Cardio cours 1 Flashcards
PQRSTU en lien avec péricardite ? (douleur)
Douleur thoracique typiquement tranchante, souvent pleurale, aiguës, constante et intense
*
Douleur avec irradiation au trapèze
*
Douleur positionnelle : plus intense en position couchée et diminuée en position assise ou lorsque penché vers l’avant
Sx associés (autres systèmes) en lien avec péricardite ? Sx épanchement péricardique ? Sx péricardite constrictive ?
- fièvre
- Sx maladies systémiques: Sx b, soit pertes de poids, sudation nocturnes, arthralgie, rash
- Sx d’épanchement péricardique: dyspnée d’effort, nausée, dysphagie, enrougement/hoquet, toux fatigue, anorexie, palpitations
- Dyspnée d’effort, nausée, OMI, distension et malaises abdominaux, augmentation du poids et fatigue
Particularités à l’E/P pour la péricardite
- Pouls rapide (douleur)
- Auscultation gauche 3-4e espace intercostal: Frottement le plus souvent biphasique (70%) ou triphasique, à caractère évasnescent (intermittente), surtout en fin expiratoire
- Dim bruits cardiaques si épanchement
Quels sont les signes de tamponnade, péricardite constrictive à l’E/P ?
- Kussmaul: aug ou absence d’abaissement des jugulaires à l’inspiration
- Pouls paradoxal: dim amplitude du pouls lors d’une inspiration
- Diminution de 10mmHG de la TAS lors inspiration lors de la prise TA manuelle
Quel est le red flag et la complication d’une péricardite ? Sx associés à savoir ?
TAMPONNADE
- dyspnée
- toux
- faiblesse
- étourdissement
- hypotension
- turgescence jugulaire
complication chronique d’une péricardite ?
Péricardite constrictive
Critère majeurs de mauvais pronostic pour la péricardite ? Et mineurs ? (qui ont hospitalisent)
Majeurs:
- Fièvre › 38
- Début subaigue
- épanchement péricardique important
- tamponnade cardiaque
- absence de réponse au Tx anti-inflammatoire après 1 sem de traitement
mineurs:
- myopéricardite
- immunosupression
- trauma
- prise anticoagulant
Première ligne de traitement péricardite ? Deuxième ligne ?
Idem si récurrent
1er: AINS ou ASA + Colchicine + restriction d’activité physique (jusqu’à résolution des Sx et normalisation CRP/ECG/Écho coeur)
*1 mois normalement pour popu
*3 mois pour athlètes commpétition
* 6 mois si myocarde impliqué
2eme: Faible dose de glucocorticoïde (si contre indication ASA/AINS/colchicine et après exclusion cause infectieuse)
- si Grossesse, IRC, AC orale + risque saignement
* éviter car risque de récidive*
Péricardite récurrente: tx idem
**Protection gastrique pour tous peu importe Tx anti-inflammatoire
Effets secondaires glucocorticoïdes ?
Insuffisance surrénalienne
Effets cardiovasculaires:
HTA, Dyslipidémie, Rétention liquidienne
Effets psychiatriques:
Apathie, Dépression, Désordres psychiatriques (i.e. agitation, anxiété, insomnie, irritabilité)
*
Syndrome de cushing
Effets GI: Ulcère peptique (rare en monothérapie), Distension abdominale
*
Hyperglycémie
*
Infection
*
Ostéoporose
*
Ostéonécrose
Prise en charge glucocorticoïdes, on prescrit quoi aussi ?
Prévention ostéoporose
- calcium et vit D pour tous
- Biphosphonates homme plus de 50 ans et femmes post ménopausés.
Pronostic en lien avec péricardite ? Personnes plus à risques de complication et de tamponnade ?
La plupart des patients souffrant de péricardite aiguë (virales / idiopathiques)
ont un bon pronostic à long terme
La tamponnade cardiaque est rare chez les péricardites aiguës idiopathiques.
Elle est plus commune chez les patients avec une étiologie sous-jacente :
Cancer, TB, péricardite purulente.
Facteurs de risque pour la sténose aortique ?
Dégénérative (calcification) -cause la plus fréquente chez les patients âgés:
Facteurs de risque de l’athérosclérose:
HTA, tabagisme, DLPD
*
Bicuspidie aortique congénitale -cause la plus fréquente chez les patients < 70 ans
*
Rhumatisme articulaire aigu -cause la plus fréquente dans les pays dont le système médical est insuffisant
PQRSTU entourant la sténose aortique et la dlr ?
Douleur thoracique de type angine typique
*
Douleur thoracique avec ou sans irradiation qui se présente à l’effort et qui est soulagée par le repos
*
Non reproductible à la palpation
*
Pas de lien avec le changement de position ou la respiration
Sx associés et RDS pour la sténose aortique ?
*
Syncope à l’effort, lipothymie
*
Intolérance à l’effort, fatigue
*
Dyspnée d’effort, symptômes d’insuffisance cardiaque, palpitations
*
Saignements GI (syndrome de Heyde–angiodysplasie associée à la sténose aortique)
Particularités à l’E/P pour la sténose aortique ?
*
Palpation du pouls carotidien et des pouls périphériques : faible amplitude et retardés par rapport à la contraction du VG (pulsus parvus et tardus)
*
Choc de pointe
Soutenu si HVG
Dévié en cas de dysfonction VG
*
Frémissement systolique (thrill) correspondant avec le souffle de sténose aortique mieux perçu a/n manubrium sternal parfois présent dans les cas sévères.
*
Pression artérielle systolique parfois élevée, mais éventuellement basse si défaillance du VG
Différence dans l’auscultation d’une sténose aortique légère vs sévère ?
Légère:
B1 et B2 normaux
Clic protosystolique éjectionnel foyer aortique
Souffle systolique crescendo decrescendo de basse fréquence
Irradiation carotides/apex
Sévère:
Absence clic éjectionnel
B2 variable (valve rigide ou calcifié): B2 paradoxal (éjection ralentie)
B4 (dysfonction diastolique)
Souffle systolique tardif de haute fréquence
Irradiation carodites
Critères de sévérité pour la Sténose aortique à l’E/P ?
Critères de sévérité
* Pulsus parvus tardus(pouls carotidien)
* Diminution du B2 ou B2 paradoxal
* Souffle avec pic tardif
* Délai brachio radial ou apico radial
Conséquences Sténose aortique ?
- HVG concentrique
- IC
- Angine
- Syncope
- Anémie
- Arythmie malignes
- Décès
Principes prise en charge et Tx Sténose aortique ?
Traitements pharmacologiques →ne ralentissent pas la progression
- Éviter les vasodilatateurs (hydralazine, nitrates (↑gradient transvalvulaire→↓perfusion coronarienne)
- Éviter les bêta-bloqueurs (↓contractilité)
- Prudence avec les diurétiques
→déplétion volémique →↓précharge nécessaire au maintien du débit cardiaque
*Traitement de la dyslipidémie
* Traitement de l’hypertension
* Ajustement des médicaments avec prudence
* Prioriser IECA / ARA
* Traitement de l’insuffisance cardiaque
Facteurs de rise FA
- âge avancé
- sexe masculin
- HTA
- IC à FEVG abaissé
- Valvulopathie
- Apnée du sommeil
- Obésité
-HyperT4
Facteurs de risques FA potentiels
- tabagisme
- DB
- Inflammation
- Inactivité physique
- Exercice d’endurance excessif
Éléments pertinents questionner ample et PQRSTu en lien avec FA
- ATCD perso + fam maladies cardiaques
- ATCD maladie thyroïdienne
- ATCD Chx
- Infection récente
- Habitudes de vie (stimulants, alcool, efforts physique, sommeil)
Prise alcool avant épisode ou stimulants ?
Durée et fréquence éspiodes
Symptomatiques ?
Gravité et impact vie
Score SAF utilisé pour impact FA sur AVQ
classe 1: effet minimal, sx minimes peu fréquents, épisode unique sans synope
classe 2: légère reconnaissance de Sx, rare épisodes
classe 3 (modéré): Sx plupart. des jours patients atteint FA, épisode plus fréquents, sx plus graves
Classe 4: Effet important, sx désagréable, FA persistante ou permanente, épisodes fréquents et symptomatiques. IC congestive.
Complications de la FA
- Embolie systémique (AVC, infarctus autres organes ou membre)
- Risque IC, surtout si FC devient trop rapide et DC déjà limite (dim contractilité auriculaire)
- Augmente risque de trouble cognitifs (en émergence)
Qui on dépiste en première ligne pour le dépistage opportuniste de la FA ?
- Patient plus de 65 ans lors de rdvs médicaux
- Besoin d’avoir une confirmation par ECG
Dépistage fondé sur le pouls, TA, ECG. Prévoir ECG 12 dérivations.
Facteurs de risques modifiables pour la FA en première ligne ?
- Alcool et Tabac d/c
- Apnée du sommeil: CPAP
- Perte de poids: viser pete de 10%
- DB: Taux HbA1C en bas de 7%
- TA: Vise en bas de 130/80
- Exercices: 30min aérobique intensité modéré 3-5 jours semaines (total 150-200 min)
Gestion des saignements prévention FA:
- Identifier facteurs de risques modifiables:
- Contrôle TA
- Éviter thérapie antiplaquettaire et AINS
- Prise en charge anémie
- Limiter alcool
- Éduquer patient
- Vérifier dose antico adéquate
Que doit-on évaluer systématiquement à chaque visite pour patient connu FA ?
Risque de saignement !
- HTA non contrôlée (TAS plus de 160mmHG)
- IR
- IH (cirrhose, bili, AST-ALT)
- Hx AVC
- Saignement majeur antéreur
- INR labile (coumadin)
- Âge plus ed 65 ans
- Rx prédisposant (Asa, Plaxix, AINS)
- Alcool (plus de 8/sem)
Directives pour patiente qui doivent se présenter à l’urgence sous Tx antiarythmique ? (quels cas)
- Épisode FA pas terminé au cours d’une période de 6-8h
- Le patient se sent malade après avoir pris Rx à la maison, ou nouveau Sx
- Survenue de plus d’un épisode sur une période de 24h
- Épisode FA associé à Sx graves: dyspnée importante, Dlr thoracique, sx AVC
Quels sont les 3 éléments de la Triade de Virchow en lien avec TVP ?
- Stase veineuse
- Lésion endothéliale
- Hypercoagulabilité sang
pas obligé d’avoir les 3
Nommez 5 facteurs de risques pour chaque éléments de la triade de Virchow pour TVP ?
- Stase veineuse: Âge avancé, obésité, grossesse, IC chronique, immobilisation prolongée, varices
- Lésion endothéliale: Trauma, brûlure, ATCD TVP, UDI, sepsis, DB
- Hypercoagulabilité: Tabagisme, déshydratation ou malnutrition, CO, grossesse et postpartum, anémie grave, haute altitude
HMA avec TVP ? À l’E/P ?
- Grossesse
- ATCD TVP
- Cancer
- Thrombophilie
- Chx récente-plâtre
- Immobilisation prolongée
- Tabagisme
MI: paralysie ou parésie
Dlr au mollet (palpation veines)
Enflure jambe (oedème)
Sx EP
Veines superficielles collatérales non variqueuses
Grossesse Jambe gauche 80% du cas
Complications fréquentes avec TVP
- Insuffisance veineuse chronique
- Syndrome post-phlébétique
- Embolie pulmonaire
Tableau score de Wells ?
- Paralysie, parésie ou mise plâtre récente
- Alitement récent (plus 3 jours) ou Chx lourde
- Dlr palpation veines profondes
- Oedème jambe entière
- Oedème mollet (diamètre plus de 3 cm vs autre mollet sympto)
- oedème qui prend godet
- veines superficielles non collatérales non variqueuses
- cancer évolutif ou traité dernier 6 mois
-ATCD TVP - Autres Dx plus probable (en défaveur): kyste synovial, cellulite, lésions musculaires, thrombose veineuse superficielle.)
Nommez 5 causes de D-Dimère élevés ?
- Chx, trauma
- Inflammation (infection, M-I)
- Maladie hépatique ou rénale
- Troubles vasculaires
- Cancer
- Thrombolyse
- Grossesse
Comment interpréter résultat écho veineuse de compression proximale pour une TVP ?
- Impossibilité de comprimer complèetement veine proximale = fortement évocateur d’un Dx TVP
- Si résultat négatif et suspicion clinique forte = répéter dans 5-7 jours
TBP lors de grossesse on fait quel exam ?
IRM si Symptomatique fait penser à TVP veine iliaque isolée
Sinon écho veineuse de compression de la totalité du système veineux proximal
Sx typiques pour Embolie pulmonaire ? E/P ?
- Dyspnée
- Dlr thoracique pleurale
- Hémoptysie
- Douleur MI
- Symptôme IC (OTP/DPN)
E/P: Tachypnée
Tachycardie
Hypotension artérielle
OMI: Oedeme unilatéral, dlr à la palpation veines profondes
Signes d’hypoperfusion organique: Altération état mental
Signes IC (OTP/DPN)
Critères score wells pour embolie
- Cancer actif
- Hémoptysie
- ATCD TVP ou EP
- FC plus de 100bpm
- Immobilisation récente › 3 jours (Chx majeurs 4 sem)
Signes ou Sx clinique TVP
Embolie pulmonaire dx plus probable
Probabilité de plus de 4.5 = élevé
Critères de PERC (doit être 0) pour ne pas faire d’investigation (scan v/q)
- âge 50 ans
- FC initial en bas 100bpm
- Sat plus 94% AA
- Absence oedème unilatéral
- absence hémoptysie
- Absence ATCD chx
- Absence atcd TEV
- Pas oestrogénothérapie
Pour quels patients devraient ont considérés la scintigraphie en cas d’EP ?
- IR
- Patient avec allergie au produit contraste
- patiente jeune avec Rx poumons N
- femmes enceintes
Quels sont les 3 critères YEARS chez femmes enceintes pour dépistage EP + D-dimères ?
1- Signes cliniques de thrombose veineuse profonde
2- Hémoptysie
3- EP en tant que Dx plus probable
Période minimale de traitement pour TVP/EP ? Qu’est-ce qui détermine la durée ?
3 mois
Selon évaluation du risque de récidive vs risque hémorragie sous anticoagulothérapie
Facteurs de risques hémorragique ? Risque modérée si plus de 2 facteurs
- âge › 65 ans
- Anémie
- Traitement antiplaquettaire
- Néphropathie chronique
- Hépatopathie chronique
- ATCD hémorragies
- Thrombocytopénie
Facteurs prédictifs de récidive ?
- Homme,
- IMC plus de 30
- Âge 65 ans et plus
- Dosage D-Dimèere plus 250ugl
- Hormonothérapie
Traitement de la thromboembolie veineuse pendant la grossesse ?
Par héparine seulement (HNF et HBPM) au moins 3 mois
*franchissent pas barrière placentaire)
sécuritaire allaitement
Nommez 5 facteurs de risques pour l’AAA ?
- âge avancé
- sexe masculin
- population blanche
- tabagisme
- ATCD dissection aortique
- Histoire fam (Marfan)
- HTA
- Facteurs de risques athérosclérotique
Facteurs de risques de rupture d’anévrisme ?
- Anévrisme larges › 5.5 cm
- Tabagisme actif
- Expansion rapide (›0,5 cm/année)
- HTA
- Femme
- Symptômes
Triade classique AAA rupturé ?
- Dlr aigue sévèere (abdo/flanc/dos)
- Masse abdominale pulsatile
- Hypotension (50 % des cas)
Sx reliés: No/syncope/lipothymie
Trouvailles EP pour AAA ?
SV: TS ou hypo modérée à sévère si Sx, fièvre possible (si infection)
Abdomen: Hématome rétropéritonéal
Signe grrey turner positif
Palpation abdomen: AAA identifié, masse pulsatile, distensition abdo et sensibilité
Pouls carotidiens et périphériques devraient être symétriques
Souffle systolique AAA
On dépiste quand pour AAA ? Homme-femme (écho abdo)
Homme: x1 tous entre 65-80
Femme: x 1 entre 65-80 AVEC histoire tabagisme ou maladie CV
Tous individus plus 80 ans
Tous individus plus 55 ans avec proche premier degré AAA
*Répéter 10 ans après dépistage initial si diamèetre plus de 2.5 cm mais mois de 3cmm *
Imagerie AA selon diamètre ? Quel fréquence ?
Entre 3-3.9 = q 3 ans
Entre 4-4.9 (4.4 F) = q 12 mois
Plus de 5 H ou 4.5 F = q 6 mois
Donner 4 recommandations pour prise en charge AAA Asx des facteurs de risques ?
- Cessation tabagique
- Contrôle TA ‹ 130/80
- Contrôle des lipides (statines dose modéré élevé)
- Exercice aérobiques quotidiens (éviter poids lourds-valsava)
