Cas clinique Flashcards by Vivianne Renaud

Grossesse de 8 semaines. Accuse douleur abdominale bas ventre
(supplémentaire: saignement léger, a moins de nausées de puis 2-3 jours, dlr style crampe)
Examen? Questions? Dx?

SV
Examen vaginal
BHCG sériés
Échographie (surtout exclure ectopique)
Dx: AVS
CAT = renvoyer a la maison, si persiste on peut donner Rx

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(Grossesse 7 semaines. Douleur abdominale bas ventre + malaise)
Autres Sx? Examens? Dx?

Autres Sx: pas de saignement, douleur diffuse style couteau, surtout côté G, douleur épaule D
Examens: sensibilité utérine, examen gynécologique/pelvien, BHCG sériés, échographie
DX = grossesse eectopique
Tx = Cx

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Grossesse 16SA. Douleur aigue FID + no

Autres Sx: vomissement, fièvre
Examens: palpation (sensibilité abdominale, défense, ressaut), FSC (pas de leucocytose), SV, TV, échographie
- Dx = masse ovarienne

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Grossesse 20SA. Douleur FIG

Autres Sx: dlr forme de point de courte durée, augmentée avec mouvements
Examens: palpations (sensibilité au repos et lors de redressement assis)
Dx= exclusion, dlr ligamentaire

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Grossesse 12 SA. Douleur bas ventre

Autres Sx: No/Vo, dlr aigu localisée
Examens: SV (fièvre), FSC, palpation abdominale (sensible)
Tests: FSC (leucocytose légère), échographie
Dx = fibromes
Tx = AINS, narcotiques, antidouleur, Cx PRN

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Grossesse 34 SA. Douleur très intense partout au niveau du ventre

Autres Sx: saignement, No
Examens: palpation (sensible)
Tests: échographie
Dx = DPPNI

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Grossesse 41 SA. Douleur abdominale diffuse, accuse perte vaginale vraiment augmentée

Autres Sx: pertes vaginales malodorantes
Examens: palpation (sensible), SV (tachycardie maternelle et foetale), Fern test +, FSC
Tests: culture microbienne du LA
Dx = Chorioamniotite
Tx = antibio + accouchement

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Grossesse 28 SA. Douleur haut du ventre.

Autres Sx: céphalée depuis 2 jours, No,
Examens: réflexes (augmentés), TA élevée
Tests: Bilan PES + analyse d’urine
Dx = Pré-éclampsie
Tx = Rx TA + accouchement PRN

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Grossesse 23 SA. Douleur bas ventre

Autres Sx: pas de PL/PS, augmentation pertes vaginales, douleur style crampe/serrement intensité variable, comme des vagues
Examens: SV, pas de contraction sentie a la palpation, examen vaginal (pas de PL, col 2 cm), monitoring (2 CU/20 minutes)
Dx = Contractions, travail préterme
Tx = cerclage, tocolytique, maturation pulmonaire PRN, antibio

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En travail, 42 SA, douleur diffuse au ventre

Autres Sx: dlr intense et constante, saignement
Examens: SV (bradycardie foetale), signes hypovolémie
Tests = laparotomie
Dx = Rupture utérine
Tx = c/s et hystérectomie PRN

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Grossesse 30 SA, douleur haut du ventre

Autres Sx: dlr en barre, No, Vo
Examens: SV (normaux)
Tests: FSC + enzymes hépatiques, (AST, ALT augmenté)
Dx = atrophie jaune graisseuse aigue/stéatose hépatique aigue gravidique

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Grossesse 26 SA, douleur FID

Autres Sx: No, perte appétit, brûlure mictionnelle, diarrhée
Examens: palpation abdominale (point de McBurney +, sensibilité), SV (fièvre)
Tests: FSC (leucocytose), analyse d’urine (pyurie, hématurie)
Dx = appendicite
Tx = antibio + Cx

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Grossesse 20SA, douleur HPD/épigastrique qui dure quelques minutes

Autres Sx: dlr après repas, dlr irradie dos, disparait seule
Dx: Coliques biliaires

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Grossesse 23 SA, douleur HG/épigastrique après avoir mangé

Autres Sx: perte appétit, No/Vo
Examens: SV (fièvre)
Tests: Signe de Murphy, FSC (leucocytose), enzymes hépatiques (augmentés)
Dx = cholécystite

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4 jours PP, douleur épigastrique et dos

Autres Sx: No/Vo
Examens: SV (fièvre), palpation (douleur)
Tests: FSC (leucocytose), enzymes pancréatiques (élevées), échographie
Dx = pancréatite

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Grossesse 18 SA. Douleur épigastrique

Autres Sx: 1-2h après repas, inconfort, réveils la nuit, soulagée pas Tums
Dx = ulcère peptique

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Grossesse 12 SA, douleur abdominale basse

Autres Sx: ballonnement, gaz, pas de selles depuis 4 jours
Examens: abdoment tendu, reste normal
Dx = exclusion, constipation

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Grossesse 28 SA, douleur abdominale basse

Autres Sx: pollakiurie, dysurie, brûlures mictionnelles
Examens: palpation (pas sensible), SV (normaux)
Tests: analyse/culture d’urine (+ 10’5/L)
Dx = Cystite
Tx = antibio

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Grossesse 29 SA, douleur dos et FD

Autres Sx: dlr dos (entre la colonne et la 12e côte), frissons, céphalée, No
Examens: SV (fièvre, tachycardie), punch rénal (+)
Tests: FSC (leucocytose), analyse/culture d’urine (+ 10’5/L), échographie (éliminer patho)
Dx = pyélonéphrite
Tx = hospitalisation, antibio, hydratation

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Grossesse 28 SA, dlr abdominale FD

Autres Sx: douleur graduelle, devient très intense en 20-60 minutes, irradie vers la vulve
Examens: Punch rénal (+), SV (normal)
Test: analyse/culture d’urine (hématurie), échographie
Dx = colique néphrétique
Tx = hydratation, analgésies, antibio PRN

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Grossesse 33 SA. Accuse No/Vo, céphalée, Sx grippaux. Ne se souvient pas d’avoir fait quelques chose de particulier

Autres Sx: douleurs musculaire, fièvre, diarhée
Examens: SV
Tests: hémoculture
Dx = listériose

Accuse étourdissement et sudation lorsqu’elle dort

Autres Sx: dort sur le dos, pas de dyspnée, Sx disparraissent quand elle dort assise sur son sofa
Examens: SV
Dx = Syndrome d’hypotension de décubitus

Grossesse 20 SA, accuse essouflement en position couchée l’obligeant a rester assise/debout lui causant des éveils nocturnes

Autres Sx: dyspnée en général, fatigue, oedème MI
Dx = insuffisance cardiaque

Grossesse 21 SA. Dit avoir douleur thoracique après un entraînement

Autres Sx: dlr serrative, essouflement, palpitations
Dx: angine

Grossesse 38 SA. Dit avoir douleur a la mâchoire et a la poitrine

Autres Sx: dyspnée, No, palpitations, diaphorèse Dx: infarctus

Grossesse 25 SA. Dit avoir palpitations

Autres Sx: étourdissement, inconfort thoracique, dyspnée Examens: SV, Holter, ECG Dx = arythmie

Une femme vous consulte et vous rapporte ces symptômes: essouflement, réveils nocturnes par sensations de manquer d'air, toux + expectorations avec sang, fatigue

Examens: SV (tachycardie, oedème pulmonaire entendu a l'auscultation) Tests: écho cardiaque, IRM Dx = cardiomyopathie périnatale

Votre cliente vous rapporte une douleur musculaire au mollet G

Autres Sx: rougeur, oedème Examens: palpation (sensibilité, signe Homan +), mesure de la malléole interne, mesure a/n mollet 15cm sous rotule Tests: doppler MI Dx = thrombophlébite profonde MI

Votre cliente vous dit qu'elle est vraiment plus essouflée qu'a l'habitude et présente de la toux

Autres Sx: douleur pleurétique Examens: SV (tachycardie, tachypnée, fièvre) Tests: FSC (leucocytose), gaz artériel, Rx pulmonaire Dx = embolie pulmonaire

Après un bel accouchement physiologique très rapide, votre cliente présente des signes de malaise

Autres Sx: hyperventilation, saignement, cyanose, détresse respiratoire Examens: SV (crépitement pulmonaire, hypotension, hypoxie) Dx = embolie liquide amniotique

Vous pensiez que votre cliente avait une cystite, donc elle a commencé un traitement antibiotique il y a 3 jours. Cependant, elle présente toujours les symptômes suivants: frissons, dlr abdominale basse, Sx urinaire, Vo

Tests: bilan sanguin (d-dimères), CT scan Dx = thrombophlébite pelvienne septique

Durant le rdv, votre cliente commence a avoir un mal de tête et vomi. Vous constatez une altération de la conscience et soudainement elle convulse

Tests: FSC (leucocytose) Dx = thrombose veineuse cérébrale

Votre cliente se demande s'il est normal qu'elle soit essouflée au repos et en parlant. Elle n,a pas d'autre Sx et son essouflement ne l'empêche pas de faire ses activités du quotidien Dx? Normal?

Normal Dx = Dyspnée physiologique

Votre cliente vous rapporte être très essouflée et ne se sent pas bien. Quels sont les Dx possible et examens?

Examens: SV, auscultation coeur/poumons Dx (apparition aigue) = embolie pulonaire, maladie cardiaque, anaphylaxie, pneumothorax Dx (T1-près du terme) = dyspnée physiologique, cadriomyopathie, anémie sévère, asthme, infection, obésité

Accuse toux, essouflement, expectoration

Autres Sx: Oppression thoracique, respiration sifflante Examens: SV, auscultation poumons (sibilances, ronchis) Dx = asthme

Votre cliente vous dit qu'elle a de la congestion nasale depuis quelques temps, elle vous demande si c'est normal, ce que c'est et ce qu'elle peut faire

Autres Sx: mucus clair, pas d'oreille bouchée Examens: SV, auscultation (normaux) Dx = rhinite vasomotrice gestationnelle Tx = irrigation nasale, exercice regulier, élever tête du lit

Votre cliente vous dit avoir le nez qui coule.

Autres Sx: picotement nasal et oculaire, éternument, mucus clair, larmoiement Examens: SV, auscultation (normaux) Dx = rhinite allergique Tx = irrigation nasale, stéroides intranasaux, antihistaminiques, décongestionnants nasaux (ok 2-3 jours)

Votre cliente dit avoir le nez qui coule

Autres Sx: mucus purulent, pression a/n des sinus, douleur faciale Examens: SV (fièvre), auscultation (normal) Dx = sinusite Tx = irrigation nasale, stéroides intranasaux, acétaminophène

Votre cliente dit qu'elle tousse beaucoup depuis les derniers jours, elle se demande ce que ça peut être

Autres Sx: toux sèche, frissons, essoufflement, douleur poumon Examens: SV (fièvre), auscultation (ronflement) Tests: Rx poumons, FSC (leucocytose), hémoculture Dx = pneumomie Tx = antibio

Votre cliente a les Sx suivants: fièvre, toux, congestion, douleur musculaire, No/Vo

Examens: SV, auscultation Tests: PCR Dx = influenza

Grossesse 32 SA, pas d'ATCD familiale/personnel particulier, Gx normale. Vous recevez ces résultats de prise de sang routinier: Plt 85 0000 Dx? Tx?

Dx = thrombocytopénie gestationnelle Tx = rien, se resorbe seul, soins de Gx normal

Grossesse 30 SA, pas d'ATCD familiale/personnel particulier, Gx normale. Vous recevez ces résultats de prise de sang routinier: Plt 40 0000 Dx? Tx?

Tests: Ac antiplaquettaires, ALT, bilirubine, albumine, INR Dx = purpura thrombocytopénie idiopathique Tx = prednisone, immunoglobulines

Sx rapportés par votre cliente: intolérance chaleur, anxiété, vomissement, palpitations, labilité émotive, tremblements, diarrhée

Tests: FSC, enzymes hépathiques, THS Dx = hyperthyroidie (TSH bas et T3/t4 augmenté)

Vous recevez les résultats suivants pour votre cliente de 10SA: TSH inférieure aux valeurs N, T3/T4 normales

Dx = hyperthyroidie sub-clinique Tx = rien, contrôle T2

Les résultats de labo de votre cliente indique une hyperthyroidie et la recherhce d'Ac anti-récepteurs TSH sont + Dx?

Maladie de Graves

Votre cliente est connu et traité pour la Maladie de Graves. Au rdv vous constatez que la HU stagne depuis 3 rdv et que le bébé est en tachycardie

Dx possible = thyrotoxicose foetale

Votre cliente atteinte de la maladie de Graves accouche. A la naissance, le bébé est tachycradique, irritable, présente un goitre et de la haute tension

Dx possible = thyrotoxicose foetale

Vous recevez les résultats suivants: TSH augmentée, T3/T4 normales

Dx = hypothyroidie sub-clinique Tx = rien

Votre cliente vous rapporte les Sx suivants: fatigue, constipaion, crampes musculaires, perte de cheveux, peau sèche, ralentissement psychomoteur

Examens: goitre? SV (bradycardie) Tests: TSH, FSC, enzymes hépatiques Dx = hypothyroidie Tx = synthroid

Au rdv de 6 semaines PP, votre cliente dit avoir beaucoup de Sx:fatigue, constipaion, crampes musculaires, perte de cheveux, peau sèche, ralentissement psychomoteur

Examens: goitre? SV Tests: FSC, TSH, enzymes hépatiques Dx = thyroidite post-partum

Votre cliente vous appelle et dit avoir un mal de tête intense et être essouflée

Autres Sx: Dlr épigastrique, Sx visuels Examens: SV (TA élevée, SaO2 < 97%), palpation Tests: FSC, bilan PES Dx = prééclampsie