CARDIOLOGIA Flashcards
¿Qué nombre reciben los criterios para establecer el diagnóstico de fiebre reumática?
¿Cuáles son los criterios mayores y cuáles los menores?
¿Cuántos criterios se requieren para establecer el diagnóstico en un primer episodio y cuántos en un episodio recurrente?
*El diagnóstico de fiebre reumática se realiza con los criterios Jones.
-Criterios mayores: Poliartritis migratoria, carditis, nódulos subcutáneos, eritema marginado y corea de Syndenham.
-Criterios menores: Fiebre, artralgias, elevación de la velocidad de eritrosedimentación (≥30 mm/hora) o de la concentración de proteína C reactiva (≥30 µg/l), leucocitosis, electrocardiograma con características de bloqueo cardiaco, como prolongación del intervalo PR dependiente de la edad:
3-12 años, intervalo PR > 0.16 segundos.
12-16 años, intervalo PR > 0.18 segundos.
≥17 años, intervalo PR > 0.2 segundos.
Evidencia de infección estreptocócica: Título de antiestreptolisina O (ASLO) o anti-DNAsa B elevado o elevándose y episodio previo de fiebre reumática o enfermedad cardiaca inactiva.
*Su positividad en un primer episodio se establece con la presencia de dos criterios mayores o un criterio mayor con dos criterios menores con evidencia de infección estreptocócica (las excepciones son la corea y la carditis indolente, ya que cualquiera puede indicar fiebre reumática por sí sola). En un episodio recurrente, el diagnóstico se obtiene con la presencia de tres criterios menores y la evidencia de un cuadro precedente de infección pos Streptococcus pyogenes.
Mencione la clasificación de Killip para estratificación de riesgo en infarto miocárdico agudo:
*Clase I: Infarto no complicado.
*Clase II: Insuficiencia cardiaca moderada - estertores en bases pulmonares, galope (S3) y/o taquicardia.
*Clase III: Edema agudo pulmonar.
*Clase IV: Choque cardiogénico.
¿Cuál es la primera causa de pericarditis?
¿Cómo se establece el diagnóstico de sospecha?
¿Cuáles son las cuatro fases dentro de la evolución electrocardiográfica típica?
*Idiopática.
*Las características clínicas más importantes son el dolor torácico (1) anterior que se exacerba con la inspiración y es aliviado al inclinarse hacia delante, frote pericárdico (2), cambios electrocardiográficos sugestivos (3) y derrame pericárdico (4); el cuadro puede sospecharse en presencia de ≥2 de estas manifestaciones.
-Estadio I: Se encuentra en los primeros días y puede durar 2 semanas; es caracterizado por elevación difusa y usualmente cóncava del segmento ST, frecuentemente con depresión del PR en las mismas derivaciones y cambios recíprocos en aVR y V1. Este patrón corresponde a la presentación en el 80% de los casos.
-Estadio II: Tiene una duración de 1-3 semanas y se caracteriza por la resolución de las anormalidades del intervalo PR, el segmento ST y la aparición de alteraciones inespecíficas (disminución o aplanamiento) de la onda T.
-Estadio III: Inicia al final de la segunda o tercera semana y se caracteriza por la inversión de la onda T.
-Estadio IV: Puede tardar más de 3 meses y se caracteriza por la normalización del intervalo PR, el segmento ST y la onda T.
¿Cuál es la tríada de la estenosis aórtica y describa brevemente la fisiopatología de esta valvulopatía? ¿Cuál es el soplo característico y en qué consiste el fenómeno de Gallavardin?
*Angina, síncope (relacionado con ejercicio) y disnea. La sobrecarga de presión al ventrículo izquierdo lleva a hipertrofia compensatoria del mismo; con la progresión de la enfermedad se reduce la reserva de flujo coronario y se produce angina. La hipertrofia y el exceso en la poscarga llevan a disfunción diastólica y sistólica del ventrículo izquierdo.
*Soplo sistólico (de acentuación protosistólica o mesositólica en la enfermedad leve, haciéndose más telesistólico con la progresión) en el foco aórtico y con irradiación al cuello. Pueden identificarse el fenómeno Gallavardin (desplazamiento del soplo hacia el ápex cardiaco).
¿Cuál es la primera cavidad en crecer en las siguientes valvulopatías?
*Estenosis mitral
*Insuficiencia mitral
*Estenosis aórtica
*Insuficiencia aórtica
*Estenosis e insuficiencia mitrales = aurícula izquierda.
*Estenosis e insuficiencia aórticas = ventrículo izquierdo.
¿Cuál es la primera etiología de estenosis mitral?
¿Cuál es su clasificación de acuerdo al área valvular?
¿Qué elementos conforman el ritmo de Duroziez?
*Fiebre reumática.
*El área normal de la válvula mitral es de 4-5 cm2; en la estenosis leve se encuentran superficies de 1.5-2 cm2, en la moderada de 1-1.5 cm2, y en la severa de < 1 cm2.
Consiste en:
1. Un primer ruido brillante.
2. Una sístole limpia.
3. El II ruido duplicado por un chasquido de apertura mitral, que es seguido de un retumbo (obstrucción al flujo sanguíneo por la válvula estrecha.
4. Termina con un refuerzo presistólico debido a la contracción auricular.
¿Cuáles son las indicaciones para iniciar tratamiento farmacológico en un paciente con hipertensión arterial sistémica?
*Paciente mayor de 18 años con HAS estadio 1 con factores de riesgo cardiovascular, o HAS estadio 2 o 3.
¿Cuál es el tratamiento de elección en pericarditis aguda?
¿Cuáles son los factores de pronóstico precario e indicación de hospitalización?
*El pilar terapéutico es la administración de AINE (con o sin colchicina, cuyo uso suele reservarse para los casos graves o recurrentes); ibuprofeno es el agente de elección, aunque también pueden emplearse ácido acetilsalicílico o indometacina.
*Todos los pacientes bajo sospecha cínica de pericarditis deben ser enviados al segundo nivel de atención. Los factores de pronóstico precario en los cuadros de pericarditis aguda son temperatura >38º C y leucocitosis, evidencia sugestiva de taponamiento cardiaco, derrame pericárdico severo (separación >20 mm entre las capas pericárdicas), estado de inmunodepresión, uso de anticoagulantes orales, pericarditis secundaria a traumatismo, fracaso terapéutico con AINE después de 7 días y miopericarditis; la presencia de cualquiera de estos factores dicta la necesidad de internamiento.
¿Cuáles son los criterios de Framingham y cuántos necesita para establecer el diagnóstico de insuficiencia cardiaca?
-Criterios mayores: edema pulmonar agudo, presencia tercer ruido (S3), estertores crepitantes, cardiomegalia en la radiografía torácica, distensión (ingurgitación) yugular, reflujo hepatoyugular, presión venosa yugular >16 mm H2O y disnea paroxística nocturna.
-Criterios menores: derrame pleural, taquicardia, disnea de esfuerzo, edema de miembros pélvicos, tos nocturna, hepatomegalia y pérdida de un tercio de la capacidad vital.
-Criterio mixto (puede ser mayor o menor): pérdida ponderal de 4.5 kg en 5 días después de iniciar el tratamiento con diurético.
**La positividad de los criterios requiere la presencia de 2 criterios mayores o 1 criterio mayor acompañado por 2 criterios menores.
Acorde a la GPC, ¿Cuál es la meta terapéutica en general de la Hipertensión Arterial?
*La meta general es una presión arterial menor que 130/80 mm Hg, pero no menor que 110/70 mm Hg.
Mencione los ítems que evalúa la Escala Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) para la estratificación de riesgo de muerte, infarto miocárdico e isquemia recurrente en pacientes con infarto miocárdico sin elevación del segmento ST y su interpretación de acuerdo al puntaje obtenido:
*Edad > 65 años.
*Presencia de ≥3 factores de riesgo para el desarrollo de aterosclerosis.
*Arteriopatía coronaria conocida (arteriografía coronaria o infarto miocárdico previos).
*Presencia de ≥2 episodios de angina en las 24 horas anteriores a la hospitalización.
*Uso de ácido acetilsalicílico en los 7 días anteriores a la hospitalización.
*Desviación ≥0.5 mV del segmento ST.
*Concentraciones séricas elevadas de troponina o CK-MB.
-0-2 factores = Riesgo bajo.
-3-4 factores = Riesgo intermedio.
-5-7 factores = Riesgo alto.
¿Cuál es el grupo farmacológico de elección en pacientes hipertensos y que además son diabéticos o tienen síndrome metabólico (obesidad, dislipidemia, resistencia a la insulina) o enfermedad renal crónica?
*IECA y como alternativa ARA-II.
Mencione la clasificación funcional de la NYHA para insuficiencia cardiaca:
*Clase I: Enfermedad cardiaca sin limitación en la actividad física ordinaria.
*Clase II: Enfermedad cardiaca con limitación ligera en la actividad física cotidiana.
*Clase III: Enfermedad cardiaca con limitación marcada en la actividad física cotidiana.
*Clase IV: Enfermedad cardiaca con incapacidad para la realización de cualquier actividad física.
Qué soplos esperaría encontrar en la siguientes valvulopatías:
1) Estenosis mitral, 2) Insuficiencia mitral, 3) Estenosis tricuspídea, 4) Insuficiencia tricuspídea, 5) Estenosis aórtica, 6) Insuficiencia aórtica, 7) Estenosis pulmonar e 8) Insuficiencia pulmonar.
1) Estenosis mitral (diastólico), 2) Insuficiencia mitral (sistólico), 3) Estenosis tricuspídea (diastólico), 4) Insuficiencia tricuspídea (sistólico), 5) Estenosis aórtica (sistólico), 6) Insuficiencia aórtica (diastólico), 7) Estenosis pulmonar (sistólico) e 8) Insuficiencia pulmonar (diastólico).
¿Cuáles son los estudios diagnósticos iniciales en el abordaje de las valvulopatías y cuál es el estudio de elección para confirmar el diagnóstico?
*En el abordaje diagnóstico de cualquier valvulopatía los estudios iniciales son un electrocardiograma y una radiografía de tórax y estudio de elección para confirmar el diagnóstico es el ecocardiograma.
