Cardiologia: Insuficiência Cardíaca Flashcards
Definição de Insuficiência Cardíaca e de que forma provoca os sinais e sintomas característicos?
Insuficiência Cardíaca: Anomalia estrutural e/ou funcional cardíaca que vai implicar aumento das pressões cardíacas para manter o output cardíaco
Sinais/Sintomas: Aumento das pressões cardíacos vai dificultar passagem de sangue para a AE e AD (sangue desloca do local com menor pressão para maior pressão), logo, maiores pressões cardíacas vão provocar acumulação de sangue a montante:
1- Congestão Pulmonar (Dispneia + Ortopneia + DPN; Crepitações Basais Inferiores; Asma cardíaca)
2-Congestão Periférica (Edemas; Ascite; Hepatomegalia com reflexo Hepatojugular; + PVJ)
RESUMO: IC é definida por aumento das pressões intracardíacas que provoca congestão pulmonar e periférica
Investigação/Diagnóstico de uma IC
1º Péptidos Natriuréticos (se normais excluem IC, alto valor preditivo negativo)
2ºEcocardiograma Transtorácico (avaliação funcional - FEVE! - e estrutural cardíaca) com divisão em IC com FEr (<40%) e/ou FEp (> 50%)
3º ECG deve ser sempre feito na admissão ou algures na investigação
Podemos adicionar: RMN (se janela acústica fraca na Eco); RMN com realce tardio com gadolíneo (distinção entre etiologia isquémica e não isquémica na miocardiopatia dilatada)
Quais são os mecanismos compensatórios na IC?
Sistema Nervoso Simpático: Barrorecetores presentes no arco aórtico + periferia vão sinalizar aquando da redução da PA. Libertação de catecolaminas que vão atuar nos recetores beta (beta-1 cardíacos que provocam + ionotropismo e + cronotropismo) e alfa (vasoconstrição arterial- aumenta a pós-carga e venosa - aumenta o retorno venoso logo aumenta a pré-carga)
Ativação do Sistema RAA: Barrorecetores na artéria reduzem sentem redução da PA e induzem libertação de Renina (Vasoconstrição arterial e venosa intensa)
Libertação da ADH: Vai atuar no túbulo coletor renal, aumentando a atividade das aquaporinas e a reabsorção de água
RESUMO: Corpo sente redução de PA e induz mecanismos de retenção de líquido e aumento da força e frequência cardíaca
Tratamento da IC
Tratamento Sintomático:
DIURÉTICOS (Diuréticos da ansa como furosemida são a 1ªlinha) –> Devem ser sempre terapêutica para sintomas congestivos na IC Descompensada
+
Tratamento alteração prognóstico: Fármacos de Classe I
(pensar em como impedir mecanismos compensatórios)
1- Betabloqueadores
2-IECA ou ARA
3- Antagonistas dos Mineralocorticóides
4-Inibidores do SGLT2
1- (Metoprolol; Bisoprolol ou Carvedilol - menos seletivo, pois tem ação alfa e beta logo maior risco de hipotensão. FC < 50 não utilizar e retirar em Descompensação Grave de IC Aguda)
2- IECA 1ªlinha (retirar se Tosse Seca e/ou Angioedema). Sacubitril/Valsartan se IC refratária a IECA e ARA
4-Dapagliflozina e Empaglifozina (retirar se infeções urinárias recorrentes)
Tratamento IC refratária
Tratamento alteração prognóstico: Classe II
1-Ivabradina (efeito cronotrópico negativo no nó sinusal com FEVE<35%. Implica FC > 70 e ausência de FA)
2-Digoxina (digitálicos) Pouco utilizados porque janela terapêutica e tóxica muito próxima
3-Vasodilatadores (Hidralazina e Dinitrato de Isossorbido) (RAÇA NEGRA e FEVE < 35% ou FEVE <40% e VE dilatado)
Tratamento alteração prognóstico: Dispositivos : Ambos implicam FEVE <35% e TMO por 3 meses
1-CDI (Cardiodesfibrilador) : Boa condição física + 1 ano (não colocar se EAM nos últimos 40 dias)
2-TRC (Ritmo sinusal e duração QRS >150ms) : Doentes com disfunção VE severa
Tratamento da IC Aguda
Tratamento Padrão
1-Oxigénio Suplementar (Melhorar oxigenação) e intubação se hipoxemia/hipercapnia ou acidose refratárias ao oxigénio suplementar
2-Diuréticos IV (Furosemida IV) (Tratamento da Congestão)
