Cardiología Flashcards
1
Q
Desviación del eje a la izquierda
A
< -30º
Causas: HVI, Bloqueo de rama izq., IAM inferior Wolff Parkinson White
2
Q
Hemibloqueo anterior izquierdo
A
-45º a -90º
qR en aVL
QRS < 120 ms
Descartar otras causas de desviación de eje a la izquierda
3
Q
Desviación del eje a la derecha
A
>
- 90º
S > R en DI
Causas: HVD, TEP, EPOC, defectos septales, IAM lateral, Wolff Parkinson White
4
Q
Hemibloqueo posterior izquierdo
A
90º a 180º
rS en DI y aVL
QRS < 120 ms
Descartar causas de desviación de eje a la derecha
5
Q
Bloqueo de rama derecha
A
QRS > 120 ms
rSR en precordiales izquierdas (V1, V2)
S amplia en DI y V6
Depresión ST o inversión onda T en precordiales derechas
6
Q
Bloqueo de rama izquierda
A
QRS > 120 ms R amplia mellada en DI, aVL, V5 y V6 Ausencia de Q en DI, V5 y V6 ST y T contrario a QRS Onda Q en derivaciones inferiores Progresión escasa de R, desviación de eje a la izquierda
7
Q
QT largo
A
QTc = QT/raíz RR
< 440 ms en hombres y < 460 ms en mujeres
> 500 alto riesgo de Torsades de Pointes
Causas:
1. Fármacos: Antiarrítmicos Ia (Procainamida, Disopiramida), III (Amiodarona, Sotalol), antipsicóticos (Haloperidol, Fenotiazina), ISRS, antidepresivos tricíclicos, macrólidos, quinolonas, azoles, antieméticos (Droperidol, antagonistas 5HT3), metadona
2. Electrolitos: Hipocalcemia, hipokalemia
3. Sx QT largo: Canalopatías K, Ca, Na
4. EVC, Hipertensión intracraneal, disección carotídea
5. Cardiaco: Enfermedad coronaria, miocardiopatía, bradicardia, bloqueo AV
6. Hipotiroidismo, hipotermia
8
Q
Hipertrofia VI
A
Causas: HAS, miocardiopatía hipertrófica, coartación Ao, valvulopatía Ao Puntuación de Romhilt-Estés: R o S > 20 mm en derivaciones de extremidades S > 30 mm en V1, V2 R > 30 mm en V5, V6 ST contrario a QRS Crecimiento AI Desviación de eje a la izquierda QRS > 90 ms
9
Q
Hipertrofia VD
A
Causas: Insuficiencia tricuspídea, estenosis mitral, Cor pulmonale, congénita R > 7 mm o > S en V1 S > 7 mm en V5 o V6 Caída progresiva de R/S en precordiales Desviación de eje a la derecha > 110º
10
Q
Elevación ST
aVR > 1 mm mayor mortalidad en IAM
A
- IAM. Convexidad superior
- Espasmo coronario (Prinzmetal)
- Miopericarditis. Elevación difusa, concavidad superior
- Miocardiopatía hipertrófica, Takotsubo, aneurisma ventricular
- TEP
- Anomalías de repolarización. Bloqueo rama izq, HVI, Hiperkalemia, Sx de Brugada
- Repolarización precoz. Px jóvenesa
11
Q
Descenso ST
A
- Isquemia miocárdica
- Infarto posterior agudo
- Hipokalemia. Presencia de onda U
- Repolarización anormal. Bloqueo rama izq, HVI
- Efecto digitálico
12
Q
Inversión onda T
Normal en niños y derivaciones con QRS negativo
A
- Isquemia o infarto
- Miopericarditis
- Miocardiopatías
- TEP
- Prolapso de válvula mitral
- Postaquicardia o postestimulación cardiaca
- Alteración de electrolitos
- Digoxina
- Hemorragia intracraneal
13
Q
Bajo voltaje
A
Amplitud QRS < 5 mm en extremidades o < 10 mm en precordiales
Causas: EPOC, derrame pleural, derrame pericárdico, enfermedad coronaria difusa, obesidad, mixedema, miocardiopatía restrictiva o infiltrativa
14
Q
Dolor torácico
A
Causas:
- Cardiaco
- Pulmonar
- Gastrointestinal
- Músculo-esquelético
- Otros
15
Q
Dolor torácico - Cardiaco
A
- SICA - Dolor opresivo subesternal, irradiación a cuello o brazos, disnea y diaforesis, asociado a esfuerzo, mejora con reposo o NTG
- Pericarditis/Miopericarditis - Dolor punzante, irradiación al trapecio, aumenta con la respiración, mejora al inclinarse hacia adelante
- Disección Ao - Dolor lacerante e intenso, inicio repentino, irradiación medioescapular
16
Q
Dolor torácico - Pulmonar
A
- Neumonía - Pleuritis, disnea, tos, esputo, fiebre, crepitantes, taquipnea
- Pleuritis - Dolor pleurítico agudo, roce pleural
- Neumotórax - Dolor pleurítico agudo, inicio súbito, hiperresonancia, disminución de ruidos ventilatorios.
- TEP - Dolor pleurítico brusco, taquicardia, taquipnea, desaturación
- HAP - Presión y disnea de esfuerzo, desaturación, P2 intenso
17
Q
Dolor torácico - Gastrointestinal
A
- ERGE - Ardor retroesternal, pirosis, aumenta con la ingesta y decúbito, mejora con antiácidos
- Espasmo esofágico - Dolor retroesternal intenso, aumenta con deglución, disminuye con NTG o antagonistas de Ca
- Mallory-Weiss - Precipitado por vómito
- Boerhaave - Precipitado por vómito, dolor intenso, aumenta con deglución, enfisema subcutáneo
- Enf. Ácido-péptica - Dolor epigástrico, mejora con antiácidos, hematemesis
- Enf. biliar - Dolor en cuadrante superior derecho, nausea o vómito, aumenta con alimentos grasos
- Pancreatitis - Dolor epigástrico, irradiación a espalda
18
Q
Dolor torácico - Músculo-esquelético
A
- Costocondritis - Dolor agudo, localizado, aumenta con movimiento, reproducido por palpación
19
Q
Dolor torácico - Otros
A
- Herpes zoster - Dolor unilateral intenso, exantema dermatómico, signos sensitivos
- Ansiedad - Opresión, disnea, palpitaciones
20
Q
Biomarcadores cardiacos
A
- Troponina - Sens > 95%, Esp 90%, elevación a 3 - 6 hr, pico a las 24 hr
- CK-MB - Menor sensibilidad y especificidad
21
Q
Estudios no invasivos en enfermedad coronaria
A
- Prueba de esfuerzo con EKG - Sens 45 - 60%, Esp 75 - 85%, bajo costo, sin radiación
- SPECT - Sens 85%, Esp 80%, localiza la isquemia y determina función de VI
- PET - Sens 90%, Esp 85%, localiza la isquemia, determina función de VI y perfusión miocárdica
- Ecografía - Sens y Esp 85%, localiza la isquemia, determina función de VI, aporta datos valvulares. Dependiente de operador
- Angio-TC - Sens 90%, Esp 80%, valor predictivo negativo alto para descartar enfermedad coronaria
22
Q
Prueba de esfuerzo - Contraindicaciones
A
- Absolutas - IAM 48 hr previas, angina inestable de alto riesgo, TEP aguda, Estenosis Ao grave, IC congestiva no controlada, arritmias no controladas, miopericarditis, disección Ao aguda
- Relativas - Enfermedad de coronaria izq, estenosis valvular moderada, HAS grave, miocardiopatía hipertrófica, bloqueo AV de alto grado, trastornos electrolíticos
23
Q
Frecuencia cardiaca máxima
A
220 - edad
24
Q
Estudios de viabilidad miocárdica
A
- RM - Sens 95%, Esp 85%
- PET - Sens 90%, Esp 65%
- Ecografía con dobutamina - Sens y Esp 80%
- Redistribución de tallo en reposo - Sens 85%, Esp 70%
25
Indicaciones angiografía en Enf. Coronaria estable
1. Angina clase III-IV (CCS) aún con tratamiento
2. Angina con disfunción sistólica
3. Dx incierto tras pruebas no invasivas, incapacidad de realizar pruebas no invasivas
4. Disfunción sistólica inexplicado
5. Supervivencia a TV polimorfa, monomorfa sostenida
6. Sospecha de espasmo coronario o causa no ateroesclerótica de isquemia
26
Complicaciones post-ICP
1. Hemorragia - Sitio de punción, retroperitoneal
2. Lesión vascular - Pseudoaneurisma, fístula AV, isquemia de extremidad inferior
3. IAM perioperatorio
4. Insuficiencia renal
5. Sx embolia grasa - IR tardía, Eos en orina, isquemia mesentérica, pulsos distales presentes con lívedo reticulares
6. Trombosis o reestenosis de endoprótesis
27
SICA's
1. Angina inestable - Trombosis subtotal, angina de comienzo reciente, progresiva o en reposo, < 30 min. SIN biomarcadores.
2. IAM sin EST - Trombosis subtotal, angina de comienzo reciente, progresiva o en reposo, < 30 min, biomarcadores positivos.
3. IAM con EST - Trombosis total, angina en reposo, biomarcadores positivos
28
SICA's - Manifestaciones
1. Angina típica
2. Síntomas asociados - Náusea, vómito, diaforesis, palpitaciones
3. Silentes
29
SICA's - Signos
1. Signos de isquemia - S4, soplo de Insuf. Mitral, S2 paradójico, diaforesis
2. Signos de IC - Ingurgitación yugular, S3, crepitantes pulmonares, hipotensión
3. Otros - Soplos carotídeos o femorales, pulsos distales débiles
30
IAM en EKG
1. Septal - A. Descendiente anterior proximal - V1, V2
2. Anterior - A. Descendiente anterior - V3, V4
3. Apical - A. Descendiente anterior distal, circunfleja, coronaria der - V5, V6
4. Lateral - A. Circunfleja - DI, aVL
5. Inferior - A. Coronaria der (85%), circunfleja (15%) - DII, DIII, aVF
6. VD - A. Coronaria der proximal - V1, V2; V4R (más sensible)
7. Posterior - A. Coronaria der, circunfleja - Descenso ST en V1-V3
31
Angina de Prinzmetal
Espasmo coronario
Elevación ST transitoria
Generalmente sin IAM
Px jóvenes, fumadores, con trastornos vasoespásticos (migraña, Raynaud)
Tx: Antagonistas Ca, nitratos
32
Vasoespasmo por cocaína
Tx: Antagonistas Ca, nitratos, ASA
33
Angina inestable/IAM sin EST
Tx:
1. Antiisquémico
2. Antiagregante
3. Anticoagulante
4. Angiografía
34
Angina inestable/IAM sin EST - Tx Antiisquémico
1. Nitratos - Disminuye mortalidad, depende de la precaria (IAM VD, inhibidores de PDE)
2. B-Bloqueadores - Contraindicados en bradicardia, PAS < 90, ICC, choque cardiogénico, bloqueo AV 2º o 3er grado, broncoespasmo grave
3. Antagonistas Ca - Se usan si hay contraindicación de B-bloq por broncoespasmo
4. IECA/ARA - Útil si FE < 40% y PAS > 100
5. Morfina - Si hay síntomas persistente o edema pulmonar. No enmascarar dolor
6. O2 - Mantenter SpO2 > 90
35
Angina inestable/IAM sin EST - Tx antiagregante
1. ASA 325 mg - Disminuye mortalidad 50 - 70%
2. Clopidogrel 300-600 mg - Mayor beneficio si se usa varias horas antes de ICP
3. Prasugrel 60 mg - Inhibición plaquetaria más rápida. Contraindicado si hay antecedente EVC, TIA o > 75 años
4. Ticagrelor 180 mg - Inhibición plaquetaria más rápida, aumenta frecuencia de disnea y pausas ventriculares
5. Inhibidor es GPIIb/IIIa - Adición a tratamiento antiagregante oral
36
Angina inestable/IAM sin EST - Tx anticoagulante
1. Heparina no fraccionada 60 U/kg - Disminuye mortalidad, ajustar no TTPa
2. Enoxaparina 1 mg/kg - Disminuye mortalidad, puede realizarse ICP, riesgo de hemorragia si se cambia de enoxaparina a HNF
3. Bivalirudina 0.75 mg/kg (Inhibidor trombina) - Sustituye a HNF si hay trombocitopenia inducida por Heparina
4. Fondaparinux 2.5 mg/día (Inhibidor Xa) - Disminuye mortalidad, mayor riesgo de trombosis de cateter, usar con HNF en ICP.
37
Puntuación de riesgo TIMI (0-7)
1. Edad > 65
2. > 3 factores de riesgo
3. Enf. Coronaria conocida
4. Consumo de ASA en últimos 7 días
5. Angina grave (> 2 episodios en 24 hrs)
6. Desviación ST > 0.5 mm
7. Biomarcadores positivos
38
IAM con EST
> 1 mm ST en 2 derivaciones contiguas
| Bloqueo rama izquierda nuevo
39
IAM con EST - Reperfusión
Es esencial
ICP primaria 90 min desde el 1er contacto
Tx fibrinolítico 30 min desde el 1er contacto
40
IAM con EST - ICP primaria
Indicaciones: < 12 hrs, isquemia continua 12 - 24 hrs, choque
Mejor que fibrinolisis, 27% menos mortalidad
41
IAM con EST - Fibrinolisis
Indicaciones: < 12 hrs
Contraindicaciones
-Absolutas: Antecedente de EVC hemorragico, neoplasias intracraneales, aneurismas, malformación AV, EVC no hemorrágico o contusión craneal en últimos 3 meses, hemorragia activa, sospecha de disección Ao
-Relativas: HAS grave (>180/110), EVC isquémico > 3 meses, RCP prolongada, traumatismo o cirugía mayor en últimas 3 semanas, hemorragia interna reciente, úlcera péptica activa, embarazo, administración actual de anticoagulantes
42
IAM con EST - Tx antiagregante
1. ASA 325 mg
2. Clopidogrel 300-600 mg
3. Prasugrel y Ticagrelor
4. Inhibidor es de GPIIb/IIIa
43
IAM con EST - Tx anticoagulante
1. HNF 60 U/kg
2. Enoxaparina 30 mg
3. Bivalirudina 0.75 mg
4. Fondaparinux 2.5 mg
44
IAM con EST - Tx adyuvante inmediato
1. Beta bloqueadores
2. Nitratos
3. O2
4. Morfina
5. IECA/ARA
6. Estatinas
7. Insulina - Tratar con glucosa > 180 mg/dL
45
IAM con EST - Insuficiencia VI
1. Diuresis - Alcanzar PCP 15 - 20
2. Disminución poscarga - Aumento de volumen sistólico y GC, disminuir gasto miocárdico de O2
3. Inotropos - Dopamina, dobutamina, milrinona
Choque cardiogénico - PAM < 60 mmHg, índice cardiaco < 2, PCP > 18 mmHg
46
Complicaciones IAM
1. Ruptura de pared libre - Presenta AESP, hipotensión, síntomas pericárdicos
2. CIV - Soplo rudo, frémito
3. Ruptura de músculo papilar - IAM (Anterolateral), IMI (Posteromedial), soplo nuevo, edema pulmonar
4. Arritmias (FA, FV, TV)
5. Trombo de VI - Incidencia 30%
6. Aneurisma ventricular - Incidencia 8 - 15%, elevaciónST persistente
7. Pseudoaneurisma ventricular - Ruptura sellada por trombo
8. Pericarditis - Incidencia 10 - 20%
9. Sx Dressler - Fiebre, pericarditis, pleuritis. Incidencia < 4%
5.
47
Pronóstico - Killip
I - Sin ICC - Mortalidad 6%
II - S3 y crepitantes nasales - Mortalidad 17%
III - Edema pulmonar - Mortalidad 30 - 40%
IV - Choque cardiogénico - Mortalidad 60 - 80%
