Cas clinique Flashcards
Grossesse de 8 semaines. Accuse douleur abdominale bas ventre
(supplémentaire: saignement léger, a moins de nausées de puis 2-3 jours, dlr style crampe)
Examen? Questions? Dx?
- SV
- Examen vaginal
- BHCG sériés
- Échographie (surtout exclure ectopique)
- Dx: AVS
- CAT = renvoyer a la maison, si persiste on peut donner Rx
(Grossesse 7 semaines. Douleur abdominale bas ventre + malaise)
Autres Sx? Examens? Dx?
- Autres Sx: pas de saignement, douleur diffuse style couteau, surtout côté G, douleur épaule D
- Examens: sensibilité utérine, examen gynécologique/pelvien, BHCG sériés, échographie
- DX = grossesse eectopique
- Tx = Cx
Grossesse 16SA. Douleur aigue FID + no
Autres Sx: vomissement, fièvre
Examens: palpation (sensibilité abdominale, défense, ressaut), FSC (pas de leucocytose), SV, TV, échographie
- Dx = masse ovarienne
Grossesse 20SA. Douleur FIG
Autres Sx: dlr forme de point de courte durée, augmentée avec mouvements
Examens: palpations (sensibilité au repos et lors de redressement assis)
Dx= exclusion, dlr ligamentaire
Grossesse 12 SA. Douleur bas ventre
Autres Sx: No/Vo, dlr aigu localisée
Examens: SV (fièvre), FSC, palpation abdominale (sensible)
Tests: FSC (leucocytose légère), échographie
Dx = fibromes
Tx = AINS, narcotiques, antidouleur, Cx PRN
Grossesse 34 SA. Douleur très intense partout au niveau du ventre
Autres Sx: saignement, No
Examens: palpation (sensible)
Tests: échographie
Dx = DPPNI
Grossesse 41 SA. Douleur abdominale diffuse, accuse perte vaginale vraiment augmentée
Autres Sx: pertes vaginales malodorantes
Examens: palpation (sensible), SV (tachycardie maternelle et foetale), Fern test +, FSC
Tests: culture microbienne du LA
Dx = Chorioamniotite
Tx = antibio + accouchement
Grossesse 28 SA. Douleur haut du ventre.
Autres Sx: céphalée depuis 2 jours, No,
Examens: réflexes (augmentés), TA élevée
Tests: Bilan PES + analyse d’urine
Dx = Pré-éclampsie
Tx = Rx TA + accouchement PRN
Grossesse 23 SA. Douleur bas ventre
Autres Sx: pas de PL/PS, augmentation pertes vaginales, douleur style crampe/serrement intensité variable, comme des vagues
Examens: SV, pas de contraction sentie a la palpation, examen vaginal (pas de PL, col 2 cm), monitoring (2 CU/20 minutes)
Dx = Contractions, travail préterme
Tx = cerclage, tocolytique, maturation pulmonaire PRN, antibio
En travail, 42 SA, douleur diffuse au ventre
Autres Sx: dlr intense et constante, saignement
Examens: SV (bradycardie foetale), signes hypovolémie
Tests = laparotomie
Dx = Rupture utérine
Tx = c/s et hystérectomie PRN
Grossesse 30 SA, douleur haut du ventre
Autres Sx: dlr en barre, No, Vo
Examens: SV (normaux)
Tests: FSC + enzymes hépatiques, (AST, ALT augmenté)
Dx = atrophie jaune graisseuse aigue/stéatose hépatique aigue gravidique
Grossesse 26 SA, douleur FID
Autres Sx: No, perte appétit, brûlure mictionnelle, diarrhée
Examens: palpation abdominale (point de McBurney +, sensibilité), SV (fièvre)
Tests: FSC (leucocytose), analyse d’urine (pyurie, hématurie)
Dx = appendicite
Tx = antibio + Cx
Grossesse 20SA, douleur HPD/épigastrique qui dure quelques minutes
Autres Sx: dlr après repas, dlr irradie dos, disparait seule
Dx: Coliques biliaires
Grossesse 23 SA, douleur HG/épigastrique après avoir mangé
Autres Sx: perte appétit, No/Vo
Examens: SV (fièvre)
Tests: Signe de Murphy, FSC (leucocytose), enzymes hépatiques (augmentés)
Dx = cholécystite
4 jours PP, douleur épigastrique et dos
Autres Sx: No/Vo
Examens: SV (fièvre), palpation (douleur)
Tests: FSC (leucocytose), enzymes pancréatiques (élevées), échographie
Dx = pancréatite
Grossesse 18 SA. Douleur épigastrique
Autres Sx: 1-2h après repas, inconfort, réveils la nuit, soulagée pas Tums
Dx = ulcère peptique
Grossesse 12 SA, douleur abdominale basse
Autres Sx: ballonnement, gaz, pas de selles depuis 4 jours
Examens: abdoment tendu, reste normal
Dx = exclusion, constipation
Grossesse 28 SA, douleur abdominale basse
Autres Sx: pollakiurie, dysurie, brûlures mictionnelles
Examens: palpation (pas sensible), SV (normaux)
Tests: analyse/culture d’urine (+ 10’5/L)
Dx = Cystite
Tx = antibio
Grossesse 29 SA, douleur dos et FD
Autres Sx: dlr dos (entre la colonne et la 12e côte), frissons, céphalée, No
Examens: SV (fièvre, tachycardie), punch rénal (+)
Tests: FSC (leucocytose), analyse/culture d’urine (+ 10’5/L), échographie (éliminer patho)
Dx = pyélonéphrite
Tx = hospitalisation, antibio, hydratation
Grossesse 28 SA, dlr abdominale FD
Autres Sx: douleur graduelle, devient très intense en 20-60 minutes, irradie vers la vulve
Examens: Punch rénal (+), SV (normal)
Test: analyse/culture d’urine (hématurie), échographie
Dx = colique néphrétique
Tx = hydratation, analgésies, antibio PRN
Grossesse 33 SA. Accuse No/Vo, céphalée, Sx grippaux. Ne se souvient pas d’avoir fait quelques chose de particulier
Autres Sx: douleurs musculaire, fièvre, diarhée
Examens: SV
Tests: hémoculture
Dx = listériose
Accuse étourdissement et sudation lorsqu’elle dort
Autres Sx: dort sur le dos, pas de dyspnée, Sx disparraissent quand elle dort assise sur son sofa
Examens: SV
Dx = Syndrome d’hypotension de décubitus
Grossesse 20 SA, accuse essouflement en position couchée l’obligeant a rester assise/debout lui causant des éveils nocturnes
Autres Sx: dyspnée en général, fatigue, oedème MI
Dx = insuffisance cardiaque
Grossesse 21 SA. Dit avoir douleur thoracique après un entraînement
Autres Sx: dlr serrative, essouflement, palpitations
Dx: angine
Grossesse 38 SA. Dit avoir douleur a la mâchoire et a la poitrine
Autres Sx: dyspnée, No, palpitations, diaphorèse
Dx: infarctus
Grossesse 25 SA. Dit avoir palpitations
Autres Sx: étourdissement, inconfort thoracique, dyspnée
Examens: SV, Holter, ECG
Dx = arythmie
Une femme vous consulte et vous rapporte ces symptômes: essouflement, réveils nocturnes par sensations de manquer d’air, toux + expectorations avec sang, fatigue
Examens: SV (tachycardie, oedème pulmonaire entendu a l’auscultation)
Tests: écho cardiaque, IRM
Dx = cardiomyopathie périnatale
Votre cliente vous rapporte une douleur musculaire au mollet G
Autres Sx: rougeur, oedème
Examens: palpation (sensibilité, signe Homan +), mesure de la malléole interne, mesure a/n mollet 15cm sous rotule
Tests: doppler MI
Dx = thrombophlébite profonde MI
Votre cliente vous dit qu’elle est vraiment plus essouflée qu’a l’habitude et présente de la toux
Autres Sx: douleur pleurétique
Examens: SV (tachycardie, tachypnée, fièvre)
Tests: FSC (leucocytose), gaz artériel, Rx pulmonaire
Dx = embolie pulmonaire
Après un bel accouchement physiologique très rapide, votre cliente présente des signes de malaise
Autres Sx: hyperventilation, saignement, cyanose, détresse respiratoire
Examens: SV (crépitement pulmonaire, hypotension, hypoxie)
Dx = embolie liquide amniotique
Vous pensiez que votre cliente avait une cystite, donc elle a commencé un traitement antibiotique il y a 3 jours. Cependant, elle présente toujours les symptômes suivants: frissons, dlr abdominale basse, Sx urinaire, Vo
Tests: bilan sanguin (d-dimères), CT scan
Dx = thrombophlébite pelvienne septique
Durant le rdv, votre cliente commence a avoir un mal de tête et vomi. Vous constatez une altération de la conscience et soudainement elle convulse
Tests: FSC (leucocytose)
Dx = thrombose veineuse cérébrale
Votre cliente se demande s’il est normal qu’elle soit essouflée au repos et en parlant. Elle n,a pas d’autre Sx et son essouflement ne l’empêche pas de faire ses activités du quotidien
Dx? Normal?
Normal
Dx = Dyspnée physiologique
Votre cliente vous rapporte être très essouflée et ne se sent pas bien.
Quels sont les Dx possible et examens?
Examens: SV, auscultation coeur/poumons
Dx (apparition aigue) = embolie pulonaire, maladie cardiaque, anaphylaxie, pneumothorax
Dx (T1-près du terme) = dyspnée physiologique, cadriomyopathie, anémie sévère, asthme, infection, obésité
Accuse toux, essouflement, expectoration
Autres Sx: Oppression thoracique, respiration sifflante
Examens: SV, auscultation poumons (sibilances, ronchis)
Dx = asthme
Votre cliente vous dit qu’elle a de la congestion nasale depuis quelques temps, elle vous demande si c’est normal, ce que c’est et ce qu’elle peut faire
Autres Sx: mucus clair, pas d’oreille bouchée
Examens: SV, auscultation (normaux)
Dx = rhinite vasomotrice gestationnelle
Tx = irrigation nasale, exercice regulier, élever tête du lit
Votre cliente vous dit avoir le nez qui coule.
Autres Sx: picotement nasal et oculaire, éternument, mucus clair, larmoiement
Examens: SV, auscultation (normaux)
Dx = rhinite allergique
Tx = irrigation nasale, stéroides intranasaux, antihistaminiques, décongestionnants nasaux (ok 2-3 jours)
Votre cliente dit avoir le nez qui coule
Autres Sx: mucus purulent, pression a/n des sinus, douleur faciale
Examens: SV (fièvre), auscultation (normal)
Dx = sinusite
Tx = irrigation nasale, stéroides intranasaux, acétaminophène
Votre cliente dit qu’elle tousse beaucoup depuis les derniers jours, elle se demande ce que ça peut être
Autres Sx: toux sèche, frissons, essoufflement, douleur poumon
Examens: SV (fièvre), auscultation (ronflement)
Tests: Rx poumons, FSC (leucocytose), hémoculture
Dx = pneumomie
Tx = antibio
Votre cliente a les Sx suivants: fièvre, toux, congestion, douleur musculaire, No/Vo
Examens: SV, auscultation
Tests: PCR
Dx = influenza
Grossesse 32 SA, pas d’ATCD familiale/personnel particulier, Gx normale. Vous recevez ces résultats de prise de sang routinier: Plt 85 0000
Dx? Tx?
Dx = thrombocytopénie gestationnelle
Tx = rien, se resorbe seul, soins de Gx normal
Grossesse 30 SA, pas d’ATCD familiale/personnel particulier, Gx normale. Vous recevez ces résultats de prise de sang routinier: Plt 40 0000
Dx? Tx?
Tests: Ac antiplaquettaires, ALT, bilirubine, albumine, INR
Dx = purpura thrombocytopénie idiopathique
Tx = prednisone, immunoglobulines
Sx rapportés par votre cliente: intolérance chaleur, anxiété, vomissement, palpitations, labilité émotive, tremblements, diarrhée
Tests: FSC, enzymes hépathiques, THS
Dx = hyperthyroidie (TSH bas et T3/t4 augmenté)
Vous recevez les résultats suivants pour votre cliente de 10SA: TSH inférieure aux valeurs N, T3/T4 normales
Dx = hyperthyroidie sub-clinique
Tx = rien, contrôle T2
Les résultats de labo de votre cliente indique une hyperthyroidie et la recherhce d’Ac anti-récepteurs TSH sont +
Dx?
Maladie de Graves
Votre cliente est connu et traité pour la Maladie de Graves. Au rdv vous constatez que la HU stagne depuis 3 rdv et que le bébé est en tachycardie
Dx possible = thyrotoxicose foetale
Votre cliente atteinte de la maladie de Graves accouche. A la naissance, le bébé est tachycradique, irritable, présente un goitre et de la haute tension
Dx possible = thyrotoxicose foetale
Vous recevez les résultats suivants: TSH augmentée, T3/T4 normales
Dx = hypothyroidie sub-clinique
Tx = rien
Votre cliente vous rapporte les Sx suivants: fatigue, constipaion, crampes musculaires, perte de cheveux, peau sèche, ralentissement psychomoteur
Examens: goitre? SV (bradycardie)
Tests: TSH, FSC, enzymes hépatiques
Dx = hypothyroidie
Tx = synthroid
Au rdv de 6 semaines PP, votre cliente dit avoir beaucoup de Sx:fatigue, constipaion, crampes musculaires, perte de cheveux, peau sèche, ralentissement psychomoteur
Examens: goitre? SV
Tests: FSC, TSH, enzymes hépatiques
Dx = thyroidite post-partum
Votre cliente vous appelle et dit avoir un mal de tête intense et être essouflée
Autres Sx: Dlr épigastrique, Sx visuels
Examens: SV (TA élevée, SaO2 < 97%), palpation
Tests: FSC, bilan PES
Dx = prééclampsie
