Cardio - Insuficiência Cardíaca

Question 1

Critérios de Framingham - dgx de IC

Answer 1

Dgx: 2 maiores ou 1 maior+2 menores
Maiores: - Estase jugular
- Dispnéia paroxística
- Estertores crepitantes
- B3
- Cardiomegalia

Menores: -Tosse noturna

• Edema de MMII
• derrame pleural
• dispnéia aos esforços

Question 2

Classificação por estágios

Answer 2

Estágio A: sem sintomas/alteração estrutural - mudança de estilo de vida
B: alteração estrutural/sem sintomas - medicação
C: alteração estrutural/sintomas - medicação
D: alteração estrutural+sintomas refratários - transplante/Dispositivos

Question 3

Etiologia

Answer 3

1 - Isquemica
2 - Hipertensiva
3 - Cardiomiopatia dilatada
4 - Valvar
5 - Chagas

Question 4

Classificação NYHA

Answer 4

I - Ausência de sintomas
II- Em atividades físicas
III- pequenos esforços, sem sintoma no repouso
IV- sintomas em repouso ou qualquer atividade

Question 5

Laboratoriais

Answer 5

HMG+Eletrólitos+Glicemia+Função renal+hepática+tireoidiana+perfil lipídico

Question 6

outros exames LAB

Answer 6

PNP ou NT-pró BNP

(usado na dúvida diagnóstica ou para prognóstico) - não pede na rotina

Question 7

BNP + NT-próBNP

Answer 7

BNP: <100 IC improvável
100-400 IC possível
>400 IC muito provável

NT-próBNP: <300 pouco provável
>450(<50anos): muito provável
>900(50-75 anos): muito provável
>1800(>75 anos): muito provável

Question 8

Exames de imagem

Answer 8

RX tórax: Cardiomegalia/derrame pleural/congestão

Question 9

ECG na ICC

Answer 9

• hipertrofia VE
• score de Sokolov+Lion> 35
• Onda Q
• Bloqueio de Ramo E
  FA/QRS alargado: pior prognóstico

Question 10

ECO

Answer 10

FE<40%: IC com FE reduzida
FE: 40-49%: IC com FE intermediária
FE>=50: IC com FE preservada

Question 11

Prognóstico

Answer 11

Classe funcional III e IV:

Pior prognóstico: B3/FA ou BRE/ FE<30%/Hiponatremia/BNP ou NT-proBNP elevado

Question 12

Fisiopatologia

Answer 12

Hipoperfusão e congestão → ativação de SRAA(retém agua+Na) + Simpático(↑PA ↑Vasoconstricção)+ PNA

Question 13

Tratamento não medicamentos

Answer 13

Alimentação / ↓sódio/ evitar alcóol/ atividade física/ vacinação(influenza + pneumococo)

restrição hídrica: estágio D ou niponatremia

Question 14

Tratamento farmacológico

Answer 14

Estágio
-A: tratar conforme CMB/base
-B: IECA ou BRA(não usar com TGF e ↑K+)
Bbloc(carved/meto/biso-CMB) - ateno e prop não entram
Espironolactona(inibidor aldosterona), poupador de potássio(não usar se K+↑)- para pós IAM no diabético com FE<40%
-C: IECAouBRA+ALDO podendo CDI ou ressinc
-D: CDI/ressinc/transplante

Question 15

Fármacos que reduzem mortalidade

Answer 15

IECAouBRA+Bbloc+ALDOSTERONA

Question 16

Terapias adicionais em estágio C que reduzem Mortalidade(refratários ou com alterações)

Answer 16

Hidralazina com nitrato

• ↓ mort (+em negros)
• CI(↑TGF ou K+) ou associação ao IECAouBRA

Inibidor de Neprilisina(degradação de BNP)+valsartana:

• Inibe degradação de BNP
• substitui IECAouBRA
• aguardar 36h sem IECA

IVABRADINA:

• Inibe canal IF do nó sinusal(não usar em FA ou Flutter)
• Sinusal com FC­»70bpm mesmo com dose máxima de Bbloc e terapia otimizada

Question 17

Pegadinha Neprilisina(sacubitril) + Valsartana

Answer 17

Aumentam BNP → falso ↑BNP: Pedir NT-proBNP que não altera

Question 18

Terapias adicionais estágio C que não reduzem mortalidade

Answer 18

DIGOXINA:

• reduz internação e melhora qualidade de vida
• refratário a terapia otimizada
• Pacientes com FA
• não usar em ICFEP(»50%) - ritmo sinusal

Diuréticos:
Tiazídicos
Furosemida

Amiodarona:

Question 19

Terapias adicionais não farmacológicas C e D

Answer 19

FEVE«35%
- Ritmo sinusal, BRE e QRS >150 ou QRS 120-150 → Ressinc

• Isquêmico → CDI

Question 20

Tratamento ICFEP

Answer 20

Até o momento não há medicação que reduz mortalidade

• Diuréticos para congestão
• Tratar comorbidades
• Espironolactona e BRA podem reduzir hospitalizações
• Não utilizar digoxina com ritmo sinusal

Question 21

IC descompensada -

perfil hemodinâmico

Answer 21

Perfil A+B+C+L
A: Quente+seco (bpp +não congesto)
B: Quente+úmido
(bpp+congesto)
C: frio+úmido (mpp+congesto)
L: frio+seco (mpp+não congesto)

Question 22

Tratamento perfil A

Answer 22

• Pouco frequente
• ajuste de medicação que reduz mortalidade
• acompanhamento ambulatorial

Question 23

Tratamento perfil B

Answer 23

Quente e úmido:
rastreio causas
Edema MMII+ estertores crepitante+ dispnéia paroxística noturna
- Vasodilatação s/possível
- Furosemida EV

Question 24

Tratamento perfil C

Answer 24

Frio e úmido:
Congesto e mal perfundido
- Diurético
- Inotrópico
- Vasodilatação(PAS 85-110)
- Vasopressor(PAS<85)

Bbloc - Se possível manter
PAS 85-110 reduzir
PAS <85 suspender

Question 25

Tratamento perfil L

Answer 25

Frio e Seco
mpp e desidratado
- hidratação parcimoniosa
- Suspender IECA/BRA
- Suspender BB de PAS<85