Amputés Flashcards
Classification amputation MS
Désarticulation épaule
Amputation transhumérale
Désarticulation coude
Amputation transradiale
Désarticulation poignet
Classification amputation MI
Amputation transpelvienne
Désarticulation hanche
Amputation transfémorale
Désarticulation du genou
Amputation transtibiale
Amputation de Syme (désarticulation cheville)
% amputations MS vs MI
MS: 35%
MI: 65%
% amputations majeures MS vs MI
MS: 8% des amputations
MI: 60% des amputations
Amputation majeure la + fréquente au MS
transradiale
Amputation majeure la + fréquente au MI
transtibiale
Étapes interventions chx standard amputation
- enlèvement de la partie endommagée du membre
- coupure de l’os
- fixation des muscles à la partie coupée de l’os
- recouvrement du moignon avec la peau
Pourquoi le moignon doit-il être suffisamment rembourré avec les tissus mous ?
- prothèse confortable
- moignon supporte le poids sans douleur, infection ou dégradation des tissus
Quel est le test recommandé pour prédire la mobilité des gens ayant une amputation du MI ?
AMPnoPRO
but: mesurer la mobilité à la marche en phase pré-prosthétique
21 petites tâches
Score varie entre 0-2 pour des items du test et 0-3 pour l’utilisation d’une aide à la marche
Score max = 39
Bonnes qualités métrologiques
5 grandes phases de la réadaptation chez les amputés ?
- Post opératoire immédiate
- Arrêt d’immobilisation
- Réadaptation intermédiaire
- Stade avancé de réadaptation
- Travail ou style de vie antérieur
Décrire la phase 1 de réadaptation
- immobilisation ou non dans un pansement rigide : plâtre, unna paste
- œdème, hypersensibilité, faiblesse
- déplacements au lit perturbés
- transferts et hygiène difficile
- suivi du moignon
- positionnement au lit+++
Décrire la phase 2 de réadaptation
- Œdème et hypersensibilité encore présent
- Force déficiente, ROM à vérifier
- Indépendance dans les déplacements
- Exercices pré-prothétiques
- Enseignement sur l’appareillage
- Posture
- Alimentation, soins à poursuivre
- Support
Décrire la phase 3 de réadaptation
- Changement oedème et hypersensibilité
- Encore utilisation moyens compressifs
- Retour de 50 à 90% de la force
- ROM maintenu
- Utilisation de la prothèse pneumatique ou de la prothèse temporaire
- MEC et bon patron de marche
- Discussion sur la prothèse et les soins du moignon ( sudation, blessure, hygiène)
Décrire la phase 4 de réadaptation
- L’œdème et l’hypersensibilité sont stables
- Les moyens compressifs se poursuivent
- La force est complète, déplacements avec prothèse avec ou sans accessoire
- Mise en charge à peaufiner
- Agilité, endurance à travailler
- Pentes, escaliers
- Regarder vers le retour à l’emploi, la communauté
Décrire la phase 5 de réadaptation
- Marche autonome avec ou sans accessoire
- Programme d’exercices à poursuivre
- Retour aux loisirs avec ou sans adaptation
- Certains milieu n’effectue qu’une partie de la réadaptation, laissant le soin à d’autres de poursuivre les dernières phases ( 4-5) ou tout simplement libère le client dès qu’il marche de façon autonome avec un accessoire de marche
Qu’est-ce qu’une ostéointégration ? Pourquoi en faire une ?
implantation d’une tige métallique dans l’os du moignon pour fixer la prothèse à la tige
but: avoir un meilleur arrimage moignon-prothèse
améliorer stabilité => améliorer liberté de mvt => améliorer fonction
Qui sont les clients cibles de l’ostéointégration ?
- adultes 18-70 ans
- bonne santé physique et mentale (pas tabagisme, pas diabète, etc.)
- prbl fréquents et importants avec l’emboiture
Quelles sont des complications / précautions fréquentes avec une ostéointégration ?
- infections
- fractures de la pièce connectique, de l’os au-dessus de l’implantation
Quoi faire pour éviter les infections avec une ostéointégration ?
nettoyage quotidien de la stomie pour éviter accumulation de sécrétions
Une personne avec ostéointégration doit éviter …
les activités à fort impact
V ou F: L’amputation est une déficience primaire.
vrai
V ou F: Une ostéointégration est une intervention chx standard pour les amputés.
FAUX
amputation chirurgicale standard OU ostéointégration
Différentes étiologies possibles des amputations (5)
vasculaires
traumatiques
tumorales
congénitales
infectieuses
Explication du mécanisme menant à l’amputation vasculaire
dim de débit sanguin = ischémie critique = mort tissulaire importante (gangrène) = amputation
Les amputations vasculaires représentent …% des amputations chx
54% (plus que la moitié)
L’amputation vasculaire est plus fréquente chez … (2)
> = 45 ans
hommes
Les amputations vasculaires moins sévères (ex: partie du pied) représentent un peu … que la moitié des amp vasculaires.
moins
Les amputations vasculaires impliquent plus les … et peuvent être … ou …
MI
majeur (ex: transtibial > transfémoral)
moins sévère (ex: orteil)
… des amputations vasculaires sont une comorbidité du diabète
2/3
Le mécanisme (maladie) d’amp vasculaire est … ?
MAP: maladie artérielle périphérique (la mx vasc la + courante chez les amp)
peut amener crise cardiaque ou AVC
dim débit sanguin à cause de l’athérosclérose
L’athérosclérose est reliée à plusieurs conditions … (6)
tabagisme
diabète
HTA
cholestérol élevé
vieillissement
facteurs héréditaires
Comment se présente/évolue la MAP ? (4 étapes)
- aucun S&S
- claudication intermittente: mollets, cuisses, fesses
- dlr au repos: surtout pieds
- plaie/gangrène
Comment traiter la MAP ?
Rx:
- antiplaquettaires
- statines (dim cholestérol)
Intervention endovasculaire:
- dilatation artères bloquées (ballon, tuteur)
Modif habitudes de vie:
- exercice selon tolérance (ex: marche jusqu’à apparition symptômes)
- arrêt tabagisme
- perdre poids PRN
- modif diète pour dim cholestérol et limiter sel (dim TA)
Quelle autre maladie à part la MAP peut mener à une amp vasculaire ? Comment ?
neuropathie périphérique chez les diabétiques
- hyperglycémie
- dommages aux vaisseaux qui nourrissent les nerfs
- dommages aux nerfs (surtout jambes et pieds)
- plaies / infections
- amputation
souvent combiné avec une MAP !
Symptômes d’une neuropathie périphérique ?
- perte sensibilité (dlr, chaleur, froid)
- élancement, E/P
- impression de marcher sur du coton
- sensation brûlure ou piqûre surtout la nuit
Comment gérer les risques associés à la neuropathie périphérique ?
- modif habitudes de vie comme MAP
- autoexamen quotidien pieds (anomalies ?)
- soins pieds méticuleux
- suivi annuel MD, podiatre ou inf
Pronostic des amp avec maladies vasc ?
5 ans post-amputation primaire:
- 50% décèdent
- 50% auront amp membre contra
- 40% auront révision amp initiale ou 2e amp du même membre
risque amp diminue avec éducation précoce et bons soins des pieds
Les amp traumatiques représentent …% des amp chirurgicales.
45%
Qui est plus touché par les amp traumatiques ?
hommes
âge moyen 36 ans (19 - 53 ans)
Traumas qui mènent le + fréquemment à des amp ?
collisions véhicule motorisé
accidents machinerie
électrocution
engelure
La majorité des amp traumatiques sont …
unilatérales (92%)
si bilat: surtout MS
Dans les collisions véhicule motorisé, il y a plus de risque d’amp MS si … et MI si …
MS: passager véhicule enfermé
MI: piéton, motocyclistes
Autres causes possibles d’amp traumatiques ?
complication dans une minorité importante:
- retard cicatrisation
- corps étranger retenu
- infection
V ou F: La majorité des amp traumatiques ne survivent pas à leur séjour à l’hôpital.
FAUX
87% survivent
Le plus gros facteur de risque de mortalité chez les amp trauma est …
les amputations multiples
Qu’est-ce qu’une réimplantation ?
rattachement du segment amputé
souvent doigt, main
50% des amp de doigts sont réimplantées chez les enfants
CI pour réimplantation suite à une amp traumatique (4)
- blessure grave par écrasement
- ischémie prolongée
- contamination sévère
- co-morbidité qui affectent guérison ou réadaptation
Les amp tumorales représentent … % des amp chrirugicales.
< 2 %
V ou F: Les femmes sont plus touchées que les hommes par les amp tumorales.
Faux
environ égal
V ou F: La majorité des amp tumorales implique le MS.
FAUX
MI
(76% MI vs 24% MS)
Amputations fréq du MI pour cause tumorale ?
transfémorale ou transtibiale
Amputations fréq du MS pour cause tumorale ?
mineures: pouce, doigts
majeures: transhumérales ou désarticulation de l’épaule
Différencier ostéosarcome, chondrosarcome et sarcome d’Ewing
Ostéosarcome (+ fréq):
- origine métaphyse os longs (plaques)
- 50% enfants et ados
- survie à 5 ans: 60%
Chondrosarcome (2e + freq adultes):
- origine cartilage
- adultes surtout (20-60 ans)
- survie à 5 ans: 79%
Sarcome d’Ewing (2e + fréq enfants/jeunes adultes):
- origine osseuse et dans tissus mous autour des os
- 50% cas chez 10-20 ans
- survie à 5 ans: 62%
% survie à 5 ans après amp à cause d’un sarcome ?
45-60%
Chx de conservation d’un membre
excision du sarcome sans amputation
souvent après chimio
meilleur taux de survie à 5 ans si on fait ça à la place d’une amp
Remplacement du morceau d’os enlevé avec auto/allogreffe osseuse ou endoprothèse
jambe devient plus fragile donc éviter activités à fort impact
Quelles compensations peut-on faire pour chx de conservation d’un membre si pt encore en croissance ?
greffe + longue
chx pour remplacer endoprothèse plus tard
endoprothèse extensible
Amputations congénitales: causes
malformation /manque d’une partie ou de tout le membre
exemples:
- absence d’un membre
- parties du membre ne se séparent pas
- duplication (ex: doigts en +)
- membre + grand ou petit que norme
Incidence et facteurs de risque amp congénitale
Incidences:
2-7 / 10 000
MS > MI
Facteurs de risque:
- anomalies génétiques
- retard croissance intra-utérine, force mécanique intra-utérine
- expositions intra-utérines toxiques
Qu’est-ce que la plastie de rotation ? Pour qui ?
Déf
- amputation où la cheville devient le genou
- fémur distal et tibia prox enlevés
- rotation 180 de la jambe inf
Pour qui ?
- déficience focale fémorale proximale (genou non fonctionnel)
- sarcome autour du genou
V ou F: Moins de restrictions après la plastie de rotation qu’après la chx de conservation pour les gens qui ont eu un sarcome.
VRAI
Exemples de cause d’amp infectieuse ?
rare ++
- méningite à méningocoques
- fasciite nécrosante
- ostéomyélite
parfois jusqu’à amp multiples
Exemples de déficiences secondaires chez les amp
contractures / dim AA
faiblesse
asymétrie posturale
dim intégrité tégumentaire
douleur (fantôme, neuropathique au moignon, neuroMSK)
sensations fantômes
dim endurance cardiorespi
Pourquoi présence de dim AA chez amp ?
inactivité
mauvais positionnement
déséquilibre forces muscu
Dim AA MS classique si transhumérale vs tansradiale (très courte) vs transradiale
transhumérale: dim mvt GH et scapulaire
transradiale (très courte): contracture fléch coude
transradiale: fibrose membrane interosseuse, contracture pronateurs, supinateur
Dim AA MI classique si transfémorale vs transtibiale ?
transfémorale: contracture fléch, ABD, rot. externes hanche
=> déséquilibres forces musculaires autour hanche, position assise persistante
transtibiale: contracture fléch genou/hanche (impacte habillage, transferts, appariellage)
Une bonne AA cheville contra aide à … et parfois cela est dim chez …
stabilité posturale debout
aînés
Faiblesse musculaire généralisée chez amp car …
déconditionnement de court ou long terme
Souvent il y a un déséquilibre des forces autour …
des articulations du moignon
Faiblesses musculaires courantes si amp transhumérale ou radiale
CÔTÉ IPSI
muscles de l’épaule et ceinture scap (prothèse conventionnelle)
Faiblesses musculaires courantes si amp transfémorale ou transtibiale
ABD, ext hanche
fléch et ext genou si transtibiale
Si amp importante au MI, il faut aussi prendre en compte les muscles …
MI contra
MS contra si aide à la marche prévue
muscles du tronc (tjrs pertinents ++ chez amp)
Si amp MS, comment se présente l’asymétrie posturale ?
désarticulation de l’épaule = scoliose thoracique (convexe côté moignon)
=> aussi possible avec autres amp MS
Si amp MI, comment se présente l’asymétrie posturale ?
augmentation MEC côté contra
(transfém > transtibiale)
Qu’est-ce qui peut causer des déficits d’intégrité tégumentaire au moignon / qui est plus à risque ? (5)
- étiologies vasc
- greffes
- aînés
- lotions ou savons irritants
- prbl avec emboîture de prothèse
Avec une amp au MI il y a plus de risques de problème d’intégrité tégumentaire au pied … car …
contra
augmentation MEC
Qu’est-ce que la dlr fantôme vs sensations fantômes ?
Douleur: dlr (brûlure, crampe, mal) au membre amputé qui serait probablement due aux changements du SNC ou dommages au nerfs périphériques
Sensations: sensation non douloureuses de la partie du membre qui est amputée probablement car changements SNC (ex: sentir qu’on peut bouger la jambe qui n’est plus là)
=> très fréq (60-80%), pourrait durer toute la vie
Est-ce que la dlr fantôme est fréq et comment évolue-t-elle ?
très fréquent (80%)
=> probablement sous-estimé chez l’enfant
=> pourrait dim avec tps (ex: après 1 an = moins présent)
=> ++ présent si amputation main
V ou F: La dépense énergétique est plus grande pour les amputés traumatiques que vasculaires.
FAUX
et elle augmente avec le niveau d’amputation + dim aussi endurance cardiorespi
Exemples d’organismes facilitateurs environnementaux
RAMQ
SAAQ si post-accident auto
CNESST si post-accident travail
Amputés de guerre (complément RAMQ pour < 26 ans) souvent pour prothèses, loisirs, école
Quels sont les professionnels impliqués dans la collaboration chez les patients amp (santé globale, santé physique, intégration) ?
santé globale: méd, inf, nutritionniste
santé physique: prothésiste, physio, kin
intégration: ergo, TS, psy, éducateur spécialisé
facteurs qui pourraient prédire rejet prothèse
Risque augmenté si…
niveau amp: amp mineures et très majeures
âge: 4-35 ans, 50-60 ans
moment appareillage: > 2 ans (congénitale) et > 0,5 an post-amp (trauma)
décision partagée: pas implication personne dans choix de prothèse
V ou F: Une amp transradiale diminue le risque de rejet de la prothèse.
VRAI
Facteurs qui pourraient prédire capacité à marcher avec prothèse
- Niveau amputation: +facile si transtibiale que transfémorale et si moignon + long (12-15 cm)
- Endurance cardiorespi: ++ important pour personnes âgées, si amp + haute ou si cause vasculaire
- bonne cognition
- bonne santé mentale ou prise en charge avec tx
- bonne motivation
- bon soutien social
- capable faire AVQ avant amp
- capacité à rester debout sur jambe contra
- réadapt précoce
- pas de retard de l’appareillage
V ou F: L’âge est un des facteurs les plus important pour prédire la capacité à marcher avec la prothèse.
FAUX
aînés + difficulté car facteurs associés (ex: moins endurance, cognition ou plus limitations)
V ou F: Il a été prouvé que plus on a des comorbidités, plus la chance de succès à la marche avec prothèse est diminuée.
FAUX
possible mais pas évident dans la littérature
le lien serait plus entre l’impact des comorbidités sur la capacité à marcher que sur le nombre de comorbidités
