Cardio cours 2 Flashcards
Facteurs de risques endocardite (non modifiable, comportements, structurelle)
Bleu: âge › 60 ans, sexe masculin, ATCD endocardite infectieuse
Vert: UDI, Mauvaise hygiène buccodentaire/infection dentaire, appareil cardiaque implantable, BIH, Prothèse valvulaire, Chx pontages
Rouge: vavulopathie (prolapsue mitral, aortique), maladie cardiaque rhumathismale, congénitale (sténose aortique, bicuspidie aortique, sténose pulmonaire, Tétralogie de Fallot)
Cause pouvant expliquer une endocardite ?
Recherche porte d’entrée (plaie, Chx récente, UDI, soins dentaires récents, santé buccale déficiente)
Cardiomyopathie structurelle, valvulopathie, ATCD endocardite infectieuse
Donner moi 5 sx d’insuffisance valvulaire ou embolie systémique ? (endocardite)
- dyspnée
- OMI
- DRS ou point thoracique
- palpitations
- vertiges
- Syncopes
- Toux/hémoptysies
À l’EP pour l’endocardite ?
- fièvre, tachypnée, tachycardie, pâleur
- Recherche souffle insuffisance valvulaire de novo ou modification d’un souffle préexistant
- signes de surchage pulmonaire (insuffisance valvulaire)
- Signes d’embole: atteinte SNC, lésions rétiniennes rondes, emboles pulmonaires, atteintes cutanées (pétéchies, nodules Osler, tâches Roth), emboles rénaux (dlr hypocondre, hématurie)
- Infections prolongées : spénomégalie, hippocratisme digital
important faire exam neuro et opthalmo
Nommer 2 complications locales et systémiques pour l’endocardite ?
Locales:
- Abcès myocardiques avec destructions tissulaires (arythmie)
-Insuffisance valvulaire sévère et soudaine (cause IC)
- Infection valve prothétique (obstruction, trbl conduction)
Systémiques:
- Endocardite valve tricuspide ou pulmonaire –› Embolie pulmonaires septiques (infarctus), pneumonie, empyème
- Endocardite valve mitrale ou aortique –› reins, rate, SNC, rétine
- Infections chroniques (phénomènes immunitaire)
On suspecte endocardite infectieuse chez patient avec fièvre + facteurs de risques pertinents (Dx fort enjeu). Quels sont les facteurs de risques cardiaques pertinents et non cardiaques ?
Pertinents: ATCD endocardite, prothèse valvulaire, matériel intra-cardiaque (pace)
Non cardiaque: UDI, CVC, Immunosupression, procédure dentaire récente, Chx récente
Facteurs de risque HTA primaire (essentielle). Nommez-en 5 ?
- âge
- obésité
- sédentarité
- ATCD fam
- Conso élevé sodium/alcool
Causes secondaires HTA ? Nommez- en 5 ?
- Rx prescrits ou ventes libres:
COC, AINS, Cortico, décongestionnants - Usage de drogue
- Maladie rénale primaire
- hyperaldostérisme
- SAHOS
Nommez les Sx en lien avec les organes cibles dû à l’HTA ?
*
Cerveau et yeux : céphalée, vertiges, troubles de vision, troubles de la parole, symptômes de déficit moteur ou sensitif (parésie, paresthésie, perte de sensibilité)
*
Coeur : palpitations, douleur thoracique, dyspnée, oedème périphérique
*
Rein : polyurie, nycturie, hématurie
*
Artères périphériques : extrémités froides, claudication intermittente
Nommez 5 complications de l’HTA
*Maladie cérébrovasculaire (AVC / ICT/démence)
*Rétinopathie hypertensive
*Hypertrophie ventriculaire gauche
*Insuffisance cardiaque (à fraction d’éjection abaissée et préservée)
*Maladie cardiaque ischémique, incluant l’infarctus du myocarde et les interventions coronariennes
*Fibrillation auriculaire
*Insuffisance rénale chronique et terminale
*Maladie artérielle périphérique – claudication intermittente
Expliquer les 4 méthodes pour Dx HTA ? MPAC-MPACOS-MAPA-MPAD . Quels sont les seuils Dx:
MPAC: Mesure PA en clinique. Prend 3 mesures, rejette la 1ere et fait moyenne, avec présence professionnel santé. (≥ 140/90)
MPAC-OS: Mesure clinique patient seul salle, série de 5 mesures, machine fait moyennne. (≥ 135/85)
MAPA: Monitoration ambulatoire PA, mesures prises q 20-30 min. (PA diurne moyenne ≥ 135/85, PA moyenne sur 24h ≥ 130/80)
MPAD: Mesure PA à domicile sur 7 jours (rejette 1ere journée). Fait moyenne des 6 autres journées. (PA moyenne ≥ 135/85)
Quels patients pouvons déjà Dx HTA ? Quels sont les caractéristiques ? Nommez-en 5 ?
*Pression diastolique ≥ 130 mm Hg
- TA ≥ 180/110
- Élévation TA sévère dans le contexte de: *Dissection aortique aiguë
*Dysfonction VG aiguë
*SCA
*IRA
Nommez les prises de sang à faire pour investiger HTA: et à quel fréquence:
- Électrolytes/ions (sodium, potassium, créatinine): Au dx, 1x année, avant et après ajustement thérapie (10-14 jours post)
- Glycémie à jeun et HbA1c (Au dx et 1x année
- bilan lipidique (au Dx et 1x année)
- SMU (au Dx)
- Microalbuminurie (Chez DB)
- ECG (au Dx, HVG)
- Collecte urinaire 24h (PRN)
**risque fragminham q 5 ans ou lorsque facteurs risque changent (40-75 ans)
Nommez les caractéristiques cliniques suggérant une cause secondaire d’HTA ?
*HTA sévère ou résistante
*Élévation aiguë de la TA précédemment stable
*Début avant la puberté
*Début < 30 ans sans histoire familiale d’HTA et sans obésité
Pour quels patients on offre protection vasculaire avec statine, doit avoir plus de 3 facteurs de risques CV: ?
*Sexe masculin
*Âge ≥ 55 ans
*HVG
*Anomalies à l’ECG (BBG, ondes Q, changements ST/T compatibles avec cardiomyopathie ischémique)
*Maladie artérielle périphérique
*AVC/ICT antérieur
*Microalbuminurie ou protéinurie
*Diabète de type 2
*Tabagisme
*Histoire familiale de décès CV prématuré
*Ratio cholestérol total/HDL > 6
Quels sont la population à risque élevé d’HTA ? Quel est le seuils de PA pour instaurer traitement ? On viste quel cibles pour TAS ?
*Les personnes de ≥ 50 ans ayant une Tas 130-180 mm Hg ET ≥ un des facteurs de risque de MCV suivants :
*
Maladie cardiovasculaire clinique ou infraclinique
*
Maladie rénale chronique (néphropathie non diabétique, protéinurie < 1 g/j, DFGe 20-59 ml/min/1,73m2
*
Risque globale estimé de MCV sur 10 ans ≥ 15%
*
Âge ≥ 75 ans
Seuil: 130 ≥TAS
Cibles: ‹ 120 TAS
**Sinon pour Risque modéré ou élevé (LOC ou facteurs de risques de MCV) = on vise en bas du 140/90
*Diurétiques thiazidiques et apparentés. Nommez une C-I et deux E2 ?
C-I : antécédent de réaction allergique, anurie
Effets indésirables :
*Déshydratation
Hypokaliémie, hyponatrémie, hypomagnésémie
IECA. Nommez 2 C-I et 2 E2 ?
*C-I : Grossesse et allaitement
*Allergie
*Sténose bilatérale des artères rénales ou sténose unilatérale sur un rein unique
E2: Toux, étourdissement.
idem ARA
Bêtabloquants, Nommez 1 C-I et 2 E2 ?
C-I: Asthme (relatif) si léger ok
Effet indésirable:
Bradyarythmie
bronchospasme
Étourdissement, céphalée.
Dépend si cardiosélectif (B1) ou non (B2)
Que permet le traitement de HTA de réduire ?
*
Le traitement de l’HTA permet de réduire le risque
*
d’AVC de 40%
*
d’infarctus du myocarde d’environ 25%
*
d’insuffisance cardiaque de 60%
*
de démence d’environ 20%
Symptômes favorisant le Dx d’AVC hémorragique ? (2)
*Céphalée d’apparition soudaine
* Vomissements
Nommez 5 conditions pouvant mimer un AVC ?
- hypoglycémie
- Migraine avec aura
- Paralysie de Bell
- Syncope
- Épilepsie
- Tumeur cérébrale
- SEP
- Encéphalite virale
Comment on peut aider à la prise en charge subaigue et chronique des patients AVC ou ayant eu AVC ?
Viser TA < 140/90
* Traitement de la dyslipidémie
* ASA 80 mg po die
Nommez 3 complications d’un AVC ?
- Dysphagie
- Incontinence urinaire
- Pneumonie (d’aspiration)
- TVP/EP
- Dépression
Nommez les particularités à l’examen physique pour l’insuffisance artérielle ? Quel test pouvons nous faire ?
*Pâleur / cyanose
*Température de la peau (avec le dos de la main)
*Peau amincie, sèche, brillante et sans poils
*Ongles fragilisés, hypertrophiques et brisés
*Plaies / ulcères / gangrène
*Test de Buerger (surélever les pieds jusqu’à ce que le sang quitte les veines et baisser jambes et compter le temps requis pour le retour du flux sanguin (normal < 20 secondes))
Pas oublié SNV
Un patient se présente avec un ulcère au membre inférieur. À l’examen, vous notez que l’ulcère est situé au-dessus de la malléole médiale, présente une base rouge couverte de tissu fibrineux jaune avec un exsudat abondant. Le pied est chaud, les pouls sont présents, et le patient rapporte une douleur légère. Quel type d’ulcère est le plus probable ?
B) Ulcère veineux
Un patient diabétique présente une lésion sur la plante du pied au niveau des têtes métatarsiennes. L’ulcère semble “creusé”, est entouré d’un cal, et le patient ne ressent ni douleur ni pression à cet endroit. Les réflexes sont absents. Quel type d’ulcère est le plus probable ?
: C) Ulcère neuropathique
Une patiente se plaint d’un ulcère douloureux à la base du talon. À l’examen, la base de la plaie est sèche, noire, et l’environnement cutané est pâle et brillant avec perte de poils. Le pied est froid au toucher et aucun pouls n’est palpable. Quel type d’ulcère suspectez-vous ?
A) Ulcère artériel
Quel élément clinique permet de différencier de façon fiable un ulcère neuropathique d’un ulcère veineux ?
C) L’absence de sensations (tactile, douleur, température et vibration)
Parmi les caractéristiques suivantes, laquelle est typiquement associée à un ulcère veineux ?
A) Ulcère creusé sur un pied déformé avec peau sèche et brillante
B) Ulcère douloureux, à bord irrégulier, avec une base rouge recouverte de tissu fibrineux, situé au-dessus de la malléole médiale
C) Ulcère sec et noir situé sur le bord externe du pied, sans pouls détectable
D) Ulcère sans douleur avec callosité sur la plante du pied
B) Ulcère douloureux, à bord irrégulier, avec une base rouge recouverte de tissu fibrineux, situé au-dessus de la malléole médiale
Complications possible relié à une MAP ?
*Ischémie qui s’aggrave → ulcères avec gangrène sèche
*Ulcères qui se surinfectent → gangrène humide → cellulite → ostéite
*Trouble érectile (si artériopathie périphérique aorto-iliaque)
*Ischémie menaçant le membre → perte du membre → amputation
Chez les patients Asx de plus de 50 ans, ayant des facteurs de risques MAP (tabagisme, DB), quel test doit-on utiliser pour dépister MAp ?
Index tibio-brachial
pas recommandé de dépister MAP chez patient avec athérosclérose clinique symptomatique d’autres sites vasculairesà
Prise en charge des facteurs de risques: lequel on veut viser le plus et par quel moyen ?
Cessation tabagique à l’aide de :
*
Conseling intensif
*
Remplacement nicotinique
*
Bupropion
*
Verenicline
*
Parfois, cigarette électronique
Nommez 4 facteurs de risques pour insuffisance veineuse ?
sexe féminin
âge avancé
obésité
période assis/debout longue durée (inf)
Grossesse
Traumatisme
TVP
RDS en lien avec autres causes qu’on veut vérifier avec Insuffisance veineuse ? Maladies systémiques concomittantes
*Symptômes de maladies systémiques:
*IC (dyspnée, OTP, DPN, gonflement abdominal)
*Cirrhose (gonflement abdominal, recherche sx encéphalopathie hépatique)
*Hypothyroïdie (fatigue, constipation, etc.)
*Embolie pulmonaire (si doute TVP)
À l’E/p pour insuffisance veineuse on regarde quoi ?
*
Recherche varices
*OEdème
*Souvent unilatéral. Bilatéral (penser à condition systémique)
*Godet
*Dermite veineuse de stase : hyperpigmentation rouge brunâtre, ectasie veineuse, lipodermatosclérose (panniculite fibrosante sous-cutanée)
*Ulcère veineux
*Touche souvent la malléole interne
*Superficiels et humides
*Malodorants
*Douleur
*Prise des pouls périphériques
*Évaluation neurovasculaire
*Indice tibio brachial PRN
Prise en charge et Tx insuffisance veineuse ?
*Élévation des jambes
- Bras compression si ITB ok
- exercice régulier
- perte de poids, limiter sel
*Éviter la position assise
*Soins des ulcères
*Médicaments n’ont pas de rôle dans le traitement de l’insuffisance veineuse bien que parfois prescrits :
*Corticostéroïdes locaux
*Diurétiques
*Antibiotiques
*Ligature veineuse chirurgicale généralement inefficace
