CASO 3 - Ictericia neonatal/ bilis Flashcards
¿Qué es la ictericia?
Coloración amarillenta en piel, escalera y mucosas.
¿Qué indica la ictericia? - ¿Dónde se acumula?
Aumento sérico de la bilirrubina (aprox 5.26 mg/dL) que se acumula en los tejidios.
¿En que se transporta la bilirrubina indirecta al hígado?
Albumina sérica.
Al llegar al hígado, con que se combina? - ¿Que crean juntos?
Ácido glucurónico , producen bilirrubina conjudad (directa).
¿Cuales son las condiciones que aumentan riesgo para desarrollar ictericia neonatal?
Cefalohematoma
Pinzamiento de cordón umbilical tardio
¿Cuales son los 3 factores de riesgo para desarrollar kernicterus?
Nivel de bilirrubina sérica >340 mmol/litro en un recién nacido a término (≥37 semanas)
Aumento rápido del nivel de bilirrubina sérica (>8,5 mmol/litro/hora)
Signos clínicos sugestivos de encefalopatía por bilirrubina
Características de la ictericia temprana
- Comienzo
- Clasificación
- Posible causa
En las primeras 24 horas de nacido.
SIEMPRE PATOLOGICA
incompatibilidad ABO o rhesus / alguna otra causa de hemoptisis
¿A que se le denomina ictericia prolongada?
ictericia clínica persistente en RNAT a las 2 semanas y en RNPT a las 3 semanas de edad.
¿Cual es el primer paso de tratamiento cuando se presenta ictericia no conjugada?
Fototerapia, los niveles en piel deben ser >80mmol
¿Cuales son los efecto secundarios de la foto terapia?
5
- Diarrea
- rash eritematoso
- Aumento en perdida dude fluidos
- inestabilidad en la temperatura
- decoloración cutanea
¿En que caso se usan altas dosis de imunoglobulinas como tratamiento de la ictericia?
Por RHesus o inmunización ABO.
¿Cual es la razón más común de la ictericia conjugada?
Atresia biliar.
¿Como se manifiesta la atresia biliar? ¿Que requiere?
Heces blancas, tipo tiza.
Cirugía.
¿Que pueden causar los niveles altos de bilirrubina no conjugada?
Kernicterus.
¿De que se compone la bilis?
Colesterol (lípidos biliares) + Sales biliares.
¿Qué hacen las sales biliares?
Hace destrucción mecánica de las moléculas grandes de grasa, por medio de una acción detergente que disminuye la tensión superficial de las grasas, formando micelas.
¿De que se encarga la bilis?
Digesttión y absorción de grasas.
Medio de excreción de productos de desecho –> Bilirrubina.
¿Donde son secretadas las sales biliares?
Hepatocitos.
¿Que es la bilirrubina?
Es un metabolite del grupo hemo.
¿En que estado debe estar las bilirrubina para poder salir del organismo?
Hidrosoluble, o conjugada/directa.
¿Cuales son los tipos de ictericia cuando hay presencia de una hiperbilirrubinemia no conjugada?
Pre hepática.
Hepática.
¿Cuales son los tipos de ictericia cuando hay presencia de una hiperbilirrubinemia conjugada?
Post hepática.
Cuando hay un aumento en la producción del pigmento o hemolísis de eritrocitos, ¿Que tipo de ictericia se presenta?
Pre hepática.
Cuando hay desordenes hepatocelulares congénitos o adquiridos ¿Qué tipo de ictericia se presenta?
Hepática.
Cuando hay una alteración de la producción de la bilis y el flujo biliar, ¿Que tipo de ictericia se presenta?
Post hepática.
¿Que es lo que hace la fototerapia?
Transforma la bilirrubina no conjugada de los capilares y espacio intersticial, volviéndola hidrosoluble sin necesidad del proceso hepática (la luz la “conjuga”).
¿Cuál es el valor normal de la bilirrubina directa?
Entre 0.0 a 0.3 mg/dL.
Solo es el 20% de la total.
¿A que se debe la ictericia por lactancia materna?
Por hipoalimentación, los neonatos se deshidratan.
¿A que se debe la ictericia por leche materna?
Presencia de enzimas como la betaglucoronidasa que desconjugan la bilirrubina.
¿Cuales son las luces mas efectivas para la fototerapia?
Azule, verde y turquesa.
¿En que caso está indicada la fototerapi intensiva?
Hiperbilirrubinemia grave.
¿Por que se da el síndrome del bebé bronceado?
En neonatos con ictericia colestasica, acumulación de porfirinas en la piel, El riesgo es la anemia y purpura.
¿Qué es exanguineo transfusión?
Reemplazar la volemia del niño por sangre que no haga hemolisis.
- Volemia normal 70-90 cc/kg.
- Pongo O-.
- Es una emergencia, debe ser remitido por traslado primario.
