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Cardiología JV > Cardiopatía Isquémica. Angina de pecho > Flashcards

Cardiopatía Isquémica. Angina de pecho Flashcards

(70 cards)

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1
Q

Causa más frecuente de angina de pecho

A

ateroesclerosis

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2
Q

Presentación clínica más característica

A

Varón >50a +factores de riesgo

En ejercicio o estres tiene opresion retroesternal progresiva

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3
Q

Como desaparece habitualmente la angina de pecho y su duracion aproximada

A

Reposo o nitroglicerina sublingual

Dura menos de 10 min

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4
Q

Presentación clínica de disección aórtica

A

Dolor brusco, persistente, migratorio hacia la disección

Reducción asimetrica de pulsos, soplo de insuficiencia aórtica, ensanchamiento mediastino en Rx

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5
Q

Presentación clínica de pericarditis aguda

A

Similar a angina pero, prolongado, pleuritico, modifica con cambios posturales (flexión del tronco)

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6
Q

Características EKG de pericarditis aguda y tratamiento

A

Elevación concava y difusa del segmento ST

Alivia con antiinflamatorios, no con nitroglicerina

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7
Q

Características clínicas de estenosis aórtica

A

Angina de esfuerzo, sincope de esfurzo, disnea, soplo sistólico aórtico irradiado a carótidas

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8
Q

Característica clínica de prolapso atrial

A

Dolor atipico, duración variable, presenta clic mesosistólico o telesistólico

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9
Q

Clasificación clínica de la angina

Canadian Cardiovascular Society

A

I- Angina en esfuerzo extenuante
II-Limitación ligera de act. física
III- Limitación marcada de act. física
IV- Incapacidad para actividad física sin angina

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10
Q

Cuando se presenta más frecuentemente la angina

A

Por la mañana, después de comer o con frío

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11
Q

Cuando se habla de un angina inestable

A

Comienza a aparecer en reposo
más intensa, esfuerzos cada vez menores
a lo largo de 4 semanas

Tambien la de reciente comienzo (2meses)

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12
Q

Clasificación de angina inestable

A

A. de reposo
A. de reciente comienzo
A. acelerada
A. postinfarto

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13
Q

Presentación de A. de reposo

A

Comienza en reposo, duración prolongada

más de 20 min

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14
Q

Angina de reciente comienzo

A

Menos de 2 meses de al menos la clase III

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15
Q

Angina acelerada

A

Incremento en las 4 sem previas de numero, intensidad , duración etc…

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16
Q

Pruebas de laboratorio solicitadas en un estudio de angina

A

Perfil lipídico, glucemia en ayunas, hemograma completo, creatinina sérica.
Troponinas, hormonas tiroideas

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17
Q

Hallazgo más típico de EKG en angina

A

Si ya no hay dolor, probablemente salga normal…
Lo más común son descensos de ST

En angina de prinzmetal puede haber ascenso ST

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18
Q

Cuál es considerada la prueba de elección para detectar isquemia?

A

Ergometría o prueba de esfuerzo

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19
Q

Cuando una ergometría se considera clínicamente positiva

A

Cuando aparece angina durante la realización

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20
Q

Como se llama la escala que mide el nivel de esfuerzo en la ergometría¨¨

A

Escala de Borg

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21
Q

Escala de Borg

A 
0-Reposo
1-Muy, muy facil
2-Fácil
3-Moderado
4-Algo duro
5 y 6-Duro
7,8 y 9- Muy Duro
10- Máximo
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22
Q

Cuando se considera una ergometría como conlcuyente negativa?

A

Cuando se ancanza el 85% de la frecuencia cardíaca máxima teóriga para su edad

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23
Q

Como se calcula la Frecuencia cardiáca máxima teórica para la edad

A

FCMT= 220- edad en años

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24
Q

Qué alteraciones en el EKG se consideran diagnósticas en la ergometría

A

Elevación o depresión de ST

alteración unica en T no tiene valor

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25
En la depresión de ST en una ergometría cuando se considera positivo
Descenso mayor de 1mm, medido a 80ms del punto "J"
26
Derivaciones más sensibles en la realización de una ergometría
V4 y V5
27
Cuales son algunas alteraciónes del EKG que impiden la valoración de una ergometría
Bloque de rama izqueirda, marca pasos, Sx wolf-Parkinson-White
28
Causas de falsos positivos en ergometrías
Alteración de ST en reposo, femenino, Fármacos (antiarritmicos, digoxina), Hipertrofia ventricular izq.
29
criterios de mal pronóstico en prueba de esfuerzo
- Incapacidad de completar estadio II de protocolo de bruce - depresion ST >2mm Antes de terminar estadio II o en Fc < 130 - Positividad en 5-6min - Descenso ST en 5 o más derivaciones - Elevación ST en derivaciones sin onda Q - Descenso o no resp de TA - Fc máx antes de sintomas < de 120 (sin tx B-bloq)
30
Calculo en escala de Duke
Tiempo de ejercicio en minutos - (5x máx descenso del ST en mm)-(4x índice de angina)
31
Indice de angina en escala de DUKE
0 - Sin angina durante la prueba 1 - Angina pero no limitante 2 - Angina obliga a detener la prueba
32
Según los resultados de la ecuación en la escala de duke como se clasifica el riesgo de mortalidad
Bajo riesgo > o = a 11 mortalidad 0.25% al año Intermedio de 6-11 Mortalidad 1.25% Alto < o = a 5 mortalidad 5.25%
33
En qué situaciones se suspende la prueba de esfuerzo
Datos concluyentes de isquemia de alto riesgo Ascenso ST >1mm en derivaciones sin onda Q Descenso ST > de 4mm o >2mm en multiples derivaciones 250/115mmHg
34
Cuál es el mecanismo de acción de dobutamina utilizado para ecocardiograma de estrés?
Aumenta demanda de O2, produce isquemia y alteraciones en contractilidad
35
Mecanismo de acción de Dipirimadol o adenosina
Vasodilatación A. coronarias sanas (robo coronario) a las estenosadas, altera contracción segmentaria
36
Cuando se considera positiva la prueba ecocardiográfica de estrés
Cuando aparecen alteraciones de contractilidad que no estaban antes de administrar el farmaco
37
Contraindicaciones de dipiridamol o adenosina
(no tomar cafeina 24hrs antes porque antagonisa efecto) | Hiperreactividad bronquial, alteraciones conducción AV
38
Con qué medicamento se antagonizan los efectos secundarios de dipiridamol o adenosina?
Aminofilina
39
Contraindicaciones relativas de dobutamina
Arritmias auriculares y ventriculares Hipertensión grave no controlada Obstrucción significativa de salida de V.I.
40
Para qué se utiliza la escala de Agatston
detección y cuantificación de calcificación coronaria en angiotac coronaria Detecta individuos sanos con + riesgo de episodio coronario
41
Cuando se considera significativa la obstrucción coronaria en una coronariografía?
Obstrucción de + del 70% de la luz | O del 50% en el tronco de la coronaria izq.
42
En que consiste la gammagrafía de perfusión con SPECT
Inyección de radiofarmacos que son captados por celulas miocardicas proporcional al flujo coronario.
43
Radiofarmacos utilizados en Gammagrafía de perfusión con SPECT
Talio-201 o compuestos del tecnecio-99m
44
Indicaciones para realizar ecocardiografía en reposo
Sospecha de valvulopatía, miocardiopatia hipertrofica, IC, antecedentes de infarto. Pronóstico de HTA o DM
45
la afectación unica de cual vaso es la de peor pronóstico
Descendente anterior proximal
46
Antiagregantes y dosis de elección en pacientes con angina
AAS 75-100mg/día. En angina estable Px intolerantes a AAS o contraindicada -Clopidogrel 75mg/día (+ eficaz en los de alto riesgo)
47
Por qué no se deben utilizar inhibidores de la COX-2?
Aumentan episodios de trombosis coronaria
48
En caso de ser necesario cuales son los AINE que podrían utilizarse y cuales deben evitarse
Utilizar -Diclofenaco Evitar -Ibuprofeno o naproxeno, (bloquean la inactivación de la cox-1 de AAS
49
PARA QUÉ SE UTILIZAN LOS SUPLEMENTOS DE àcidos grasos Omega 3
Disminución de hipertrigliceridemia
50
Metas de colesterol al utilizar estatinas
LDL < 100mg/dl o < de 70mg/dl si es de alto riesgo HDL >35mg/dl
51
metas de trigliceridos con la utilización de fibratos
< 200mg/dl
52
Situaciones en las que se indican IECA en angina estable
``` DM HTA ICC Disfunción ventricular inestable Antecedente IAM ```
53
En que situaciones se utilizan B- bloqueadores
IC Antecedente IAM Es el antianginoso de elección si no hay contraindicaciones
54
Principales calcioantagonistas utilizados y acción
Verapamilo y diltiazem
55
Tratamiento de elección en angina de prinzmetal
Calcioantagonistas
56
Situación en la que se utiliza la nitroglicerina sublingual | Y en que casos se debe solicitar ayuda
Alivio inmediato de angina de pecho Solicitar ayuda si el dolor persiste mas de 10-20min
57
Medicamentos contraindicados si se utilizaron nitratos en las 24 hrs previas
Inhibidores de la fosfodiesterasa-5 Sildenafilo, tadalafilo, vardanafilo Riesgo de hipotensión potencialmente grave
58
Vías de acceso utilizadas más frecuentemente para revascularización percutánea
Radial y femoral
59
Indicaciones de revascularizción percutánea
- Estenosis de 1 o 2 vasos - Px con enfermedad multivaso o de tronco coronario izq. - Estenosis que aparece en injertos coronarios (otra qx > riesgo x 3)
60
Contraindicación relativa de resvascularización percutánea
Estenosis complejas del tronco principal izquierdo o multivaso por la elevada tasa de necesidad de revascularización
61
Complicaciones de Revascularización percutanea
- Mortalidad <1% - IAM 2-3% - Disección de A. Coronaria - Disfunción ventricualr grave en px con enf. Graves extracardiacas
62
Tasa de exito primario con dilatación y desaparición de angina
90%
63
Px con > riesgo de reestenosis y en cuanto tiempo suelen ocurrir
Diabeticos En estenosis coronarias complejas Técnica inadecuada Reaparecen entre 3-6meses po tx
64
Factores que favorecen a la presentación de una trombosis po Dilatación percutánea
Es sec. al daño endotelial que produce el tx, y se extiende el tiempo probable de aparición si se dificulta proliferación de endotelio... - Stent - aun + en stent liberador de farmacos
65
Tratamiento utilizado para prevenir trombosis en paciente con implantación de stent
AAS y clopidogrel mínimo 1 mes Si es stent metalico hasta por 12 meses Si es liberador de farmacos > el riesgo de trombosis tardía
66
Arterias más utilizadas para la citugia de derivación coronaria
A. Mamaria (toracica) interna izq pediculada Aunque se pueden utilizar injertos - A. Radial - A. Gastroepiploica O vena safena interna
67
Tasas de oclusión con injertos de vena safena
10-15% en primer año | El 40% ya está ocluido a los 10a
68
Revascularización de A. Descendente anterior con mejores resultados
A. Mamaria interna izquierda Permeabilidad 85% a los 10a Propidedades "inmunes" a esclerosis
69
Como se realiza el abordaje para cirugia de derivación coronaria?
Esternotomía medial | Qx cardiaca parado en diástole con solución cardiopléjica y circulación extracorpórea
70
Indicaciones de cirugía de derivación coronaria
Estenosis del tronco de la arteria coronaria izq >50% Enfermedad de 3 vasos (+ si existe disfunción sist. Ventricular) Enf. 2 vasos cuando uno es la A. Descendente anterior proximal + con mala función sistólica

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