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Cardiología JV > Cardiopatía Isquémica. Angina de pecho > Flashcards

Cardiopatía Isquémica. Angina de pecho Flashcards

1
Q

Causa más frecuente de angina de pecho

A

ateroesclerosis

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2
Q

Presentación clínica más característica

A

Varón >50a +factores de riesgo

En ejercicio o estres tiene opresion retroesternal progresiva

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3
Q

Como desaparece habitualmente la angina de pecho y su duracion aproximada

A

Reposo o nitroglicerina sublingual

Dura menos de 10 min

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4
Q

Presentación clínica de disección aórtica

A

Dolor brusco, persistente, migratorio hacia la disección

Reducción asimetrica de pulsos, soplo de insuficiencia aórtica, ensanchamiento mediastino en Rx

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5
Q

Presentación clínica de pericarditis aguda

A

Similar a angina pero, prolongado, pleuritico, modifica con cambios posturales (flexión del tronco)

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6
Q

Características EKG de pericarditis aguda y tratamiento

A

Elevación concava y difusa del segmento ST

Alivia con antiinflamatorios, no con nitroglicerina

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7
Q

Características clínicas de estenosis aórtica

A

Angina de esfuerzo, sincope de esfurzo, disnea, soplo sistólico aórtico irradiado a carótidas

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8
Q

Característica clínica de prolapso atrial

A

Dolor atipico, duración variable, presenta clic mesosistólico o telesistólico

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9
Q

Clasificación clínica de la angina

Canadian Cardiovascular Society

A

I- Angina en esfuerzo extenuante
II-Limitación ligera de act. física
III- Limitación marcada de act. física
IV- Incapacidad para actividad física sin angina

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10
Q

Cuando se presenta más frecuentemente la angina

A

Por la mañana, después de comer o con frío

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11
Q

Cuando se habla de un angina inestable

A

Comienza a aparecer en reposo
más intensa, esfuerzos cada vez menores
a lo largo de 4 semanas

Tambien la de reciente comienzo (2meses)

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12
Q

Clasificación de angina inestable

A

A. de reposo
A. de reciente comienzo
A. acelerada
A. postinfarto

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13
Q

Presentación de A. de reposo

A

Comienza en reposo, duración prolongada

más de 20 min

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14
Q

Angina de reciente comienzo

A

Menos de 2 meses de al menos la clase III

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15
Q

Angina acelerada

A

Incremento en las 4 sem previas de numero, intensidad , duración etc…

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16
Q

Pruebas de laboratorio solicitadas en un estudio de angina

A

Perfil lipídico, glucemia en ayunas, hemograma completo, creatinina sérica.
Troponinas, hormonas tiroideas

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17
Q

Hallazgo más típico de EKG en angina

A

Si ya no hay dolor, probablemente salga normal…
Lo más común son descensos de ST

En angina de prinzmetal puede haber ascenso ST

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18
Q

Cuál es considerada la prueba de elección para detectar isquemia?

A

Ergometría o prueba de esfuerzo

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19
Q

Cuando una ergometría se considera clínicamente positiva

A

Cuando aparece angina durante la realización

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20
Q

Como se llama la escala que mide el nivel de esfuerzo en la ergometría¨¨

A

Escala de Borg

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21
Q

Escala de Borg

A 
0-Reposo
1-Muy, muy facil
2-Fácil
3-Moderado
4-Algo duro
5 y 6-Duro
7,8 y 9- Muy Duro
10- Máximo
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22
Q

Cuando se considera una ergometría como conlcuyente negativa?

A

Cuando se ancanza el 85% de la frecuencia cardíaca máxima teóriga para su edad

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23
Q

Como se calcula la Frecuencia cardiáca máxima teórica para la edad

A

FCMT= 220- edad en años

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24
Q

Qué alteraciones en el EKG se consideran diagnósticas en la ergometría

A

Elevación o depresión de ST

alteración unica en T no tiene valor

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25
Q

En la depresión de ST en una ergometría cuando se considera positivo

A

Descenso mayor de 1mm, medido a 80ms del punto “J”

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26
Q

Derivaciones más sensibles en la realización de una ergometría

A

V4 y V5

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27
Q

Cuales son algunas alteraciónes del EKG que impiden la valoración de una ergometría

A

Bloque de rama izqueirda, marca pasos, Sx wolf-Parkinson-White

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28
Q

Causas de falsos positivos en ergometrías

A

Alteración de ST en reposo, femenino, Fármacos (antiarritmicos, digoxina), Hipertrofia ventricular izq.

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29
Q

criterios de mal pronóstico en prueba de esfuerzo

A
  • Incapacidad de completar estadio II de protocolo de bruce
  • depresion ST >2mm Antes de terminar estadio II o en Fc < 130
  • Positividad en 5-6min
  • Descenso ST en 5 o más derivaciones
  • Elevación ST en derivaciones sin onda Q
  • Descenso o no resp de TA
  • Fc máx antes de sintomas < de 120 (sin tx B-bloq)
30
Q

Calculo en escala de Duke

A

Tiempo de ejercicio en minutos - (5x máx descenso del ST en mm)-(4x índice de angina)

31
Q

Indice de angina en escala de DUKE

A

0 - Sin angina durante la prueba
1 - Angina pero no limitante
2 - Angina obliga a detener la prueba

32
Q

Según los resultados de la ecuación en la escala de duke como se clasifica el riesgo de mortalidad

A

Bajo riesgo > o = a 11 mortalidad 0.25% al año
Intermedio de 6-11 Mortalidad 1.25%
Alto < o = a 5 mortalidad 5.25%

33
Q

En qué situaciones se suspende la prueba de esfuerzo

A

Datos concluyentes de isquemia de alto riesgo
Ascenso ST >1mm en derivaciones sin onda Q
Descenso ST > de 4mm o >2mm en multiples derivaciones
250/115mmHg

34
Q

Cuál es el mecanismo de acción de dobutamina utilizado para ecocardiograma de estrés?

A

Aumenta demanda de O2, produce isquemia y alteraciones en contractilidad

35
Q

Mecanismo de acción de Dipirimadol o adenosina

A

Vasodilatación A. coronarias sanas (robo coronario) a las estenosadas, altera contracción segmentaria

36
Q

Cuando se considera positiva la prueba ecocardiográfica de estrés

A

Cuando aparecen alteraciones de contractilidad que no estaban antes de administrar el farmaco

37
Q

Contraindicaciones de dipiridamol o adenosina

A

(no tomar cafeina 24hrs antes porque antagonisa efecto)

Hiperreactividad bronquial, alteraciones conducción AV

38
Q

Con qué medicamento se antagonizan los efectos secundarios de dipiridamol o adenosina?

A

Aminofilina

39
Q

Contraindicaciones relativas de dobutamina

A

Arritmias auriculares y ventriculares
Hipertensión grave no controlada
Obstrucción significativa de salida de V.I.

40
Q

Para qué se utiliza la escala de Agatston

A

detección y cuantificación de calcificación coronaria en angiotac coronaria
Detecta individuos sanos con + riesgo de episodio coronario

41
Q

Cuando se considera significativa la obstrucción coronaria en una coronariografía?

A

Obstrucción de + del 70% de la luz

O del 50% en el tronco de la coronaria izq.

42
Q

En que consiste la gammagrafía de perfusión con SPECT

A

Inyección de radiofarmacos que son captados por celulas miocardicas proporcional al flujo coronario.

43
Q

Radiofarmacos utilizados en Gammagrafía de perfusión con SPECT

A

Talio-201 o compuestos del tecnecio-99m

44
Q

Indicaciones para realizar ecocardiografía en reposo

A

Sospecha de valvulopatía, miocardiopatia hipertrofica, IC, antecedentes de infarto.
Pronóstico de HTA o DM

45
Q

la afectación unica de cual vaso es la de peor pronóstico

A

Descendente anterior proximal

46
Q

Antiagregantes y dosis de elección en pacientes con angina

A

AAS 75-100mg/día. En angina estable

Px intolerantes a AAS o contraindicada
-Clopidogrel 75mg/día (+ eficaz en los de alto riesgo)

47
Q

Por qué no se deben utilizar inhibidores de la COX-2?

A

Aumentan episodios de trombosis coronaria

48
Q

En caso de ser necesario cuales son los AINE que podrían utilizarse y cuales deben evitarse

A

Utilizar
-Diclofenaco

Evitar
-Ibuprofeno o naproxeno, (bloquean la inactivación de la cox-1 de AAS

49
Q

PARA QUÉ SE UTILIZAN LOS SUPLEMENTOS DE àcidos grasos Omega 3

A

Disminución de hipertrigliceridemia

50
Q

Metas de colesterol al utilizar estatinas

A

LDL < 100mg/dl o < de 70mg/dl si es de alto riesgo

HDL >35mg/dl

51
Q

metas de trigliceridos con la utilización de fibratos

A

< 200mg/dl

52
Q

Situaciones en las que se indican IECA en angina estable

A 
DM
HTA
ICC
Disfunción ventricular inestable
Antecedente IAM
53
Q

En que situaciones se utilizan B- bloqueadores

A

IC
Antecedente IAM

Es el antianginoso de elección si no hay contraindicaciones

54
Q

Principales calcioantagonistas utilizados y acción

A

Verapamilo y diltiazem

55
Q

Tratamiento de elección en angina de prinzmetal

A

Calcioantagonistas

56
Q

Situación en la que se utiliza la nitroglicerina sublingual

Y en que casos se debe solicitar ayuda

A

Alivio inmediato de angina de pecho

Solicitar ayuda si el dolor persiste mas de 10-20min

57
Q

Medicamentos contraindicados si se utilizaron nitratos en las 24 hrs previas

A

Inhibidores de la fosfodiesterasa-5
Sildenafilo, tadalafilo, vardanafilo

Riesgo de hipotensión potencialmente grave

58
Q

Vías de acceso utilizadas más frecuentemente para revascularización percutánea

A

Radial y femoral

59
Q

Indicaciones de revascularizción percutánea

A
  • Estenosis de 1 o 2 vasos
  • Px con enfermedad multivaso o de tronco coronario izq.
  • Estenosis que aparece en injertos coronarios (otra qx > riesgo x 3)
60
Q

Contraindicación relativa de resvascularización percutánea

A

Estenosis complejas del tronco principal izquierdo o multivaso por la elevada tasa de necesidad de revascularización

61
Q

Complicaciones de Revascularización percutanea

A
  • Mortalidad <1%
  • IAM 2-3%
  • Disección de A. Coronaria
  • Disfunción ventricualr grave en px con enf. Graves extracardiacas
62
Q

Tasa de exito primario con dilatación y desaparición de angina

A

90%

63
Q

Px con > riesgo de reestenosis y en cuanto tiempo suelen ocurrir

A

Diabeticos
En estenosis coronarias complejas
Técnica inadecuada

Reaparecen entre 3-6meses po tx

64
Q

Factores que favorecen a la presentación de una trombosis po Dilatación percutánea

A

Es sec. al daño endotelial que produce el tx, y se extiende el tiempo probable de aparición si se dificulta proliferación de endotelio…

  • Stent
  • aun + en stent liberador de farmacos
65
Q

Tratamiento utilizado para prevenir trombosis en paciente con implantación de stent

A

AAS y clopidogrel mínimo 1 mes

Si es stent metalico hasta por 12 meses

Si es liberador de farmacos > el riesgo de trombosis tardía

66
Q

Arterias más utilizadas para la citugia de derivación coronaria

A

A. Mamaria (toracica) interna izq pediculada

Aunque se pueden utilizar injertos

  • A. Radial
  • A. Gastroepiploica

O vena safena interna

67
Q

Tasas de oclusión con injertos de vena safena

A

10-15% en primer año

El 40% ya está ocluido a los 10a

68
Q

Revascularización de A. Descendente anterior con mejores resultados

A

A. Mamaria interna izquierda
Permeabilidad 85% a los 10a
Propidedades “inmunes” a esclerosis

69
Q

Como se realiza el abordaje para cirugia de derivación coronaria?

A

Esternotomía medial

Qx cardiaca parado en diástole con solución cardiopléjica y circulación extracorpórea

70
Q

Indicaciones de cirugía de derivación coronaria

A

Estenosis del tronco de la arteria coronaria izq >50%
Enfermedad de 3 vasos (+ si existe disfunción sist. Ventricular)
Enf. 2 vasos cuando uno es la A. Descendente anterior proximal + con mala función sistólica

Cardiología JV (9 decks)

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