Cas Clinique 1 Flashcards
Syndrome méingee
Syndrome méningé
Il y a deux grandes causes de syndromes méningés : les hémorragies méningées (ruptures d’anévrismes) et les méningites infectieuses. Les symptômes sont :
- Céphalées majorées par la toux, nausées, et souvent vomissements
- Attitude « en chien de fusil » adoptée spontanément : patient replié sur lui-même en
décubitus latéral (attitude antalgique) - Photophobie - Phonophobie - Raideur de nuque (résistance souvent douloureuse quand on fléchit la nuque) - Signe de Brudzinski (le patient est en décubitus et on fléchit la tête. De manière
réflexe, il va fléchir les cuisses et les genoux) - Signe de Kernig (l’extension du genou est douloureuse) - Vigilance : en fonction de la gravité. Peut-être normale, altérée et possibilité de
coma.
En cas de syndrome méningé, on réalise une ponction lombaire.
Symdrome de la sciatique
Symptome : lombosciatalgie exacerbée par la toux, la défécation et tous les mouvements du rachis, càd toute manœuvre avec une composante de Valsalva. La douleur suit la topographie de l5 ou S1 (celle qui est touché ) + paresthesie + picotements +Allodynie.
Examen clinique : Contracture de la musculature paravertébrale. Cette contracture va causer un
enraidissement du rachis lombaire.
- Signe de la sonnette : presser assez fort en région paravertébrale. Cela va déclencher
une douleur, une lombosciatalgie.
- Signe de Lasègue. Quand le patient est en décubitus dorsal, si l’on fléchit le membre
inférieur sur le bassin, on va déclencher une douleur car cette manœuvre induit un
étirement de la racine. En effet la racine étant sensible, si l’on tire dessus, c’est
douloureux.
- Signe de Léri, observé pour les racines L3 ou L4 lorsqu’elles sont étirées. Quand le
patient est en décubitus ventral, en étirant le quadriceps, cela va causer une cruralgie.
On parle souvent de « Lasègue inversé ».
- Les réflexes myotatiques peuvent être utilisés lors de l’examen clinique. Nous n’avons
toutefois pas d’accès à la racine L5 car aucun réflexe myotatique n’y est associé. Pour
la racine S1, la réflexe achilléen va être diminué ou aboli. On va observer une asymétrie entre le côté sain et le côté pathologique.
- En testant la sensibilité par le tact, la piqure, la température, le diapason, on va
remarquer une hypoesthésie, voire une anesthésie de topographie radiculaire (respectant les territoires de L5 ou S1).
- Parfois, la sciatique est paralysante. Le patient ne sait alors pas marcher sur les talons
en cas compression L5, ou sur la pointe du pied en cas de compression S1. Il y a un risque de paralysie puis d’amyotrophie des muscles tributaires de ces racines si aucun traitement n’est mis en place.
- Par ailleurs, en cas d’atteinte L5, on peut observer un signe tout à fait particulier lié au
rôle de L5 dans l’innervation du muscle moyen fessier. Si la racine est irritée, le patient développe une boiterie à la marche par paralysie du muscle. C’est le signe de Tredelenburg.
Compression des racines cervicales c6,7,8 = hernie entre c5c6 /c6c7/c7th1
Symptome :nevralgie cervico brachiale, paresthésies, picotements, engourdissements : Qui irradient dans le pouce si compression de C6.
- Qui irradient vers le majeur si compression de C7.
- Qui irradient vers le petit doigt si compression de C8.
Examen clinique : les reflexe myotatqiue associés aux racine seront diminué voir absent.
Pas oublier de tester la sensibilite au tact et a la temp/ douleur
Canal cervical étroit
= Sténose du canal vertébral en raison d’ostéophytose et/ou d’hypertrophie des ligaments, les 2 étant souvent associés.
Douleur a l’effort, claudication médullaire intermittente, signe du caddie, syndrome de froin
Syndrome de la queue de cheval
Cause par ependynome ou par hernie discale lombaire.
Symptome : lombalgie, hypotonie des membres inférieurs, anesthesie du périnée qui donne incontinence ou retention urinaire.
Les réflexes achilléens sont fréquemment abolis.
Le réflexe anal, qui dépend des racines S3 à S5, est également souvent aboli.
Epidurite carcinomateuse
Tumeur métastasée avec les métastases dans l’espace péridural, autour de la dure-mère. Cette métastase va finir par comprimer la moelle épinière. On parle d’épidurite carcinomateuse. Il s’agit d’une urgence médicale.
