Cardiorespiratoire Flashcards
Classification MPOC GOLD
Tout est post-bronchodilatation
ÉTAPE 1: MPOC = rapport VEMS /CVF < 0,70
ÉTAPE 2: classification
GOLD 1: léger = VEMS 80% ou +
GOLD 2: modéré = VEMS 50-80%
GOLD 3: sévère = VEMS 30-50%
GOLD 4: très sévère = VEMS < 30% ou < 50% si insuff respi
Une désaturation de cbn % devient significative ?
4%
Exemples d’objectifs d’intervention fonctionnels et réalistes pour MPOC
améliorer qualité vie
favoriser auto-PEC MPOC
améliorer capacité effort
réduire dyspnée effort
réduire visites à urgence
Qu’est-ce que l’indice de BODE ?
but: déterminer proba de survie au fil des mois chez MPOC
B: BMI
O: Obstruction des voies aériennes (VEMS)
D: Dyspnée (MRC)
E: Exercice (capacité 6MWT)
sur 10 points, divisé en 4 quartiles (4e = pire)
Qu’est-ce que l’échelle modifiée MRC ?
échelle de dyspnée
0 = pas dyspnée sauf si exos soutenus
1 = dyspnée à marche rapide sur terrain plat ou pente douce
2 = dyspnée à vitesse normale pour son âge ou besoin pause car dyspnée en marchant à son propre rythme, sur terrain plat
3 = pause car dyspnée après 100m ou qlq min, terrain plat
4 = pas cap quitter maison car dyspnée à habillage
À quoi correspond le 1er vs 4e quartile du BODE index en terme de valeurs ?
1er quartile
VEMS 65% et +
6MWT 350m et +
MRC 0-1
IMC > 21
4e quartile
VEMS 35% et -
6MWT 149m et -
MRC 4 (dyspnée à la parole)
IMC 21 et -
Facteurs pronostics de récupération fonctionnelle et indicateurs de sévérité des maladies
- sévérité de atteinte organique
- fréq exacerbations, décompensations, visites urgence, etc.
- pauvre statut nutritionnel, cachexie
- tolérance à l’effort
- impact fonctionnel de la maladie, niveau autonomie ant
- comorbidités
- oxygénothérapie
- capacité auto-PEC
Quels sont les 2 tests dx pour la FK ?
sudation
génétique
La fibrose kystique (FK) touche … bébés et est une maladie … et …. elle entraine … et …
- 1 / 3600
- autosomique mortelle et génétique (2 gènes anormaux)
- sécrétions visqueuses dans syst pulm, GI, endocrinien, reproducteur
- plus grande perte en sel dans sueur
Quels sont les impacts pulmonaires en FK ?
- embarras bronchique avec sécrétions visqueuses, toux productive chronique
- hyperinflation pulmonaire
- atteinte obstructive selon le test de fct pulmonaire
- détérioration progressive du VEMS post-exacerbations aigues
- colonisations bactérienne et fongique
Quels sont les impacts sur les autres systèmes en FK ?
- pancréas: dim sécrétion enzymatique = mauvaise absorption graisses et protéines
- GI: syndrome occlusion distale de l’intestin
- sinusite
- foie: troubles hépatiques
- reproducteur: infertilité
- troubles MSK (ostéoporose, ostéoarthropathie pneumique)
Interventions en pht pour FK ?
- dégagement bronchique
- activité physique (dégagement, dvlpt MSK, fct aérobie, contrôle DB)
- PEC atteintes connexes comme altérations posturales ou troubles urinaires
Facteurs qui peuvent complexifier une situation clinique en cardiorespi ?
- sévérité maladie et complications
- pathos multiples, nouvelles pathos
- polymédication
- pertes fct ++
- cachexie / obésité
- atteintes cognitivo-comprotementales
- tx médical invasif
- âge
Éléments favorisant PEC optimale cas complexe
- bonne connaissance de la patho et ses impacts
- connaissance CI/P
- priorisation cibles interventions en pht
- objectifs réalistes et en accord avec attentes
- éval éléments cardio-pulm
- bonne communication entre professionnels
Critères admissibilité en réadapt fonctionnelle au Qc
- déficiences et limitations significatives + persistantes qui amènent restrictions fonctionnelle
- stabilité médical depuis min 48h
- potentiel de réadapt
- motivation et capacité physique et mentale pour participer
- besoin équipe multi
Qui doit être référé à un programme de réadapt cardiaque / prévention secondaire ?
- hospit pour syndrome coronarien aigu (SCA)
- angioplastie
- angine chronique
- mx artérielle périphérique
- cx pontage coronarien
V ou F: On devrait considérer un programme d’exercices pour tout pt avec insuff cardiaque.
VRAI si état stable
Critères admission en réadapt pulmonaire
- MPOC avec niveau activité réduit et symptômes persistants malgré Rx optimal
Qui peut recevoir transplantation pulmonaire chez les MPOC et FK ?
MPOC
fibrose pulm idiopathique
FK
déficience alpha-1 antitrypsine (amène emphysème)
hypertension pulm artérielle idiopathique
Quel hôpital au Qc est le seul à pratiquer les greffes pulmonaires ?
CHUM
Quels sont les critères du sujet receveur du transplant pulmonaire ?
- âge < 65 ans (idéalement)
- mx cliniquement et physiologiquement sévère
- tx médical inefficace
- espérance de vie réduite par mx pulm
- statut nutritionnel satisfaisant
- profil psychosocial satisfaisant
À qui s’adresse la transplantation cardiaque ?
pt avec insuff cardiaque sévère et irréversible et qui a déjà eu tx médical optimal + risque élevé décès dans 2 prochaines années
Quel hôpital fait les transplantations cardiaques ?
Institut de cardiologie de Mtl
Quels sont les rôles des pht et bénéfices de l’intervention en physio pour les transplantations pulm et cardiaques ?
- éval condition avant liste attente
- réadapt physique pré- et post- transplantation
- prévenir complications respi et vasc
- limiter effets myopathie stéroïdienne
Bénéfices:
- survie augmentée
- qualité de vie meilleure
Qu’est-ce que la myopathie stéroïdienne ? Quoi faire en pht ?
médication antirejet de greffe crée faiblesse musculaire indolore qui débute aux muscles prox (ceinture pelvienne et scap) puis qui cause fatigue et atrophie
Pht: programme renforcement spécifique pré et post-greffe
Qu’est-ce qu’un infarctus de type II ?
infarctus du myocarde 2nd à ischémie due à demande accrue ou apport réduit en O2 qui résulte d’une condition (autre qu’une maladie coronarienne) sous jacente
ex: spasme a. coronaires, embolie coronaire, anémie, arythmie, HTA ou hypotension
Causes possibles d’une syncope (6)
- cardiaques (bradycardie, arrêt cardiaque transitoire, trouble rythme sévère, troubles conduction)
- vasculaires (HTO, vasovagal, vagal)
- neuro (épilepsie, convulsion, migraines)
- psychiatrique (hystérie, panique, anxiété, dépression)
- métaboliques (hypoglycémie, hypoxémie, hypocapnie, abus alcool/drogues)
- inconnues: 40% des syncopes
Qu’est-ce que le syndrome de glissement ?
- altération état général, déshydratation, dénutrition, troubles biologiques et somatiques
- agressivité ou passivité
- surtout pers âgées avec ATCD médicaux multiples ou état précaire fragilisé par épisode aigu
Le défi de la PEC de cas complexes en cardio-respi se situe au niveau de …, … et … plutôt que sur des gestes techniques spécialisés
compréhension adéquate de la situation
raisonnement clinique
approche au client
Objectif de l’oxygénothérapie à domicile ? Critères d’attribution ?
Objectif: favoriser survie en dim PA pulmonaire engendrée par hypoxémie chronique => retarder dysfonction cardiaque droite
Critère attribution: MPOC stable et hypoxémie sévère
- PaO2 < 55 mmHg
- PaO2 < 60 mmHg + signes défaillance cardiaque droite ou arythmies cardiaques nocturnes significatives
- attente transplantation pulm
- autres
Cibles d’intervention pour oxygénothérapie à domicile ? Quand fait-on un contrôle médical ?
Cibles:
SaO2 > 90%
usage min 15h/24
Contrôle:
- 2-3 mois post-initiation => confirmer éligibilité de la personne
L’oxygénothérapie à domicile est une prescription …
médicale
Que doit faire le pht en présence d’une prescription d’oxygénothérapie ?
- comprendre implication de la prescription
- expliquer prescription au patient, ses proches et personnel soignant
- appliquer prescription lors de ses interventions
- favoriser intégration optimale de la prescription dans le milieu de vie
… est un objectif primoridal qui dicte une grande partie des interventions en pht en réadapt fonctionnelle
autonomie locomotrice
Quels sont les délais d’objectifs court, moyen et long terme en général en cardiorespi ?
court terme = 2 sem
moyen terme = 2 mois
long terme = 3 mois et +
V ou F: L’atteinte d’un niveau d’autonomie locomotrice et fonctionnelle compatible avec le RAD peut être un critère de libération du centre de réadapt même si le potentiel de réadapt n’est pas complètement atteint.
VRAI
Différence entre mise en route réadapt et entrainement cardio-pulm ?
mise en route = intensité sous seuil d’entrainement <2/10
entrainement = intensité modérée 3-4/10 et élevée 5 et + / 10
Quels sont 3 éléments à prendre en compte avant de prescrire des exercices de réadapt cardio-pulm, en lien avec le risque d’évènement cardiovasc pendant l’exercice ?
- Niveau activité du pt
- S&S et/ou mx cardiovasc, métabolique ou rénale connue
- Niveau souhaité d’intensité d’exercice
Étiologies possibles d’étourdissements pour pt 87 ans insuff cardiaque sévère (5) ?
- cardiovasc (HTO, arythmies, bloc AV, pause sinusale)
- vestibulaire (SNC, tronc cérébral, cervelet, oreille interne)
- neuromusculaire (proprio, patho SNC, moelle, nerfs périph…)
- anxiété
- hyperventilation
Sous un seuil d’entrainement, quels sont les critères d’intolérance à l’effort ?
S&S:
- angor
- pâleur
- lipothimie
- nausée
- Borg > 2/10
FC:
- pas aug malgré aug intensité effort
- chute FC sans dim intensité effort
- élévation exagérée
- pouls irrégulier
TA:
- chute TAS > 10 mmHg comparé TAS repos dans même position
- chute TAS > 10-20 mmHg pendant effort
- TAD > 90 mmHg
- > 250/115 mmHg
SpO2:
- dim > 4%
- sat < 88%
- PaO2 < 55 mmHg
ECG: arythmies auriculaires ++, tachycardie supraventriculaire
- > 6 ESV multifocales par minutes
- arythmies et troubles conduction sérieux
Auscult pulmonaire: crépitants fins ou bronchospasme qui apparaissent ou aug à effort
Glycémie: S&S hypoglycémie
Éval de fct cardio-pulm dépend de pls facteurs (4)
- stratification risque de pop cardiaque
- intensité activité évaluée et intensité visée de prescription effort
- niveau supervision directe possible d’offrir
- diponibilité de plateau technique
En quoi consiste l’éval cardio-pulm ?
- éval de base: S&S, SV repos vs effort, auscult + ECG et glycémie PRN, paramètres intensité exercice
- tests standardisés (6MWT, 2MWT, 1min STS, FTSTS…)
- éval effort max (tapis roulant, ergocycle)
- éval qualité vie (CAT, CFQ-R)
