Cardio - HAS Flashcards
Diagnóstico
- PA >140x90 em duas ou mais consultas
- Pelo menos 2 medidas por consultas
- Média das 2 última
Hipertensão primária - essencial(prevalência)
90-95%
Referência MAPA/MRPA
MAPA/MRPA vigília: 135/85 MAPA 24H: 130/80 ou PA >= 180x110 ou PA >= 140x90 com risco CV alto
CRM
Classificação
Risco
Metas
Classificação HAS
Class PAS PAD Normal <120 <80 pré-H 121-139 81-89 Hstg1 140-159 90-99 Hstg2 160-179 100-109 Hstg3 >180 >110
Considerar sempre o pior valor para classificar o estágio
Estratificação de Risco
- Níveis de PA
- FR
- Lesão de órgão alvo
- DCV e renal estabelecida
- DM: Risco alto
Olhar quadro***
Metas
Hstg1 e 2 com baixo RCV e Hstg3: <140X90
Hstg 1 e 2 com alto RCV: <130x80
DAC: Meta é <130x80 ou >120x70
Tratamento não medicamentoso
Hstg1 sem RCV: MEV 6 meses
Hstg1 com RCV: MEV 3 meses
- Atividade física: aeróbico e exercícios isométricos
- dieta hipossódica
- perda de peso
- Dieta DASH
- Moderar consumo de álcool
Tratamento medicamentoso
Hstg 2, 3 ou alto RCV: 2 medicações
Medicamentos 1 linha
Tiazídicos, IECA, BRA, BCC
Tiazídicos
HCTZ - ↑ risco CA não melanoma
Clortalidona - de escolha, mais potente, boa opção para osteoporose(inibe excreção de cálcio) e negros
Efeitos colaterais tiazídicos
Hipo: VoNaKaMa
Hiper:Glicemia, Lipidemia, Uricemia(piora gota)
Diuréticos
Diuréticos de alça: Furosemida
Poupador de potássio: Espironolactona→
HAS resistente ou hiperaldosteronismo primário
IECA
Enalapril-Captopril
Bom para pós IAM, IC com ↓ FE, DM(nefroproteção)
Contraindicado: gestantes, ↓ função renal e K, Estenose bilateral de artéria renal
Efeito colateral IECA
Tosse: acumulo de bradicinina → BRA
BRA
Losartana/Valsartana
Bom para pós IAM, IC com ↓ FE, DM(nefroproteção)
Bom para GOTA(uricosúrico)
BCC
Diidropiridínicos: anlodipino e nifedipino
Não diidropiridínicos: Verapamil e diltiazem(não prescrever na IC)
Efeito colateral BCC
edema maleolar bilateral(todos - principal é anlodipino)
Betabloqueadores
Não é mais primeira linha: Indicado para → arritmia, DAC, IC(FR↓ Bbloc reduz mortalidade), hipertireoidismo, enxaqueca
Associações não recomendadas
IECA e BRA
HAS RESISTENTE
uso de 3 anti-HAS, sendo um dels diurético, ou 4 drogas sem controle → usar Espironolactona → sem controle → 5º droga Bbloc
Medicamentos que elevam a pressão
- AINE
- Corticóide
- ACO
- EPO
- Sibutramina
- Anfetaminas/cocaína/alcóol
HAS secundária
< 30 anos
> 50 anos
HAS resistente
Histórias “clássicas”
DRC e HAS
Uréia e Cr elevados, edema, Sedimento urinário elevado
HAS renovascular aterosclerótica
> 50 ANOS, DLP + DM2 + Obeso com HAS resistente, piora da função renal após IECA ou BRA
- lesão proximal
HAS renovascular por displasia fibromuscular
♀<30 anos, sopro abdominal, HAS
- lesão distal
SAHOS - Sindrome da apneia e Hipopneia Obstrutiva do Sono
Roncos, sonolência diurna, HAS resistente
Hiperaldosteronismo primário
HAS resistente, HipoK espontânea, Alacalose
Feocromocitoma
Cefaléia, Sudorese, palpitações
Pseudocrise hipertensiva
Sintomas não causados pela PA: Cefaleia, precordialgia atípica, ansiedade e estresse
TTO: Analgésicos, ansiolíticos
Emergência hipertensiva
- PAD>=120
- Lesão de órgão alvo aguda e progressiva(Dissecção aorta, IAM, AVE, EAP, pré-eclampsia, eclâmpsia e Sd HEELP
- Risco iminente de morte
- Medicação EV
TTO Emergência
Medicação EV Nitroprussiato de sódio(niprid-AVE) - Nitroglicerina(tridil-SCA) -Redução de 25% da PA na 1º hora -PA 160x110 2-6H -PA 135x85 24-48H
Urgência Hipertensiva
PAD >=120mmHg
- Sem lesão de orgao alvo ou risco iminente de morte
- Medicação VO
TTO Urgência
Medicação VO
- Captopril 25/50
- Clonidina 0,1/0,2
- Meta em 24/48H
