cardio - volet nutrition II Flashcards
Quelle maladie est au sommet des facteurs de risque pour la mortalité mondiale ?
HTA, cardiopathies ischémiques et AVC
Risque futur d’HTA chez hommes et femmes normaux tendus à 65 ans
= plus de 95% des personnes qui mènent une durée de vie moyenne souffriront d’hypertension
HTA est le résultat …
D’une multitude de facteurs, en partie causé par facteurs génétiques mais surtout pas facteurs environnementaux
Dangers/conséquences HTA
Facteur de risque majeur et dangereux, et peut être fatal car contribue +++ aux lésions des organes cibles et au développement des maladies cardiovasculaires
Valeurs définissant HTA et facteurs de risque
HTA soit une TA > ou = 140/90 mm Hg augmente…
o Incidence d’insuffisance cardiaque de 50%
o Incidence d’infarctus de 25%
Une augmentation de la PAS augmente aussi…
o Incidence globale de maladie cardiaque et d’AVC de 50%
o Incidence d’AVC de 60 à 70% (PAS a lien plus direct avec AVC qu’HTA)
D’où viennent les recommandations annuelles CAD en HTA
PECH
Seuils habituels de PA clinique pour instaurer un traitement pharmacologique
Entre 140 à 160 sur 90 à 100 mm Hg
patients à risque le plus faible, n’ayant aucune lésion des organes cibles ou de facteurs de risque de MCV, ont le seuil le plus élevé de Dx (160/100)
Que regarde-t-on dans la PA chez les patients à risque ++ élevé ?
Juste le PAS, dès qu’il est de 130 ou plus il faut se questionner quant au risque
D’où proviennent les cibles de PA pour patients à risque élevé et à qui s’appliquent-ils?
Étude SPRINT, où valeurs cibles < 120 mm Hg pour PAS s’appliquent …
- Personne ayant maladie cardiovasculaire clinique ou subclinique
- Maladie rénale chronique (néphropathie non Db, protéinurie < 1g/jour, débit de filtration glomérulaire estimé 20-59 ml/min/1.73m^2)
- Risque global estimé de MCV sur 10 ans > ou à à 15% selon Framingham
- Âgé de 75 ans ou plus
Lignes directrices consécutives à l’essai SPRINT
Chez patients à risque élevé, âgés de 50 ans et plus, et ayant une PS > 130 mm Hg, il faudrait envisager un traitement intensif afin de ramener la PS à des valeurs < 120 mm Hg
Qu’est-ce qui arrive lors d’une constriction prolongée des cellules musculaires lisses
Changements structuraux à long terme
- Épaississement des parois vasculaires des artérioles
- Augmentation irréversible au niveau de la résistance périphérique
Que fait un inhibiteur calcique ? *
Favorise la vasodilatation des vaisseaux, d’où leur recommandation dans le Tx des troubles cardiaques (nous savons que les vaisseaux peuvent être en vasoconstriction en HTA)
+ agir au niveau des canaux calciques voltage dépendant en freinant l’entrée normale du calcium dans les cellules musculaires lisses, vasculaires et striées cardiaques (ce qui diminuera la concentration intracellulaire)
Avantages de la modification des habitudes alimentaires avec Tx pharmaco déjà amorcé en HTA
o Permet d’optimiser les effets antihypertenseurs de la Rx (rare qu’uniquement la Rx peut nous amener à des valeurs cibles et donc à une réduction des doses sans avoir en plus modifié les habitudes de vie)
o Permet de diminuer les doses et le nombre d’agents antihypertenseurs nécessaires pour atteindre valeurs cibles de PA
Premier objectif selon PECH pour prévention HTA
Augmentation activité physique (favoriser perte de poids = 2e objectif)
Autres objectifs PECH pour prévention HTA
- Consommayion modérée d’alcool
- Modèle alimentaire DASH
- : interventions cognitivo-comportementales personnalisés comme relaxation (surtout si stress)
- abandonner tabagisme
Quelle intervention PECH est la plus efficace pour diminuer la pression artérielle
DASH (peut diminuer PA de 11.4/5.5)
Pour chaque kg perdu, la PA…
diminue d’environ 2/1.1 mm Hg
= Obesité abdominale fortement associée à HTA chronique
Repères pour contrôle du poids
- Calcul IMC
2. Mesurer TT
Résultats étude DASH 1997
Diminution pour l’ensemble des sujets en moyenne de 5.5/3 mm Hg
Chez patients hypertendus, on voit diminutions de la PA encore plus importantes, soit de 11.4/5.5 mm Hg !!!
Quels sont les tueurs silencieux
Sodium et HTA
Quel est un indicateur fiable des apports en sodium
Excrétion urinaire de sodium, où généralement il y a 100% d’équivalence entre excrétion urinaire et apports
Quel est le lien entre AVC et sodium ?
Populations consommant le plus de sel ont le nombre de décès le plus important par AVC
Quel est le lien entre mortalité et sodium ?
Plus les apports en sodium sont importants, plus les mortalités étaient importantes
Effets de l’apport en sel étaient grandement significatifs après ajustement en fonction de l’âge, de l’année de l’étude, du tabagisme, des taux sériques de cholestérol et de HDL, de la PAS et de l’IMC
V/F Restreindre drastiquement le sel peut renverser ses effets d’accumulation
F : restriction drastique de l’apport en sel peut sous-estimer les effets cumulatifs d’une exposition sodique prolongée
(n’efface pas effets accumulés)
S’il y a rétention cellulaire de sodium…
o Expansion du volume extracellulaire
o Le tout activant la pompe Na-K-ATPase à sécréter encore plus de potassium dans l’urine, et donc réabsorber encore plus de sodium
Qu’est-ce que la sensibilité au sel
Le sel peut faire augmenter la PA de façon plus marquée chez certaines (sensibles) et qu’autres (non sensibles)
Facteurs influençant la sensibilité au sel
- Âge
- Ethnie
- Statut hypertendu ou non
- Fonction rénale (inversement proportionnel)
Étude Finlande - effets d’une réduction de 40% de l’apport sodique
o On voit baisses importantes de la PA, avec diminution de la PAS supérieure à 40%
o Baisse de la mortalité par AVC de 70% !!
Impact d’une baisse de 2 mm Hg de la PAS
Réduction de la mortalité par AVC de 6%, de 4% pour les coronaropathies et de 3% pour la mortalité totale
effet d’une cessation tabagique versus une réduction de sodium
Intervention combinée permet de saucer le plus de vie, mais sinon, réduire sodium sauve plus de vie qu’une cessation tabagique
Risques pour santé associés à l’excès de sodium en dehors d’une élévation HTA
- Sel toxique pour l’organisme même si la TA est normale
- Gravité et fréquences accrues des cas
- Aggravation des signes et symptômes de l’IC congestive
- Obésité et résistance à l’insuline
Différences entre étude DASH 1997 versus 2001
En 1997, on comparais trois régimes (nord américain, restriction sodique (DASH) et régime intermédiaire) versus en 2001 on enlève le régime intermédiaire
Effets du régime DASH sur la TAS
est associée à une pression artérielle moins élevée que le régime contrôle, peu importe le niveau de sodium appliqué et le régime suivi
Effet combiné de DASH faible en sodium selon strates de PA
Patients avec PA plus élevée bénéficieront d’un plus grand effet de baisse de la PA
Est-ce que les médicaments sont toujours la solution la plus efficace pour diminuer PAS ?
NON ! On a vu que le régime DASH et la restriction sodée peut avoir une plus grande diminution sur la PAS que certains antihypertenseurs, comme les beta bloqueurs
Recommandations en sodium - PECH
diminuer la consommation d’aliments avec sodium ajouté, et de ne pas dépasser 2000 mg de sodium par jour
AS et AMT sodium
AS de 1200 à 1500 mg
AMT fixé à 2300 mg chez les 14 ans et plus (mais recommandations PECH de 2000 mg)
V/F En 2017, l’apport moyen en sodium est sous l’AMT chez les CAD
F, est à 2760 mg. Vraiment mieux qu’en 2004 par contre où moyenne était de 3100 mg
Quel groupe d’âge consomme le plus de sodium
La consommation chez les hommes est plus grande que chez les femmes, surtout à l’adolescence, où plus de 90% des hommes entre 14 et 30 ans dépassent les limites recommandées de sodium
Perception CAD de l’apport en sodium
70% et plus des hommes et 42 à 75% des femmes dépassent les AMT, mais seulement 41% des répondants pensent qu’ils mangent trop de sodium = grand enseignement à faire pour sensibiliser gens quant à leur consommation actuelle de sodium
D’où viennent les mauvaises perceptions sur le sel ?
Les sources de sodium dans l’alimentation sont moins bien connues, où 77% du sodium consommé provient des aliments transformés
Qu’est-ce que le stealth approach ?
réductions progressives du sodium en travaillant avec l’industrie alimentaire pour permettre une diminution significative de la consommation du sel dans la population
Est-ce que les restaurants familiaux auraient des repas à meilleure VN que dans les fast food ?
En termes de sodium, NON ! Pour la plupart des aliments, ceux offerts dans les restaurants familiaux auraient même PLUS de sodium que le choix semblable en restauration rapide
Quantité moyenne de sodium dans un repas au restaurant
En moyenne, procure 151% de l’AS en sodium
Recommandations de travail CAD sur sodium en 2007
27 recommandations émises pour réduire le sodium alimentaire, touchant à 3 sections
1. Secteur d’approvisionnement alimentaire
2. Éducation
3. Recherche
+ Surveillance et évaluation ajoutés pour obtenir les cibles souhaitées
Au CAN, est-ce que l’approche pour réduire le sodium a bien fonctionné ?
NON… programme en 2017 a réussi à diminuer seulement 28 sur 94 des catégories ciblées pour la diminution
Lien entre sodium et soif
plus l’alimentation des enfants était salée, plus la consommation de liquides était importante
*souvent personnes comblent leur soif avec boissons gazeuses ou jus = avantage collatéral dans l’industrie
Comment les régimes à teneur élevée en sodium sont un facteur contribuant à l’épidémie d’obésité ?
20 à 30% des calories consommées en trop par les enfants et adolescents proviennent de la consommation de breuvages associés à un apport élevé en sodium
Messages clés de sodium 101 – rôle du sodium, PECH 2017
- Apport en sodium alimentaire est un facteur important d’HTA
- Apport en sodium au CAN dépasse +++ quantités recommandées
- Diminution de l’apport en sodium est une mesure favorable en santé publique
- Aliments transformés constituent la principale source de sodium alimentaire
- Professionnels de la santé peuvent jouer un rôle important dans l’enseignement et la communication pour améliorer les choix alimentaires
Indications pour régimes hyposodiques et niveau le plus couramment prescrit
Œdèmes, HTA, insuffisance cardiaque ou rénale
*Plus courant est le niveau 5, soit le régime sans salière pour adultes. On vise 3000 mg de sodium par jour
Indicateur principal pour estimer besoins en potassium
Potassium sérique
Recommandations PECH 2016 en potassium
D’avoir un apport supplémentaire en potassium
Résultats de la méta-analyse Aburto
apports élevés en potassium diminuent la PA de 3.5/2 mm Hg
*sujets avec les plus grands apports : plus grande réduction de la PA = Effet additif de la réduction du sodium et augmentation du potassium sur réduction de la PA
Effet de l’augmentation des apports en potassium sur maladies
- Seule association avec AVC était significativement négative (pas avec d’autres maladies comme risques MCV ou coronariennes)
- Aucun effet négatif sur le profil lipidique, sur la fonction rénale ou sur la concentration des cathécolamines
Résumé des résultats des études DASH
- Baisse de la PAS de 6.74 mm Hg
- Effets de diminution de PAS plus importants chez HTA, et chez hommes
Quelle quantité de potassium donne les meilleurs bénéfices
90 nmol (3.5g) ou plus de K par jour
Résultats étude PURE
- Excrétion moyenne de Na est près de 5g par jour, versus potassium près de 2.1 g par jour, où excrétion urinaire témoigne des apports
- PA les plus élevées étaient observées dans les groupes où l’excrétion urinaire de potassium étaient les plus faibles et excrétion de sodium les plus élevées
Pour chaque gramme de potassium excrété dans les urines…
on estime une diminution de la PA de 0.75/0.06 mm Hg
V/F On peut faire une association linéaire de l’excrétion du sodium et du potassium avec la PA
F, non linéaire : plus prononcée chez les individus consommant davantage de sodium, chez les hypertendus, et chez les personnes les plus âgées.
Étiologie de l’effet hypotenseur du potassium
- Relaxation des cellules musculaires lisses vasculaires
- Augmentation de la natriurèse et inhibition de la rénine
- Atténuation de la réponse vasculaire contractile
- Amélioration de la relaxation endothéliale
Recommandations en potassium
Apports moyens sont de 2730 à 3100 mg die de potassium
ANREF : 4700 mg
PECH dit d’augmenter le plus possible et de prioriser sources alimentaires > suppléments
Facteurs pouvant augmenter les besoins en potassium
- Climat et activité physique
- Certains diurétiques
- Régime alimentaire faible en glucides et riche en protéines
Description du régime riche en potassium
On vise 5 à 6.5 g de K par jour
o Ajouter 5 portions d’aliments riches en K (+200 à 400 mg par portion) en plus des recommandations du GAC normal (3.5 g par jour)
o Utiliser des sels de potassium (K-dur), qui sont pris aux repas pour éviter irritation gastrique
Effets de l’alcool
- Augmente les triglycérides, le poids, et peut empirer le diabète
- Joue un rôle dans l’hypertension et les AVC
Effets physiologique de l’alcool
o Modification des membranes cellulaires permettant l’entrée d’une quantité plus grande de calcium et la sortie d’une plus grande quantité de magnésium par l’inhibition du transport du sodium
o Stimule activité du SNS
o Augmentation la sécrétion du cortisol
Recommandations d’alcool
0 à 2 consommations par jour
F : maximum 9
H : maximum 14
V/F Il existe un lien entre HTA et caféine
F… pas de preuves concrètes mais semble élever légèrement PA
= On recommande une consommation modérée de caféine = 400 à 450 mg par jour, ou 3 tasses de café maximum selon Santé CAN
Approche nutritionnelle de l’IC
- Diminuer la charge de travail du cœur et la rétention sodée
- Prévenir/retarder cachexie cardiaque
- Tenir compte des comorbidités
- Tenter de diminuer les hospitalisations et les décompensations fréquentes
Fréquence de l’IC
o 2x plus chez hommes diabétiques versus hommes non-Db
o 5x plus fréquent chez femmes diabétiques vs femmes non-Db
Recommandations nutritionnelles IC
- Régime méditerranéen
- Restriction sodée
- Restriction liquidienne
- Surveillance du poids important pour vérifier qu’il n’y a pas d’accumulatation d’eau ou d’œdème
Pourquoi il faut restreindre sodium en IC
Éviter la rétention hydrosodée et la surcharge cardiaque
Permet aussi de maitriser soif et maximiser effet des diurétiques
Intensité de la restriction liquidienne
Patients hospitalisés et suivis en cliniques = 1,5 à 2L die
Si hyponatrémie IC décompensée = 1 à 1,2 L die
Liquides à mesurer en restriction liquidienne
Tenir compte de tous les aliments liquides à T pièce
- Eau, jus, boissons froides ou chaudes, substitus de repas
- Crème glacée
- Soupe : ½ de la portion si légumes, riz, etc. dans la soupe
Conseils pratiques et astuces pour diminuer la soif
- Utiliser un pot représentant la quantité de liquide journalière, qui permet de tenir un registre de la quantité de liquide ingérée
- Choisir des formats plus petits
- Ne pas attendre d’avoir trop soif
- Limiter aliments salés
Pk enseignement est important en IC ?
pour améliorer adhésion au Tx
- Bien expliquer le processus de rétention hydrosodée (Plus on mange salé, plus on retient d’eau)
- Faire attention aux personnes âgées (Ne pas induire une malnutrition/anorexie avec restreintes trop sévères)
- Tenir compte de l’état du patient
Pourquoi il faut suivre le poids en IC ?
Gagner trop de poids indiquerait une accumulation liquidienne et donc une décompensation de l’insuffisance cardiaque
Pesée quotidienne à jeun (poids sec)
Effets secondaires de la polyRx
Dénutrition possible, d’où l’importance de dépister signes :
Anorexie, nausées, dysguesie, apport énergétique inadéquat, etc.
Approche nutritionnelle en cachexie cardiaque
Si dénutrition, augmenter énergie et protéines
SInon, quand même assurer bons apports en énergie et protéines
Paradoxe de l’obésité en cachexie
Obésité est un facteur de risque de l’IC mais l’embonpoint peut être protecteur de la cachexie et favoriser une survie à long terme
IMC idéal protecteur = 27 à 29 (mortalité augmente avec IMC inf/sup)
Pour quelles maladies ischémiques fait on un traitement en phase aiguë et ensuite à long terme ?
Angine et infarctus du myocarde
Traitement en phase aigue angine/infarctus
- Jeûne x 4 à 12 heures
2. Régime liquide progressif ou alimentation légère et finalement régime préventif
Nutriments à surveiller en phase aigue angine/infarctus
Potassium et magnésium
Dans quels cas faut il restreindre caféine ?
Si prise de Persantine en médecine nucléaire
Traitement à long terme angine et infarctus
- Tenir compte de tous les facteurs de risque CV modifiables (Alimentation, gestion du poids, cessation tabagique et augmentation de l’activité physique)
- Approche nutritionnelle préventive
- Conseils dyslipidémies +++
Quel aliment peut interagir avec certains antihypertenseurs ?
Jus de pamplemousse, en inhibant l’activité de l’isoenzyme CYP 3A4 du cytochrome P450 intestinal , ce qui diminue le métabolisme présystémique
Points de Tx principaux en AVC
- Prévention et correction des facteurs de risque modifiables de l’ASO
- Tenir compte des capacités de déglutition et dysphagie du patient
- Risque augmenté de malnutrition et déshydration en cas de dysphagie, d’état dépressif ou de déficit moteur et neurologique post-AVC
- Assurer continuité des soins nutritionnels lors des transferts inter-établissement
Conséquences d’une diminution du métabolisme présystémique
o Augmentation de la disponibilité et la concentration plasmatique des médicaments pris oralement
o Augmente l’effet pharmacologique et toxicité
Quel est le rôle des isoenzymes CYP 3A4
protéines intervenant dans les réactions d’oxydoréduction d’un grand nombre de grosses ou petites molécules, qu’il s’agisse de substrats naturels du métabolisme endogène ou de sénobiotique
