Cardiologia: Isquemia MI- Aguda e Crónica

Question 1

Como descobrir a Etiologia da Isquemia Aguda do MI?

Answer 1

Três passos essenciais:
1. Comparar pulsos membro saudável com membro contralateral. São iguais?
2. Teve claudicação intermitente?
3. Hx de intervenção vascular do MI?

Se sim a pelo menos uma destas questões a etiologia mais provável é TROMBÓTICA (+ comum). Etiologia Embólica pensar sempre em origem cardíaca até prova contrária.

Question 2

Clínica da Isquemia Aguda dos MI

Answer 2

Dx é Clínico:
1. P (Pain): DOR —> Sintoma de apresentação e que leva doente ao SU (+ típico na região gemelar e pé)
2. Palidez MI
3. Parestesias –> frequente
4. Paralisia –> Sinaliza patologia grave
5. Pulselessness –> útil para localizar oclusão e pulso contralateral para definir etiologia
6. Poiquilotermia

Question 3

Qual a finalidade dos MCDT´s na Isquemia Aguda dos MI?

Answer 3

1. Confirmar dúvidas clínicas + Estratificar a gravidade da isquemia (Doppler MI´s)
2. Guiar estratégia de revascularização (Angio TC + Angiografia)
3. Dx Etiológico (especialmente importante na etiologia cardíaca)
   3.1 ECG
   3.2 EcoCardiograma Transtorácico
   3.3 TC TAP (se estudo cardíaco normal)

NOTA:
-O único exame obrigatório a realizar é o Doppler MI´s
-O AngioTC é especialmente importante na etiologia trombótica

Question 4

Tratamento médico da Isquemia Aguda dos MI´s

Answer 4

1. Morfina
2. Anticoagulante (HNF)

Question 5

Tratamento cirúrgico da Isquemia Aguda dos MI´s

Answer 5

1. Tratamento GRADUAL (Classe I e IIa: Viável e Marginalmente ameaçado)
   1.1 TROMBÓLISE dirigida por cateter
2. Tratamento IMEDIATO (Classe IIb: Imediamente ameaçado)
   2.1. Trombectomia mecânica
   2.2. Tromboaspiração

Classe III: AMPUTAÇÃO

Classe I + IIa: Ausência de sintomatologia motora (sem paralisias)

Question 6

Complicações após tratamento Isquemia Aguda dos MI´s

Answer 6

1. Síndrome de Reperfusão
2. Síndrome Compartimental

Question 7

Clínica da Isquemia Crónica dos MI´s

Answer 7

1. Dor no Membro Inferior
   1.1 Claudicação Intermitente (dor piora com esforço; noite/frio e cessa com o repouso)
   1.2 Dor em repouso
2. Lesão Tecidual
   2.1 Ulceração
   2.1.1 Ulcera Arterial: Dolorosas na face lateral do pé e dedos
   2.2 Gangrena

Question 8

Diagnóstico da Isquemia Crónica dos MI´s

Answer 8

1º Suspeição Clínica
2º Confirmação do Dx pelos MCDT´s
1. Exames Obrigatórios
1.1. Doppler Arterial (Determinar ITB, se ITB < 0,9 faz o Dx de Isquemia Crónica dos MI´s)
1.2. EcoDoppler (Localiza e avalia dimensão da lesão)
2. Exames apenas se intervenção cirúrgica
2.1. AngioTC
2.2. AngioRMN

Question 9

Tratamento Médico da Isquemia Crónica dos MI´s

Answer 9

• Alteração do estilo de vida + Controlo das doenças de base
  -Estatinas em TODOS
  -AAS em TODOS

Question 10

Tratamento Cirúrgico da Isquemia Crónica dos MI´s. Em que doentes?

Answer 10

1. Claudicação Intermitente
2. Dor em repouso
3. Lesão Trófica

Terapêutica pode ser:
-Endovascular (todos os doentes pelo menos AAS e se stent –> dupla antiagregação)
-Cirúrgica