Angina Inestable Flashcards
Etiologia
Rotura o erosión con trombosis subsiguiente en placa de ateroma + espasmo coronario y embolización distal
Qué podríamos encontrar cuando hay ascenso persistente >20 min de ST
Oclusión completa con abundante fibrina y que evoluciona a infarto transmural
Qué esperamos encontrar en un SCA sin elevación de ST
Oclusión subtotal o total intermitente por embolización distal
Cuando se debe realizar EKG en paciente con angina inestable
Primeros 10 min del evento ( elevación persistente ST, prioridad reperfusión urgente)
Cada vez que reaparezca el dolor y compararlo con anterior.
Se realiza a las 6 y 24 hrs y antes de dar alta
Datos EKG de mal pronóstico en angina inestable
Mientras + num de derivaciones con descenso y mayor magnitud de descenso ST
Inversión profunda de onda T en todas las derivaciones
Características EKG de infarto de pared inferior
Elevación ST
En derivacion II- III y aVF (F … Floor)
Cuales son las troponinas más específicas del musculo cardiaco?
Troponina I y Troponina T duran hasta 10 días
CPK más especifica
CPK-MB su pico es a las 24hrs y desaparece casi completamente a las 48hrs
En qué pacientes se indica siempre ecocardiograma y qué evalúa?
Todos los pacientes con SCASEST Evalua -FEVI -Anomalias segmentarias de contracción -Descarta otras enfermedades
Escala utilizada para estimación de riesgo hemorragico antes de qx
Escala de CRUSADE
Criterios clínicos de Alto riesgo en A. Inestable
Angina en reposo o prolongada
Alt. Hemodinamicas
>75a
DM
Críterios EKG de alto riesgo
Cambios en ST
Inversión profunda de T en todas las precordiales
Críterios ecocardiográficos de alto riesgo en px con angina inestable
Disfunsión ventricular
Anomalías extensas de la contracción
Criterios analíticos de alto riesgo
Elevación de marcadores
- Necrosis (troponinas T o I, CPK-mb)
- Inflamación (PCR)
- De activación neurohumoral (NT-proBNP, BNP)
Tratamiento de angina inestable
Ingreso hospitalario, reposo EKG hasta 48 hrs pos revascularización O2 si hay isquemia o sat <90% Morfina p/ dolor Atropina/ bradicardia
Dosis de AAS
160-325mg
Seguido de 75-100mg de por vida
Dosis utilizada de clopidogrel al añadirse a AAS
En todos los pacientes
Dosis carga de 300mg o 600mg si se realizara ACTP urgente
Posteriormente 75mg por 12 meses
Con cuanta anticipación debe suspenderse el clopidogrel cuando se realizará cirugía de revascularización?
5 días
En qué pacientes se recomienda asociar un inhibidor IV de la glucoproteína IIb/IIIa y AAS o anticoagulantes
Pacientes con riesgo intermedio o alto que no reciben clopidogrel
+ Si es diabético o con troponinas elevadas
Se mantiene mientras se realiza el procedimiento y horas siguientes
Ejemplos de inhibidores IV de glucoproteínas IIb/IIIa
Tirofiban
eptifibatide
Tratamiento indicado en pacientes de alto riesgo a quienes se les realizó ACTP sin haber estado recibiendo previamente inhibirdores de glucoproteína IIb/IIIa
Abcximab
Anticoagulantes + utilizados
Heparina no fraccionada IV (manteniendo TTPa entre 1,5-2,5 veces el valor control)
Enoxaparina subcutánea
Fondaparinux
Bivalirudina
Anticoagulantes de elección cuando se quiere realizar una invasión precoz
Heparina no fraccionada
Bivalirudina
Enoxaparina
Hasta cuanto tiempo antes de una intervensión se puede suspender el anticoagulante?
24hrs
