cardio Flashcards
Rythme cardiaque pour tachy paroxystique, flutter et FA
150-250
250-350
>350
Rythme cardiaque pour rythme d’echappement auriculaire, échappement jonctionnel et echappement ventriculaire
60-80
40-60
20-40
3 criteres rythme sinusale normal
P avec chaque QRS, QRS apres chaque P
Onde p positive dans au moins 2/3 dérivation suivante : D1, D2, aVF
FC 60-100
Derivation ECG en degré
D1 0 D2 60 D3 120 aVR -150 aVL -30 aVF 90
Degré selon axe (N, gauche, droit, indéterminé)
N : -30 - 90
G : 90
En precordial, QRS passe de - à + en …
V3
rS -> Rs
voir trouble conduction
p. 74
BBG
QRS > 120ms
R-R’ en V5-V6
Grosse onde S en V1-V2
BBD
QRS > 120ms
rSR’ en V1-V2
Grosse onde S en V5-V6 (>40ms)
HVG
SOKOLOW LYON 1/3 S V1 + R V5 ou V6 > 35 R aVL > 11 Le plus gros S + Le plus gros R en precordial > 45 OU (selon Tnotes) R en D1 + S en D3 > 25
HVD
Normalement : r... R progresse en precordial 3/3 Onde R > onde s en V1 Onde S > onde r en V6 QRS fin
HAG
Onde P biphasique (positive et negative) avec composante negative > 1mm2 en V1
Onde P > 100 msec en D2 (+/- encochée)
HAD
Onde P > 2,5mm hauteur en D2 ou D3 ou aVF
Trouvailles ischemique à l’ECG selon l’age de l’insulte (aigu/jr, recent/semaines ou mois, vieux/mois ou annees)
aigu : elevation ST
recent : inversion onde T
vieux : onde Q persistante
ischemie sans IM a l’ecg
sous decalage ST
inversion onde T
definition STEMI
elevation ST dans 2 derivation contiguë > 0,1 mV (1 petit carré) sauf V2-V3
Pour V2-V3
H > 40 ans : > 0,2 mV
H < 40 ans : > 0,25 mV
F : > 0,15 mV
Sequence typique ischemie a ecg
Onde T hyperaigue
Sus decalage ST
*si IM posterieur, sous decalage en V1-V2-V3
Onde Q > 40 msec ou 1/3 de l’amplitude du QRS dans 2 derivation du mm territoire
Inversion onde T
Changement ecg post IM
ondes Q aN (> 40msec, > 1/3 amplitude du QRS dans 2 derivations du mm territoire)
ondes R aN (R/S > 1, duree > 40 msec en V1 +/- V2) si infarctus post
signe ischemie post
sous decalage ST en V1-V2-V3 (changement reciproque)
Onde R proeminente en V1 V2
Hyper K a ecg
Onde T pointues Disparition onde P QRS elargi Axe D ou G Changement du ST selon sens de l’onde T Onde «sinusale»
aussi brady sinusale
Hypo K a l’ecg
depression ST
augmentation QT (risque torsade)
petite onde T
onde U > T (onde U est une onde qui apparait apres onde T)
hyperCa a l’ecg
QT court (+ de Ca extraC = plateau court dans le potentiel d’action)
hypo Ca a l’ecg
QT long (- de Ca extraC = plateau long dans le potentiel d’action)
hypothermie a l’ecg
brady sinus
allongement QRS/QT
FA avec reponse ventriculaire lente
Onde J (onde au point J)(osborne j waves)
pericardite a l’ecg
elevation diffuse du segment ST sauf en aVR (concave, vs convexe en ischemie)
+/- depression segment PR
Onde T +
EP a l’ecg
tachy sinus, FA, flutter
HAD, HVD
S1Q3T3
mx pulmonaire a l’ecg
bas voltage deviation axiale droite pauvre prograssion de l’onde R en precordial HVD et HAD tachy auriculaire multifocale
onde Q aN
> 40msec ou >33% q waves
PR normal
120-200 msec
Pr en brady sinusale
allongé (pas un bloc av)
cause pr long (>200msec)
brady sinusale
bloc AV
hypoK
cause pr court (<120msec)
sd pre excitation (delta wave) 2nd voies accessoires
Low atrial rhythm
Onde q normale
BBG
<40msec
<33% QRS
QRS etroit veut dire (<120msec)
utilisation systeme his purkinje
causes qrs large (>120msec)
Bloc de branche TV hypertrophie ventriculaire cardiomyopathie WPW HSV hyperkaliemie anti dep tricyclique anti arythmique
signification onde q pathologique
ancienne ou nouvelle ischemie
cause sous decalage st
ischemie (NSTEMI)
Sous decalage V5, V6, D1 et aVL peu indiquer STEMI coeur droit
ischemie ancienne
QRS et onde T correspond a
depolarisation ventriculaire
puis repolarisation ventriculaire
onde T N positive en
aVR et V1
cause inversion onde t pathologique
bloc branche ischemie hypertrophie ventriculaire EP digitale
cause elevation onde t pathologique
ischemie
hyperK
cause onde t plate pathologique
hypoK
pericardite
epanchement paricardique
digitale
discordance QRS et onde T
approprié en bloc de branche
sinon inapproprié : ischemie
formule de Bazett (QTc)
QTc = QT / racine carrée RR
valeur QTc normal
H : 360-450
F : 360-460
QTc augmenté selon sexe
H > 450
F > 460
QTc augmenté est a risque de
Torsade de pointe
Causes de QTc long
Sd QT long
Rx : antiarythme (classe 1 et 3) antipsychotique (haldol, ziprasidone), antidepresseur (citaloptam), atb (azythro, erythro)
Ions : hypoCa, hypoK, hypoMg
HypoT4, hypothermie, cardiopathie
risque associé a QT court
Vfib
causes de QT court
Ions : hyperCa
rx : digoxine
HyperT4
definition onde U
apres onde T, <25% amplitude onde T
repolarisation fibres purkinje vs myocarde
onde u pathologique (definition et causes)
> 25% amplitude onde T
causes : hypoK, digoxine ou antiarythmique
inversé p/r onde T
causes : ischemie, surcharge volume
cause elevation ST
I HELP A PAL
Ischemie Hypothermie Early repolarisation LBBB (BBG) Post IM Aigu MI Prinzmetal Aigue pericardite Left/right anevrysme ventriculaire
Cause sous decalage ST
WAR SHIP
WPW Aigu NSTEMI RBBB/LBBB STEMI (changement reciproque) Hypertrophie (HVG HVD) Ischemie Post IM
prise en charge selon resultat tapis roulant
bas risque : tx medicam
risque intermediaire : imagerie au stress ou coro
risque eleve : coro
CI tapis roulant
IM aigu (<2j) Angine instable Arythmie sx Stenose aortique severe avec sx IC sx Endocardite, myocardite, pericardite dissection aortique EP ou embolie systemique
indication terminé tapis roulant
desir du pt arythmie avec sx ou instabilité hemodynamique angine moderee severe Elevation ST (autre qu’en V1 ou aVR) Sx neuro signe fiminution perfusion TV
tapis roulant +
sous decalage st >2mm sous decalage dt < 5mets sous decalage st persistante apres 3 min repos sus decalage st tv ou fv dim ta > 10 a l’effort pas cap d’aug TAS > 120 a l’effort
indication coro post tapis roulant
si risque d’evenement coronarien > 3% prochaine annee
indication coro
Angine stable chronique avec classe fx 3 ou 4 malgré tx medical
A haut risque avec test non invasif
Arythmie ventriculaire serieuse ou IC congestive
Pas cap de tolerer test non invasif
stenose significative a la coro (%)
70%
Definition arythmie sinusale
Onde p normale avec variation intervalle P-P >120msec du a variation frequence depolarisation noeud SA
Definition arythmie sinusale respi
Normal (du au changement autonomique durant respi)
FC aug avec inspi, dim avec expi
Arythmie sinusale non respi
Peut etre N
Peut aussi etre du a mx du noeud SA
noms des bradyarythmies
Brady sinusale Pause sinusale Bloc sinoatrial Bloc AV Rythme jonctionnel Rythme idioventriculaire
Voir ppt nicolas
voir ppt
criteres + causes + tx brady sinusale
axe onde P normale (+ en D1 et aVF)
fc < 60
cause : N, athlete, vieux, B bloqueur, BCC, ischemie
Atropine, pace si mx sinus
criteres + causes + tx bav 1er
pr > 200msec
cause : bonne sante
pas tx
criteres + causes + tx bav 2eme type 1 (wenckebach ou mobitz 1)
allongement prog pr puis onde p sans qrs
cause : aug tonus vagal, ischemie CD
criteres + causes + tx bav 2eme type 2 (mobitz 2)
intervalle pr constant puis onde p sans qrs
svt associé a bloc branche
risque de bav 3eme
criteres + causes + tx bav 3eme
intervalle po et rr constant mais different
pace
criteres + causes + tx
rythme sinusale et fc > 100
N, cafe, b adrenergique agoniste, anticholinergique, fievre, hypota, anemie, hypovolemie, hypert4, IM, choc, EP
bb ou bcc
criteres + causes + tx contraction auriculaire premature
battement supra ventriculaire origine oreillette
morphologie onde p differente fe l’onde p sinusale
pas tx
criteres + causes + tx battement jonctionnel premature
battement ecropique supraventriculaire origine noeud AV
onde p pas vu ou inversé soit avant ou juste apres qrs (retrograde)
pas tx
criteres + causes + tx flutter auriculaire
fc 250-350 svt associé a bloc AV (fixe avec pattern 2:1 3:1 4:1 ou variable) onde p en scie derivations inferieure qrs fin saif si aberrance pattern 2:1 avec qrs a 150/min
hta, cmp, avec fa, mcas, hypert4, mx valve mitrale, chx coeur, mpoc, ep, pericardite
si instable : cve
si stable
controle fc : bb, diltiazem (bcc classe 4), verapamil (bcc classe 4), digoxine
cardioversion chimique : sotalol, amiodaro e, anti arythmique classe 1, ou cve
avec a/c
long terme : antiartyhmique, ablation
criteres + causes + tx tachycardie auriculaire multifocale
3 ondes p differentes
fc 100-200
mpoc, hypoxie, hypoK, hypoMg, sepsis, digital, theophili e
bcc(diltiazem, verapamil) ou bb
PAS DE CVE OU ABLATION
criteres + causes + tx FA
persistante si >7 jrs ou fini juste avec cve
permanente/chronique si repond pas a cardioversion
fc 350-600
qrs fin (sauf si aberrance) rapide mais < 200 bpm
pas d’onde p organisé
rythme irr irr
im, chx, mx pulmonaire, hypert4, hta, obesite, apnee, mcas, mx valve, pericardite, cmp, myocardite, asd, post op, ep, mpoc, mx sinus, roh
controle eythme : bb, bcc (verapamil, diltiazem), di IC alors digoxine ou amiodarone
frequence: episode bref peu sx
rythme : episode long et sx (flecainine ou propafenone, IC amiodarone, mcas bb ou amiodarone)
a/c : coumadin ou AOD si >65 ans ou chads > ou = 1
ASA 81: seulement si pt < 65ans ou chads 0 avec MCAS OU MVAS
CVE : pas a/c si <48h, a/c x 3sem avant et 4 sem apres si >48h, si instable cve immediate
chads2
IC congestive (1) HTA (1) age > 75 (1) db (1) avc/ict (2)
criteres + causes + tx tachycardie noeud AV re entrante (avnrt)
fc 150-250
onde p retrograde (apres qrs) peuvent etre vues mais svt cachées dans qrs
idiopathique
aigu : valsalva, massage sinus, adenosine, metoprolol, digoxine, diltiazem, cve si instable
long terme : ablation, bb, diltiazem, digoxine
dans WPW, presence voie accessoire (bundle of Kent) qui fait onde delta (avant qrs)
criteres + causes + tx WPW
presence voie accessoire (bundle of kent) onde delta (devant qrs) pr < 120msec qrs large (a cause onde delta) changement st ou onde t tachyarythmie (AVRT et FA) peut arriver
si FA :
fc > 200 et qrs large
tx : cve, procainamide, amiodarone
si AVRT :
orthodromique : courant de la voie accessoire (ventricule vers oreillette) puis descend dans le noeud AV (oreillette vers ventricule) -> qrs etroit sans onde delta, RP court mais >70 msec (donc onde p svt negative juste apres qrs)
antidromique : courant monte dans noeud AV (ventricule vers oreillette) puis descend dans voie accessoire (oreillette vers ventricule) -> qrs large avec onde delta, pr normal, onde p svt negative juste apres qrs
tx :
aigu: valsalva, massage sinus, cve si instable. PAS DE BB BCC CAR BLOC NOEUD AV (diltiazem, verapamil) ET PAS DIGOZINE CAR BLOC NOEUD AV
long terme : ablation, flecainine, procainamide
criteres + causes + tx rythme idioventriculaire accelere
rythme ventriculaire ectopique fc 50-100 bpm
svt en presence de brady sinusale
arrive svt si IM aigu, cmp, hta, mc valvulaire
pas tx
criteres + causes + tx TV
fc > 100
flutter ventriculaire si >200bpm avec pattern sinusal
soutenu si > 30 sec
qrs large et regulier
monomorphique :
resultat circuit re entree ventriculaire
cause : cicatrice, cmp, myocardite, idiopathique, come, electrolytes
polynorphique :
svt plus rapide (200-250)
cause : im aigu, ischemie, qt long, cmp dilate
tx
si instable : cve
stable : cve, amiodarone, agent type 1a (procainamide, quinidine)
criteres + causes + tx torsade de pointe
forme de tv polymorphique
fc > 100 gab 150-300
causes : qt long, classe IA (quinidine), III (sotalol), ADT, erythro, quinolone, antihistaminique, hypoK, hypoMg
tx : Mg IV, pacing temporairr, isoproterenol, cve si instable
criteres + causes + tx Vfib
rythme rapide irr irr
onde ventriculaire morphologie differente
cause olus freq de mort subite
mort si pas d’acls/cve
criteres + causes + tx arret cardiaque
cause plus freq : vfib
cause : ischemie IM, cmp avec dysfx gauche, hv severe, hcm, AS, defaut congenital, sd qt long, sd brugada
aigu : rcr et defibrillation tx la cause anti arythmique (amiodarone, bb) pace defib
indication pace
dysfx noeud sa (brady sx ou instable)
mobitz 2, bloc av 3eme
defib si atcd arret cardiaque, v fib, tv
indication ablation
TSVP (avnrt ++) voie accessoire (tachy orthodromique) flutter auriculaire FA TV
definition sd pre exitation
TSV avec voie accessoire (wpw, avrt)
criteres + causes + tx AVRT (TSV avec voie accessoire)
orthodromique : courant de la voie accessoire (ventricule vers oreillette) puis descend dans le noeud AV (oreillette vers ventricule) -> qrs etroit sans onde delta, RP court mais >70 msec (donc onde p svt negative juste apres qrs)
antidromique : courant monte dans noeud AV (ventricule vers oreillette) puis descend dans voie accessoire (oreillette vers ventricule) -> qrs large avec onde delta, pr normal, onde p svt negative juste apres qrs
tx :
aigu: valsalva, massage sinus, cve si instable. PAS DE BB BCC CAR BLOC NOEUD AV (diltiazem, verapamil) ET PAS DIGOZINE CAR BLOC NOEUD AV
long terme : ablation, flecainine, procainamide
noms de TSV
tachy sinusale battement premature flutter auriculairr tachycardie auriculaire multifocale fa AVNRT
TSV avec voie accessoire (sd pre excitation)
WPW
AVRT
critere angine typique
- retrosternal, serrement ou dlr, irradiant a g>d (epaule, bras, cou, macjoire) avec diaphorese, no, anxiete
- precipite par 3e : exercice, emotion, eating
- <10-15 min et soulage par nitro/repos
angine atypique si 2/3
dlr thoracique non cardiaque si 0-1/3
equivalent angineux : dyspnee, defaillance cardiaque gauche aigu, OAP (flash pulmonary edema)
classe fx en cardio
- activite N cause pas angine. angine avec activite vigoureuse/longue
- leg dim activites N. angine > 2 blocs ou > 1 etage ou emotion/stress
- dim marquee activites N. angine < 2 bloc ou < 1 etage
- incapable de faire qqch sans avoir angine. angine peut etre au repos
tx angine stable
general : diete, exercice, tx facteur risque (statine, antihta), tx pour stabiliser plaque
anti plaquettaire : ASA, sinon clopidogrel
bb (tx 1ere ligne, aug survie) : bb cardioselectif (metoprolol, atenolol)
nitrates (controle sx)
bcc (2eme ligne ou en combin)
IECA (bon pour les pts vasculaire) : hta, db, proteinurie, ancien IM avec dysfx gauche
angine prinzmetal : presentation, ecg et tx
angine entre minuit et 8h pas lier a exercice mais soulage au nitrate
ecg : elevation st
tx : nitrate et bcc
syndrome X
sx angine avec coro notmale
signe ischemie au test a l’exercice
inadequate vasodilator reserve of coronary resistance vessels
angine instable
de repos, crescendo, de novo
ecg en IM
changement st
nouveau bloc branche
onde q pathologique
STEMI : elevation st ou nouveau bloc branche
NSTEMI : sous decalage st
tx SCA
general : abc, repos, monitoring, oxygene, nitro (s/l puis IV), morphine IV
anti plaquettaire
ASA
NSTEMI : asa + ticagrelor, si CI ASA alors HBPM s/c ou heparine IV, si CI ticagrelor alors clopidogrel
Si angioplastie envisagé : ticagrelor ou prasugrel
anticoag
selon strategie de reperfusion: angioplastie percutanée (heparine iv durant coro), thrombolyse (hbpm ad conge), pas de reperfusion (hbpm ad conge)
continuer hbpm ou heparine suivie d’anticoag per os au depart si haut risque pour evenement thrombo embolique (IM large en anterieur, fa, dysfx gauche severe, ic congestive, atcd tvp ou ep, thrombus mural
bb
<24h apres dx
sauf si stemi avec ic, dim fevg, risque cchoc, bloc, asthme, mpoc
si ci bb : bcc non d (diltiazem, verapamil)
revasc
angine instable/nstemi : coro avec revasc recommandée si refractaire tx medical, ic, dim fevg, instable, timi > ou = 3, tv, changement dynamique ecg, haut risque au stress test non invasif, stent < 6 mois. PAS DE THROMBOLYSE
stemi : thrombolyse (sx<12h, <30 min a l’hopital, ci a stent ou stent impossible en <90min), stent (sx<12h, <90 min a l’hopital, ci thrombolyse ou en sauvetage post echec thrombolyse)
voir tableau p 96
ci thrombolyse
atcd hemorragie intra cranienne lesion vasculaire cerebral neo intra cranienne trauma cranien/facial < 3 mois avc ischemique < 3 mois saignement actif dissection aortique suspectee
tx long terme sca
conge : ecg et echo
antiplaquettaire
asa 81 die
ticagrelor 90 bid ou pasugrel 10 die (au moins 1 mois, ad 1-12 mois, au moins 12 mois si stent)(alternative : clopidogrel 75 die)
+/- warfarin 3 mois si haut risque (im large en anterieur, thrombus , fevg < 30%, atcd tvp/ep, fa)
bb
metoprolol 25-50 bid ou
atenolol 50-100 die
alternative : bcc
nitrates
ieca : previent remodelage pt haut risque asx (db) ic congestive sx fevg < 40 IM en anterieur
+/- antagoniste aldosterone
si avec IECA et bb et fevg <40 et ic congestive ou db
statines
atorvastatine 80 die
risque timi (mortalite avec SCA (nstemi ou angine instable))
>65 ans > ou = 3 fx risque de mcas mcas connu (stenose>50) utilisation asa dans les 7 derniers jrs angine severe recente <24h deviation st > ou = 0,5mm aug marqueurs cardiaque
coro si 3 points ou plus
tous 1 point
risque rupture muscle papillaire sur quel territoire
inferieur
voir p 98
p98
tx nstemi (bemoan)
bb enoxaparin morphine oxygène asa nitrates
indication stent
angine refractaire tx medical
nstemi ou angine instable avec timi sup ou egal a 3
primaire pour stemi ou sauvetage post thrombolyse pour stemi avec echec
antiplaq post stent
ASA vie
clopidogrel x 1 mois si stent normal ou x 12 mois (au moins) si stent Rx
antiplaq post PAC
ASA vie
clopidogrel x 12 mois
grade dysfx ventriculaire gauche selon fevg
grade 1 > 60 (N)
grade 2 40-59
grade 3 21-39
grade 4 inf ou egale a 20
classement ic selon fevg
fevg dim si inf ou egale 40
fevg moyenne si 41-49
fevg preserve si sup ou egale a 50
NYHA pour IC
1 : pas de sx aux activites N
2 : bien au repos, sx aux activites N
3 : diminution marque des activites N, sx meme aux activites moins demandantes
4 : pas cap de faire n’importe quelle activite sans avoir sx, peut avoir sx au repos
causes olus communes d’ic congestive
mcas +++ hta idiopathique valvulaire roh
precipitant ic (heart failure)
hta endocardite anemie raa ou autre mx valvulaire thyrothoxicose
fail a prendre rx (tres commun) arythmie infection/ischemie/im (commun) lung problem (ep, pneumonie, mpoc) endocrinien (pheo, hyperaldo) diete (commun)
tx oap
lasix 40-500 iv morphine 2-4iv nitro oxygène position assis positive airway pressure (cpap, bipap)
que faire des bb si decompensation aigue IC
poursuivre saif si choc cardio ou oap severe
tx long terme ic congestive
ieca/ara dim prog dysfx vg et aug survie risque : hyperk pour pt sx classe 2-3 pour pt asx avec fevg < 40 post IM
bb dim prog et aug survie risque : hyperk pt avec classe 2-3 et fevg < 40 pt classe 4 stable CARVEDILOL aug progressivement car peut initialement empirer l’ic
diuretic dim sx s’oppose a l’effet hyperk des ieca et bb lasix 40-500 die \+/- metolazone / thiazide
antagoniste aldosterone
aug survie chez pt sx ou fevg tres basse
spironolactone ou eplerone (a ajouter apres ieca bb et diuretique)
digoxine
dim sx, pas effet sur mortalité
indication : pt en sinusal sur ieca still sx, ic congestive et fa
anti arrythmique
ic congestive avec arrythmie
amio, bb, digoxine
anticoag
warfarin si atcd tvp/ep ou fa ou thrombus
tx long terme ic congestive
IECA (aug survie) BB (aug survie) \+/- antagoniste aldosterone (aug survie) DIURETIQUE \+/- inotrope \+/- antiarythmique \+/- anticoag
indication pace en ic
pace biventriculaire : qrs > 130, fevg <35, sx malgre tx
pace defib : atcd IM avec fevg <30, stable
atcd IM avec fevg 30-40% et TV non soutenue
definition cardiomyopathie
mx myocarde intrinseque ou primaire pas du a congenital hta idchemie valvulaire
peut etre dilaté / hypertrophique / restrictive
IC fevg abaissée
- cardiomyopathie dilatée : idiopathique, infectieux (myocardite), roh, fam, mx collagene
- cause 2nd : mcas, IM, db, valvulaire (regurgitation)
IC fevg preservee
- cardiomyopathie hypertrophique : mx genetique affectant sarcomere (cause plus commune de mort subite chez athlete)
- cardiomyopathie restrictive : amyloidose, sarcoidose, sclerodermie, hemochromatose
- causes 2nd : hta, db, valvulaire (stenose aortique), post IM, transitoire par ischemie
cause + sx + investigation et tx myocardite
cause : idio, infectieux (viral ++ comme b19 ou influenza, bacterien comme s aureus, champi, spirochete (mx lyme soit borrelia burgdorferi), mx chagas, toxo), toxique (stimulant, catheco, chimio), hypersensitivite, mx systemique (collagenose, sarcoidose), raa, cellule geante
sx : ic, dlr thoracique, arythmie, ep ou embole systemique, syncope, mort
investig : ecg, ck tropo, ldh ast, gb, vs, fan, fr, complement, hemoc, titres viraux, agglutinine froide (mycoplasma), rxp, echo, irm coeur, biopsie myocardique
tx : support, repos, tx ic et arythmie, anticoag, tx cause
fdr pour cardiomyopathy dilatee
roh, coke, fam
atb prophylaxie (indication et pour quelles procedures) contre endocardite
valve mecanique, atcd endocardite, certaine mx cardiaque congenitale, greffe cardiaque avec mx valvulaire
procedure dentaire, des voies respi, sur infection peau/msk, pas le procedure gi ou gu
valve plus affectee en raa
mitrale
fait valve mecanique
durable
moins bonne si petit espace
risque thromboembolique + (coumadin a vie)
inr : 2-3 si aortique, 2,5-3,5 si mitrale
hemorragie +
< 50 ans
fait valve bio
duree limite bonne dans gros espace dim risque thromboembolique (pas a/c long terme) parfois a/c limite si valve mitrale dim risque hemorragie tous les ages
voir valvulopathie
p 110
ecg de pericardite
debut
elevation diffuse st (concave)
+/- depression segment pr (v4 v5 v6 d2 d3 et avf)
changement reciproque en avr et v1 (elevation pr et sous decalage st)
2-5 jrs plus tard
st isoelectrique, onde t aplatie puis inversée
tx pericardite
anti infl : ains, asa
analgesie
colchicine?
ecg epanchement pericardique
bas voltage
onde t aplatie
alternance electrique
tx epanchement pericardique
echo seriee
tx cause
ains
si severe tx comme tamponade
ecg tamponnade
alternance electrique
bas voltage
tx tamponnade
pericardiocenthse pericardiotomy eviter diuretique et vasodilat et ventilation mecanique (dim retour veineux) solute peut augmenter le debit cardiaque tx cause
dx poul paradoxal
pericardite constrictive (rare) tamponade pneumothorax ss tension ep mpoc/asthme (crise) choc cardio
ecg pericardite constrictive
bas voltage
onde t aplatie
possible fa
definition et dx pericardite constrictive
pericardite chroniqje avec pericarde fibrotique et epaissi et adherent
dx : catheterisme cardiaque avec egalisation pression tele diastolique dans les chambres cardiaques
tx : diuretic, diete hyposode, pericardiectomie (si refractaire)
diff entre pericardite constrictive et tamponade
kussmaul sign : peri
pouls paradoxal : tampo (rare en peri)
coup pericardique : peri
hypota : tampo
