CASO 3 - Ictericia neonatal/ bilis

Question 1

¿Qué es la ictericia?

Answer 1

Coloración amarillenta en piel, escalera y mucosas.

Question 2

¿Qué indica la ictericia? - ¿Dónde se acumula?

Answer 2

Aumento sérico de la bilirrubina (aprox 5.26 mg/dL) que se acumula en los tejidios.

Question 3

¿En que se transporta la bilirrubina indirecta al hígado?

Answer 3

Albumina sérica.

Question 4

Al llegar al hígado, con que se combina? - ¿Que crean juntos?

Answer 4

Ácido glucurónico , producen bilirrubina conjudad (directa).

Question 5

¿Cuales son las condiciones que aumentan riesgo para desarrollar ictericia neonatal?

Answer 5

Cefalohematoma

Pinzamiento de cordón umbilical tardio

Question 6

¿Cuales son los 3 factores de riesgo para desarrollar kernicterus?

Answer 6

Nivel de bilirrubina sérica >340 mmol/litro en un recién nacido a término (≥37 semanas)
Aumento rápido del nivel de bilirrubina sérica (>8,5 mmol/litro/hora)
Signos clínicos sugestivos de encefalopatía por bilirrubina

Question 7

Características de la ictericia temprana

• Comienzo
• Clasificación
• Posible causa

Answer 7

En las primeras 24 horas de nacido.
SIEMPRE PATOLOGICA
incompatibilidad ABO o rhesus / alguna otra causa de hemoptisis

Question 8

¿A que se le denomina ictericia prolongada?

Answer 8

ictericia clínica persistente en RNAT a las 2 semanas y en RNPT a las 3 semanas de edad.

Question 9

¿Cual es el primer paso de tratamiento cuando se presenta ictericia no conjugada?

Answer 9

Fototerapia, los niveles en piel deben ser >80mmol

Question 10

¿Cuales son los efecto secundarios de la foto terapia?

5

Answer 10

1. Diarrea
2. rash eritematoso
3. Aumento en perdida dude fluidos
4. inestabilidad en la temperatura
5. decoloración cutanea

Question 11

¿En que caso se usan altas dosis de imunoglobulinas como tratamiento de la ictericia?

Answer 11

Por RHesus o inmunización ABO.

Question 12

¿Cual es la razón más común de la ictericia conjugada?

Answer 12

Atresia biliar.

Question 13

¿Como se manifiesta la atresia biliar? ¿Que requiere?

Answer 13

Heces blancas, tipo tiza.

Cirugía.

Question 14

¿Que pueden causar los niveles altos de bilirrubina no conjugada?

Answer 14

Kernicterus.

Question 15

¿De que se compone la bilis?

Answer 15

Colesterol (lípidos biliares) + Sales biliares.

Question 16

¿Qué hacen las sales biliares?

Answer 16

Hace destrucción mecánica de las moléculas grandes de grasa, por medio de una acción detergente que disminuye la tensión superficial de las grasas, formando micelas.

Question 17

¿De que se encarga la bilis?

Answer 17

Digesttión y absorción de grasas.

Medio de excreción de productos de desecho –> Bilirrubina.

Question 18

¿Donde son secretadas las sales biliares?

Answer 18

Hepatocitos.

Question 19

¿Que es la bilirrubina?

Answer 19

Es un metabolite del grupo hemo.

Question 20

¿En que estado debe estar las bilirrubina para poder salir del organismo?

Answer 20

Hidrosoluble, o conjugada/directa.

Question 21

¿Cuales son los tipos de ictericia cuando hay presencia de una hiperbilirrubinemia no conjugada?

Answer 21

Pre hepática.

Hepática.

Question 22

¿Cuales son los tipos de ictericia cuando hay presencia de una hiperbilirrubinemia conjugada?

Answer 22

Post hepática.

Question 23

Cuando hay un aumento en la producción del pigmento o hemolísis de eritrocitos, ¿Que tipo de ictericia se presenta?

Answer 23

Pre hepática.

Question 24

Cuando hay desordenes hepatocelulares congénitos o adquiridos ¿Qué tipo de ictericia se presenta?

Answer 24

Hepática.

Question 25

Cuando hay una alteración de la producción de la bilis y el flujo biliar, ¿Que tipo de ictericia se presenta?

Answer 25

Post hepática.

Question 26

¿Que es lo que hace la fototerapia?

Answer 26

Transforma la bilirrubina no conjugada de los capilares y espacio intersticial, volviéndola hidrosoluble sin necesidad del proceso hepática (la luz la “conjuga”).

Question 27

¿Cuál es el valor normal de la bilirrubina directa?

Answer 27

Entre 0.0 a 0.3 mg/dL.

Solo es el 20% de la total.

Question 28

¿A que se debe la ictericia por lactancia materna?

Answer 28

Por hipoalimentación, los neonatos se deshidratan.

Question 29

¿A que se debe la ictericia por leche materna?

Answer 29

Presencia de enzimas como la betaglucoronidasa que desconjugan la bilirrubina.

Question 30

¿Cuales son las luces mas efectivas para la fototerapia?

Answer 30

Azule, verde y turquesa.

Question 31

¿En que caso está indicada la fototerapi intensiva?

Answer 31

Hiperbilirrubinemia grave.

Question 32

¿Por que se da el síndrome del bebé bronceado?

Answer 32

En neonatos con ictericia colestasica, acumulación de porfirinas en la piel, El riesgo es la anemia y purpura.

Question 33

¿Qué es exanguineo transfusión?

Answer 33

Reemplazar la volemia del niño por sangre que no haga hemolisis.

• Volemia normal 70-90 cc/kg.
• Pongo O-.
• Es una emergencia, debe ser remitido por traslado primario.