Angina Inestable

Question 1

Etiologia

Answer 1

Rotura o erosión con trombosis subsiguiente en placa de ateroma + espasmo coronario y embolización distal

Question 2

Qué podríamos encontrar cuando hay ascenso persistente >20 min de ST

Answer 2

Oclusión completa con abundante fibrina y que evoluciona a infarto transmural

Question 3

Qué esperamos encontrar en un SCA sin elevación de ST

Answer 3

Oclusión subtotal o total intermitente por embolización distal

Question 4

Cuando se debe realizar EKG en paciente con angina inestable

Answer 4

Primeros 10 min del evento ( elevación persistente ST, prioridad reperfusión urgente)

Cada vez que reaparezca el dolor y compararlo con anterior.
Se realiza a las 6 y 24 hrs y antes de dar alta

Question 5

Datos EKG de mal pronóstico en angina inestable

Answer 5

Mientras + num de derivaciones con descenso y mayor magnitud de descenso ST
Inversión profunda de onda T en todas las derivaciones

Question 6

Características EKG de infarto de pared inferior

Answer 6

Elevación ST

En derivacion II- III y aVF (F … Floor)

Question 7

Cuales son las troponinas más específicas del musculo cardiaco?

Answer 7

Troponina I y Troponina T duran hasta 10 días

Question 8

CPK más especifica

Answer 8

CPK-MB su pico es a las 24hrs y desaparece casi completamente a las 48hrs

Question 9

En qué pacientes se indica siempre ecocardiograma y qué evalúa?

Answer 9

Todos los pacientes con SCASEST
Evalua
-FEVI
-Anomalias segmentarias de contracción
-Descarta otras enfermedades

Question 10

Escala utilizada para estimación de riesgo hemorragico antes de qx

Answer 10

Escala de CRUSADE

Question 11

Criterios clínicos de Alto riesgo en A. Inestable

Answer 11

Angina en reposo o prolongada
Alt. Hemodinamicas
>75a
DM

Question 12

Críterios EKG de alto riesgo

Answer 12

Cambios en ST

Inversión profunda de T en todas las precordiales

Question 13

Críterios ecocardiográficos de alto riesgo en px con angina inestable

Answer 13

Disfunsión ventricular

Anomalías extensas de la contracción

Question 14

Criterios analíticos de alto riesgo

Answer 14

Elevación de marcadores

• Necrosis (troponinas T o I, CPK-mb)
• Inflamación (PCR)
• De activación neurohumoral (NT-proBNP, BNP)

Question 15

Tratamiento de angina inestable

Answer 15

Ingreso hospitalario, reposo
EKG hasta 48 hrs pos revascularización 
O2 si hay isquemia o sat <90%
Morfina p/ dolor
Atropina/ bradicardia

Question 16

Dosis de AAS

Answer 16

160-325mg

Seguido de 75-100mg de por vida

Question 17

Dosis utilizada de clopidogrel al añadirse a AAS

Answer 17

En todos los pacientes
Dosis carga de 300mg o 600mg si se realizara ACTP urgente

Posteriormente 75mg por 12 meses

Question 18

Con cuanta anticipación debe suspenderse el clopidogrel cuando se realizará cirugía de revascularización?

Answer 18

5 días

Question 19

En qué pacientes se recomienda asociar un inhibidor IV de la glucoproteína IIb/IIIa y AAS o anticoagulantes

Answer 19

Pacientes con riesgo intermedio o alto que no reciben clopidogrel
+ Si es diabético o con troponinas elevadas

Se mantiene mientras se realiza el procedimiento y horas siguientes

Question 20

Ejemplos de inhibidores IV de glucoproteínas IIb/IIIa

Answer 20

Tirofiban

eptifibatide

Question 21

Tratamiento indicado en pacientes de alto riesgo a quienes se les realizó ACTP sin haber estado recibiendo previamente inhibirdores de glucoproteína IIb/IIIa

Answer 21

Abcximab

Question 22

Anticoagulantes + utilizados

Answer 22

Heparina no fraccionada IV (manteniendo TTPa entre 1,5-2,5 veces el valor control)

Enoxaparina subcutánea
Fondaparinux
Bivalirudina

Question 23

Anticoagulantes de elección cuando se quiere realizar una invasión precoz

Answer 23

Heparina no fraccionada
Bivalirudina
Enoxaparina

Question 24

Hasta cuanto tiempo antes de una intervensión se puede suspender el anticoagulante?

Answer 24

24hrs

Question 25

Indicaciones de coronariografía urgente

Answer 25

Es en <10% de los pacientes

Angina refractaria o recurrente
Cambios dinámicos en ST de + de 2mm y ondas T negativas profundas muy extensas, IC, inestabilidad hemodinamica

Question 26

En pacientes con riesgo medio o alto en cuanto tiempo está indicada la coronoariografía

Answer 26

Primeras 72hrs

Question 27

En que pacientes se debe sospechar angina de prinzmetal

Answer 27

Jovenes 
Estigmas de vasoreactividad
-Raynaud
Dolor en forma brusca
por la noche
En reposo

Question 28

Situaciones que favorecen la aparicion de angina de Prinzmetl

Answer 28

Tabaco, hiperventilación, frío, sust. Vasoconstrictoras

Question 29

Tratamiento de elección en A. Prinzmetal

Answer 29

Calcioantagonistas, se pueden añadir nitratos

Question 30

A que hace referencia isquemia silente

Answer 30

Demostración en el holter de cambios EKG sugerentes de isquemia sin dolor ni sintomas

Question 31

Qué es el síndromeX

Answer 31

Angina micro vascular
Px con angina de esfuerzo habitualmente estable, e isquemia demostrable en las pruebas de provoación pero las arterias coronarias no tienen obstrucciones significativas

Question 32

Factor etiológico de sindrome x

Answer 32

Disfunción endotelial microvascular

Question 33

Otras patologías asociadas a Sx X

Answer 33

Cardiopatía hipertensiva con hipertrofia ventricular
Fibrosis intersticial
Disfunción diastólica y endotelial + perdida de feserva de flujo coronario

Question 34

Como se identifica la disfunción endotelial?

Answer 34

Buscando cambios en el diametro de las arterias coronarias durante la infusión de acetilcolina

(Tambien sirve para descartar vasoespasmo)

Question 35

Tratamiento de Sx X

Answer 35

Nitratos de acción prolongada + calcioantagonistas o B-bloqueadores

+Estatinas si hay dislipidemia
+IECA si hay HTA