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SC examen 2 > Cardiopathie ischémique > Flashcards

Cardiopathie ischémique Flashcards

1
Q

IVP à dominance gauche

A

Circonflexe

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Q

IVP à dominance droite

A

Coronaire droite

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Q

IVP à dominance gauche/droite

A

Circonflexe/coronaire droite

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4
Q

Débit coronaire = ___ ml/min, soit près de ___ % du débit cardiaque global

A

225, 5

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5
Q

À l’exercice, le débit cardiaque peut augmenter jusqu’à ___ x la normale afin de fournir l’oxygène et les nutriments nécessaires à l’accélération du métabolisme périphérique.

A

7

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6
Q

Le débit coronaire peut augmenter jusqu’à ___ x la normale afin de répondre aux besoins métaboliques du myocarde.

A

4

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7
Q

Facteur neurologique influençant la résistance vasculaire

A

Riche innervation sympathique et parasympathique du lit coronaire

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8
Q

Récepteurs ayant une réponse vasoconstrictrice à la stimulation

A

α1 & α2
- neurotransmetteurs
- froid intense
- tabac
- stress
- cocaïne

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9
Q

Récepteurs ayant une réponse vasodilatatrice à la stimulation

A

β1 & β2
- neurotransmetteurs

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10
Q

4 vasodilatateurs

A
  • PGI2
  • NO
  • EDRF
  • plaquettes (sain)
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11
Q

7 vasoconstricteurs

A
  • endothéline
  • catécholamines (adrénaline, noradrénaline, dopamine)
  • sérotonine
  • angiotensine II
  • ADH
  • PGDF
  • plaquettes (lésion)
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12
Q

Athérome

A
  • noyau de cellules spumeuses
  • gouttelettes lipidiques
  • cap fibreux de cellules musculaires lisses et de matrice riche en collagène
  • leucocytes abondants au niveau de l’épaulement de la plaque
  • microvascularisation
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13
Q

Que facilite la microvascularisation de l’athérome?

A

Passage des leucocytes

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14
Q

V/F : Les microvaisseaux sont fragiles et vulnérables.

A

Vrai

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15
Q

Que peut entraîner la rupture d’un microvaisseau de l’athérome?

A
  • hémorrhagie
  • thrombose de l’athérome
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16
Q

Qu’est-ce qui influence l’apport myocardique en oxygène?

A
  • débit sanguin coronaire
  • capacité de transport de l’O2
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17
Q

Qu’est-ce qui influence le débit sanguin coronaire?

A

Sténose

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18
Q

Qu’est-ce qui influence la capacité de transport de l’O2?

A
  • FiO2
  • fonction pulmonaire
  • Hb
  • Anémie
  • Intoxication au CO
  • Hypoxémie
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19
Q

Qu’est-ce qui influence le besoin myocardique en oxygène?

A
  • fréquence cardiaque
  • tension de paroi
  • contractilité
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20
Q

Qu’est-ce qui influence la tension de paroi?

A
  • précharge
  • postcharge
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21
Q

Replace dans l’ordre les manifestations cliniques de l’ischémie myocardique :
- angine
- Δ contraction
- Δ ECG
- occlusion
- ↑ pression remplissage
- Δ relaxation

A
  1. occlusion
  2. Δ relaxation
  3. Δ contraction
  4. ↑ pression remplissage
  5. Δ ECG
  6. angine
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22
Q

Définition de l’angine stable

A

Douleur thoracique prévisible et reproductible attribuable à une plaque athérosclérotique stable

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23
Q

3 éléments regroupés dans l’angine typique

A
  • douleur, pression ou inconfort le plus souvent rétrosternale ou au niveau de l’épigastre, du membre supérieur gauche, du cou ou de la mâchoire
  • apparition à l’effort ou au stress (ou émotion)
  • soulagement par le repos ou par la prise de nitroglycérine
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24
Q

Si 3/3 des 3 éléments regroupés dans l’angine typique

A

Angine typique

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25
Q

Si 2/3 des 3 éléments regroupés dans l’angine typique

A

Angine atypique

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26
Q

Si 1/3 des 3 éléments regroupés dans l’angine typique

A

Douleur non angineuse

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27
Q

Chez qui la présentation atypique de l’angine est-elle la plus fréquente?

A
  • femmes
  • patients âgés
  • diabétiques
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28
Q

Décris la classe 1 de gradation de la sévérité de l’angine selon la classification de la Société canadienne de cardiologie (CCS).

A

Les activités ordinaires ne causent pas de symptômes angineux. La symptomatologie survient lors d’activités physiques intenses ou prolongées.

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29
Q

Décris la classe 2 de gradation de la sévérité de l’angine selon la classification de la Société canadienne de cardiologie (CCS).

A

Limitation légère des activités ordinaires. La symptomatologie survient après avoir parcouru une distance équivalant à deux coins de rue ou après avoir monté plus d’un étage.

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30
Q

Décris la classe 3 de gradation de la sévérité de l’angine selon la classification de la Société canadienne de cardiologie (CCS).

A

Limitation marquée des activités ordinaires. La symptomatologie survient avant avoir parcouru une distance équivalant à deux coins de rue ou avant avoir monté plus d’un étage.

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31
Q

Décris la classe 4 de gradation de la sévérité de l’angine selon la classification de la Société canadienne de cardiologie (CCS).

A

Incapacité d’effectuer une activité physique sans symptôme. La symptomatologie peut également être présente au repos.

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32
Q

Quels sont les 3 critères de l’angine instable?

A
  • de repos
  • de novo
  • crescendo
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33
Q

Quels 7 critères forcent l’arrêt de l’ECG à l’effort?

A
  • douleur angineuse
  • dyspnée sévère
  • vertiges
  • fatigue
  • chute de pression artérielle systolique de plus de 10 mmHg
  • arythmie ventriculaire maligne
  • abaissement du segment ST > 2 mm
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34
Q

Quelles sont les 7 contre-indications de l’ECG à l’effort?

A
  • SCA < 48h
  • arythmie instable
  • sténose aortique critique
  • myocardite aiguë
  • endocardite active
  • défaillance cardiaque non contrôlée
  • hypertension artérielle non contrôlée
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35
Q

Quels sont les 6 paramètres associés à une atteinte coronarienne sévère et à un mauvais pronostic lors de l’épreuve d’effort?

A
  • tolérance d’effort < 6 mets
  • angine < 6 mets
  • absence d’élévation de la pression artérielle durant l’effort
  • abaissement du ST > 2 mm, à moins de 6 mets, dans > 5 dérivations ou prenant plus de 5 min à se normaliser en récupération
  • élévation du segment ST à l’effort
  • tachycardie ventriculaire > 30 secondes ou symptomatique
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36
Q

Quelles sont les 3 contre-indications de la coronarographie?

A
  • comorbidité avec risques d’une coronarographie surpassant les bénéfices potentiels
  • angine stable légère (niveau 1 ou 2 CCS) répondant au traitement médical et sans d’évidence d’ischémie au test non invasif
  • patient réfractaire à une procédure de revascularisation
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37
Q

L’ASA diminue la morbidité et la mortalité cardiovasculaires de ___ % chez les patients coronariens.

A

20-25

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38
Q

Chez quels 5 sous-groupes de patients l’administration d’IECA pourrait-elle faire diminuer certains risques?

A
  • MCAS stable
  • HTA
  • diabète
  • insuffisance rénale chronique
  • FEVG < 40%
39
Q

Quels 3 risques l’administration d’IECA pourrait-elle faire diminuer chez certains sous-groupes de patients?

A
  • décès cardiovasculaire
  • infarctus
  • ACV
40
Q

Quelles sont les 3 classes principales de médicaments efficaces dans le traitement des symptômes angineux?

A
  • dérivés nitrés
  • β-bloquants
  • anticalciques
41
Q

Sur quoi l’action anti ischémique de la nitroglycérine repose-t-elle?

A
  • vasodilatation veineuse
  • vasodilatation des artères coronaires épicardiques et des collatérales
42
Q

Quels 3 éléments sont-ils réduits par la vasodilatation veineuse due à la nitroglycérine?

A
  • précharge
  • tension de paroi
  • besoin en O2
43
Q

À quoi la vasodilatation des artères coronaires épicardiques et des collatérales due à la nitroglycérine contribue-t-elle?

A

Augmenter l’apport en O2

44
Q

Quelles sont les 10 contre-indications des β-bloquants?

A
  • bradycardie significative
  • bloc A-V
  • insuffisance cardiaque aigue
  • angine vasospastique
  • asthme
  • maladie vasculaire périphérique
  • hypoglycémie fréquente
  • dépression sévère
  • grossesse
  • maladie de Raynaud
45
Q

Quelles sont les 2 thérapies de revascularisation myocardiques de l’angine stable?

A
  • pontage coronaire
  • intervention percutanée (angioplastie)
46
Q

Quels sont les 4 critères d’admissibilité au pontage coronaire?

A
  • maladie des 3 vaisseaux
  • dysfonction du VG
  • atteinte du tronc commun
  • maladie diffuse
47
Q

Quels sont les 5 critères d’admissibilité à l’intervention percutanée (angioplastie)?

A
  • maladie d’1 ou 2 vaisseaux
  • fonction du VG normale
  • anatomie favorable
  • âge avancé (risque chirurgical élevé)
  • procédure de sauvetage
48
Q

À quelle thérapie de revascularisation myocardique de l’angine stable les patients diabétiques seront-ils le plus souvent admissibles?

A

Pontage coronaire

49
Q

L’intervention percutanée (angioplastie) a un risque de mortalité de ___ %.

A

< 1

50
Q

L’intervention percutanée (angioplastie) a un risque de thrombose de ___ %.

A

< 1

51
Q

L’intervention percutanée (angioplastie) a un risque de chirurgie de ___ %.

A

< 1

52
Q

Quel est le taux de resténose intra tuteur avec un tuteur métallique?

A

25-35%

53
Q

Le taux de resténose intra tuteur est-il plus élevé avec un tuteur métallique ou avec un nouveau tuteur antiprolifératif?

A

Avec un tuteur métallique

54
Q

Définition de la thrombose

A

Fermeture aiguë d’une artère après une intervention percutanée (angioplastie)

55
Q

Événements aigus suivant l’implantation de tuteur coronaire :
- combien de temps?
- quel(s) type(s) d’événements?

A
  • 0-24h
  • thrombose
56
Q

Événements subaigus suivant l’implantation de tuteur coronaire :
- combien de temps?
- quel(s) type(s) d’événements?

A
  • 24h-30j
  • thrombose subaiguë
57
Q

Événements tardifs suivant l’implantation de tuteur coronaire :
- combien de temps?
- quel(s) type(s) d’événements?

A
  • 30j-1a
  • resténose, thrombose tardive
58
Q

Événements très tardifs suivant l’implantation de tuteur coronaire :
- combien de temps?
- quel(s) type(s) d’événements?

A
  • > 1a
  • resténose, progression MCAS, thrombose très tardive
59
Q

Quels sont les 3 conduits les plus souvent utilisés en pontage coronaire?

A
  • artère mammaire
  • veine saphène
  • artère radiale
60
Q

Lequel des 3 conduits les plus souvent utilisés en pontage coronaire est utilisée de manière préférentielle / donne la meilleure espérance de vie?

A

Artère mammaire

61
Q

Nomme les 7 indicateurs d’une MCAS stable à risque élevé (mortalité annuelle > 3%).

A
  • dysfonction ventriculaire gauche sévère (FEVG< 35%)
  • épreuve d’effort à haut risque
  • défaut de perfusion très étendu au stress (surtout antérieur)
  • défauts de perfusion modérément étendus et multiples au stress
  • défaut de perfusion associé à une dilatation VG ou captation pulmonaire (thallium201)
  • anomalie de contractilité à l’échocardiographie impliquant au moins 2 segments apparue à faible dose de dobutamine ou à une fréquence cardiaque inférieure à 120 BPM
  • évidence à l’échocardiographie de stress d’une ischémie étendue
62
Q

Nomme les 4 indicateurs d’une MCAS stable à risque intermédiaire (mortalité annuelle 1-3 %).

A
  • dysfonction ventriculaire gauche légère à modérée (FEVG 35-49%)
  • épreuve d’effort à risque intermédiaire
  • défaut de perfusion modéré au stress sans dilatation VG ou captation pulmonaire (thallium201)
  • anomalie de contraction à l’échocardiographie apparaissant aux doses élevées de dobutamine impliquant seulement 1-2 segments
63
Q

Nomme les 3 indicateurs d’une MCAS stable à risque faible (mortalité annuelle < 1%).

A
  • épreuve d’effort à risque faible
  • épreuve de perfusion normale ou petit défaut de perfusion au repos ou au stress
  • échocardiogramme de stress normal ou anomalie légère de contraction au stress
64
Q

L’ASA bloque-t-elle partiellement ou totalement l’activation plaquettaire?

A

Partiellement

65
Q

Comment l’ASA bloque-t-elle partiellement l’activation plaquettaire?

A
  • en inhibant la cyclo-oxygénase
  • en empêchant la production de la thromboxane A2
66
Q

Quels sont les 3 types de composantes vasospastiques pouvant
contribuer à un épisode de SCA?

A
  • angine de Prinzmetal
  • syndrome X
  • plaque MCAS
67
Q

Décris l’angine de Prinzmetal.

A

Spasme focal et sévère d’une artère coronaire épicardique pouvant survenir sur une artère saine et s’associant typiquement à des élévations importantes et transitoires du segment ST à l’ECG

68
Q

Décris le syndrome X.

A

Vasoconstriction des artérioles intramusculaires pouvant expliquer un épisode d’angine micro circulatoire

69
Q

Décris la plaque MCAS.

A

La vasoconstriction s’ajoute à la plaque suite à la relâche locale de sérotonine et thromboxane A2 par les plaquettes activées. L’endothélium dysfonctionnel pauvre en NO favorise la vasoconstriction.

70
Q

En SCA secondaire, par quels 6 éléments le besoin en O2 est-il accru?

A
  • tachycardie
  • fièvre
  • thyrotoxicose
  • poussée hypertensive
  • sténose aortique
  • HVG
71
Q

Décris l’infarctus de type 1.

A
  • montée et descente des troponines avec au moins 1 valeur > 99e percentile

Au moins 1 des critères suivants :
- symptômes d’ischémie myocardique aiguë
- nouveaux changements ischémiques à l’ECG
- développement d’ondes Q pathologiques
- évidence, à l’imagerie, de nouvelle perte de myocarde viable ou de nouvelle perte de mouvement d’une région selon un modèle consistant avec une étiologie ischémique
- identification d’un thrombus coronaire par angiographie, incluant l’imagerie intracoronaire ou l’autopsie

72
Q

Décris l’infarctus de type 2.

A
  • montée et descente des troponines avec au moins 1 valeur > 99e percentile
  • évidence d’un débalancement entre l’apport et la demande d’oxygène myocardique sans lien avec de l’athérothrombose coronaire aiguë

Au moins 1 des critères suivants :
- symptômes d’ischémie myocardique aiguë
- nouveaux changements ischémiques à l’ECG
- développement d’ondes Q pathologiques
- évidence, à l’imagerie, de nouvelle perte de myocarde viable ou de nouvelle perte de mouvement d’une région selon un modèle consistant avec une étiologie ischémique

73
Q

Décris l’infarctus de type 3.

A
  • patient mort du coeur
  • symptômes suggestifs d’ischémie myocardique
  • nouveaux changements ischémiques présumés à l’ECG / nouvelle fibrillation ventriculaire
  • mort avant la prise de sang / mort avant l’élévation des biomarqueurs myocardiques sanguins / infarctus du myocarde détecté à l’autopsie
74
Q

Décris l’infarctus de type 4a.

A

Coronary intervention-related MI is arbitrarily defined by an elevation of cTn values > 5 times the 99th percentile URL in patients with normal baseline values. In patients with elevated preprocedure cTn in whom the cTn level are stable (≤ 20% variation) or falling, the postprocedure cTn must rise by > 20%. However, the absolute postprocedural value must still be at least 5 times the 99th percentile URL. In addition, 1 of the following elements is required:
- New ischemic ECG changes;
- Development of new pathological Q waves;
- Imaging evidence of new loss of viable myocardium or new regional wall motion abnormality in a pattern consistent with an ischemic etiology;
- Angiographic findings consistent with a procedural flow-limiting complication such as coronary dissection, occlusion of a major epicardial artery or a side branch occlusion/thrombus, disruption of collateral flow, or distal embolization.

J’en avais marre de traduire :)

75
Q

Décris l’infarctus de type 4b.

A

A subcategory of PCI-related MI is stent/scaffold thrombosis, type 4b MI, as documented by angiography or autopsy using the same criteria utilized for type 1 MI. It is important to indicate the time of the occurrence of the stent/scaffold thrombosis in relation to the timing of the PCI procedure. The following temporal categories are suggested: acute, 0 to 24 hours; subacute, > 24 hours to 30 days; late, > 30 days to 1 year; and very late > 1 year after stent/scaffold implantation.

J’en avais marre de traduire :)

76
Q

Décris l’infarctus de type 4c.

A

Occasionally MI occurs and—at angiography, in-stent restenosis, or restenosis following balloon angioplasty in the infarct territory—is the only angiographic explanation since no other culprit lesion or thrombus can be identified. This PCI-related MI type is designated as type 4c MI, defined as focal or diffuse restenosis, or a complex lesion associated with a rise and/or fall of cTn values above the 99th percentile URL applying, the same criteria utilized for type 1 MI.

J’en avais marre de traduire :)

77
Q

Décris l’infarctus de type 5.

A

CABG-related MI is arbitrarily defined as elevation of cTn values > 10 times the 99th percentile URL in patients with normal baseline cTn values. In patients with elevated preprocedure cTn in whom cn levels are stable (≤ 20% variation) or falling, the postprocedure cTn must rise by > 20%. However, the absolute postprocedural value still must be > 10 times the 99th percentile URL. In addition, 1 of the following elements is required:
- Development of new pathological Q waves;
- Angiographic documented new graft occlusion or new native coronary artery occlusion;
- Imaging evidence of new loss of viable myocardium or new regional wall motion abnormality in a pattern consistent with an ischemic etiology.

J’en avais marre de traduire :)

78
Q

L’affirmation suivante s’applique-t-elle au STEMI ou au NSTEMI?
« La douleur est plus intense, prolongée et s’accompagne d’anxiété et d’agitation posturale sans effet pour soulager la douleur. »

A

STEMI

79
Q

L’affirmation suivante s’applique-t-elle au STEMI ou au NSTEMI?
« La douleur de plus de 30 minutes est associée à de la diaphorèse et non soulagée par le repos ou nitroglycérine. »

A

STEMI

80
Q

À quel réflexe un infarctus de la paroi inférieure (occlusion de la droite) peut-il s’associer?

A

Réflexe de Bezold-Jarish (parasympathique)

81
Q

Qu’est-ce que le réflexe de Bezold-Jarish provoque?

A

Bradycardie, hypotension artérielle

82
Q

Décris la classe 1 de la classification Killip de la présentation clinique du STEMI.

A

Absence de râle pulmonaire ou de B3

83
Q

Décris la classe 2 de la classification Killip de la présentation clinique du STEMI.

A

Râle pulmonaire > 50% de la plage ou B3

84
Q

Décris la classe 3 de la classification Killip de la présentation clinique du STEMI.

A

Râle pulmonaire > 50% de la plage, œdème pulmonaire franc et B3

85
Q

Décris la classe 4 de la classification Killip de la présentation clinique du STEMI.

A

État de choc cardiogénique

86
Q

Si l’ECG initial n’est pas diagnostique et le sujet présente une douleur continuelle, quelles dérivations peuvent-elles être ajoutées pour poser un diagnostic un infarctus du cœur droit?

A

Dérivations supplémentaires précordiales droites (V3R, V4R)

87
Q

Si l’ECG initial n’est pas diagnostique et le sujet présente une douleur continuelle, quelles dérivations peuvent-elles être ajoutées pour confirmer un processus postérieur autrement non détectable?

A

Dérivations supplémentaires latérales (V7, V8, V9)

88
Q

Entre les deux biomarqueurs myocardiques suivants, lequel reste-t-il le plus longtemps dans le sang après un infarctus?
Troponine, CKMB

A

Troponine

89
Q

Si un biomarqueur myocardique reste longtemps dans le sang, cela indique qu’il y a [plus / moins] de dommages et donc un [moins bon / meilleur] pronostic.

A

Plus, moins bon

90
Q

Quels sont les 7 critères à considérer lors de l’évaluation du score TIMI (NSTEMI)?

A
  • âge ≥ 65 ans
  • ≥ 3 facteurs de risque cardiovasculaire
  • MCAS connue (sténose ≥ 50%)
  • ASA utilisée dans les 7 derniers jours
  • angine sévère récente (24h)
  • ↑ CKMB/troponine
  • déviation du segment ST ≥ 0,05 mV
91
Q

Quel intervalle de scores TIMI indique-t-il un traitement conservateur?

A

0-2 (ou préférence du patient / du médecin en absence de haut risque)

92
Q

Quel intervalle de scores TIMI indique-t-il un traitement invasif?

A

3-7

93
Q

Quelles sont les 6 contre-indications absolues de la thrombolyse?

A
  • histoire de saignement intra cérébral
  • malformation vasculaire intra crânienne connue
  • néoplasie cérébrale ou trauma cérébral récente (< 3m)
  • ACV récent (< 3m)
  • suspicion de dissection aortique
  • saignement actif ou diathèse hémorragique
94
Q

Quel antiplaquettaire sera-t-il prescrit chez les patients ayant reçu un traitement thrombolytique?

A

Clopidogrel / prasugrel / ticagrelor

SC examen 2 (4 decks)

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