infantil, até completar 6 meses de vida. Uma das intervenções mais efetivas para evitar a amamentação natural é começar a orientação para o aleitamento artificial já durante o prénatal

Answer 49

O aleitamento cruzado (amamentação da criança por outra nutriz), a alimentação mista (leite humano e fórmula infantil) e o uso de leite humano com pasteurização domiciliar são contraindicados. Deve-se considerar que mulheres que não amamentam podem voltar a ovular a partir de quatro semanas após o parto, com período curto de amenorreia no puerpério. Assim, essas pacientes devem ter uma orientação contraceptiva bem orientada, considerando seus direitos sexuais e reprodutivos.

Answer 50

Após o nascimento, se for necessário, deve-se aspirar delicadamente as vias aéreas do recém-nascido (RN), assim como o conteúdo gástrico, evitando traumas É necessário realizar precocemente o banho em água corrente e limpar todo o sangue e as secreções maternas que possam estar aderidas ao corpo do RN. Recomenda-se colocar o RN junto à mãe o mais brevemente possível, orientando a não amamentação, substituindo o aleitamento materno pelo artificial até o 6º mês de idade. O RN deve permanecer em alojamento conjunto

Answer 51

Uso de TARV na gestação E Carga Viral do HIV (CV-HIV) indetectável1 a partir da 28ª semana (3° trimestre) E sem falha na adesão à TARV

Answer 52

- Pré-natal não realizado; - TARV não utilizada durante a gestação; - Profilaxia no momento do parto indicada, mas não realizada; - Início da TARV após 2ª metade da gestação; - Uso de antirretrovirais somente no intraparto; - Infecção materna aguda pelo HIV durante a gestação ou aleitamento; - Manutenção da CV-HIV detectável2 no 3º trimestre de gestação; - Carga viral do HIV materna desconhecida; - Diagnóstico materno da infecção pelo HIV realizado no momento do parto.

Answer 53

CV-HIV detectável: resultado maior ou igual à 50 cópias. 2. CV-HIV indetectável: resultado inferior a 50 cópias

Answer 54

Quadro 2: Composição dos esquemas profiláticos da exposição ao HIV indicados de acordo com IG