Anes Flashcards
Évaluation : voies respi difficiles (LEMON)
Look : obésité, barbe, aN faciales ou dentaires, trauma facial / cervical, cou Evaluate : règle 3-3-2 Mallampati : > ou = à 3 Obstruction : stridor, CE, masse Neck mobility
Ventilation difficile (BONES)
Beard Obésité (imc > 26) No teeth Elderly (age > 55) Snoring (SAHS)
Mallampati classification
1 : on peut voir base et corps de la luette, les amygdales et les piliers
2 : on peut voir base et corps de la luette, mais partiellement les amygdales et les piliers
3 : on peut voir base de la luette et palais mou
4 : on peut voir palais dur et langue
Indication IRN TCA pre op
A/c
Diathese hemorragique
Mx hepatique
Indications FSC pre op
Groupé croisé Mx chronique (cardiovasc, pulmonaire, rénale, hépatique) Cancer Anémie Diathese hemorragique Immunosupprimé < 1 an
Indications ions/urée/créat pré op
HTA Mx rénale DB Mx hypophysaire/surrénalienne Mx vasculaire Rx modifiant ions (diurétique, digoxine)
Indication glycémie pré op
DB
Indication b hcg pre op
Femme en âge de procréer
Indication ECG pre op
MCAS / mx cardiaque / fx risque de mx cardiaque DB Saignement HIP / HSA AVC Trauma cranien
Indication RXP pre op
Sx respi nouveaux / exacerbés
American society of anes classification (ASA)
ASA 1 : BS ASA 2 : mx chronique légère ASA 3 : mx chronique sévère avec impact fonctionnel ASA 4 : mx incapacitante menaçant survie ASA 5 : survie < 24h sans chx ASA 6 : brain dead
Rx à considérer pre op pour : RGO, endocardite, chx GI/GU, risque de suppression surrénalienne, anxiété, MPOC/asthme, MCAS
RGO : citrate de sodium et/ou ranitidine (zantac) et/ou metoclopramide Endocardite : atb Chx GI/GU : atb Suppression surrénalienne: cortico Anxiété : bzd MPOC/asthme : bronchodilatateur MCAS : nitro, b bloqueur
Rx à cesser pre op
HGO (ne pas prendre le matin)
IECA ARA : ne paa prendre le jr de la chx
Warfarine, anti plaquettaire, AOD
ASA et AINS à discutee avec interniste (pour les chx non cardiaques, on devrait cesser ASA, sauf pour les pts avec stent métallique ou médicamenteux)
Herbes médicinales (1 semaine avant chx)
Rx à ajuster pré op
Insuline
Prednisone
Bronchodilatateur
Cible HTA pré op
<180/110
En cas d’IM sans intervention coronarienne, on devrait éviter chx non cardiaque pendant …
60 jrs
À propos des B bloqueurs en péri op et le risque d’IM et d’avc …
Dim risque évènement cardiaque
Aug risque d’avc
On devrait considérer de débuter b bloqueur en pré op si…
MCAS ou autre indication b bloqueur
chx à risque moyen ou élevé (surtout chx vasc)
Localisation récepteur B1
Coeur
Reins
Localisation récepteur B2
Muscle lisse (bronche, uterus)
Nomme 3 b bloqueur non selectifs (antagoniste b1 et b2)
Labetalol : a et b bloqueur
Carvedilol : a et b bloqueur
Nadolol
Cessation tabagique pré op devrait être d’une durée de …
8 semaines
Mais si incapable, même cesser 1 journée aide
B bloqueur cardio sélectif (antagoniste b1)
Metoprolol
Atenolol
Chez les asthmatiques, l’administration de X une semaine avant la chx diminue le risque de bronchospasme à l’intubation
Cortico + B2 agoniste
Chez pt asthmatique avec IVRS, on devrait retarder la chx de …
6 sem
Les MPOC stade 2-3 devrait avec un gaz … pour évaluer l’acidose de base
Artériel
Facteurs aug risque d’aspiration
AEC : drogue, roh, trauma cranien, mx neuro, trauma choc
Vidange gastrique retardée : pas a jeun, DB, narco
Sphincter incompetent: rgo, hernie hiatale, tng, grossesse, obésité
Aug pression abdo : grossesse, obésité, obstruction gi, abdomen aigu
Voies respi nn protégée (masque laryngé)
Temps à jeun selon dernier repas
8h : repas gras / viande / friture
6h : repas léger, lait vache ou lait en formule
4h : lait maternel
2h : liquides clairs
Cibles glycemiques peri op
Pts critiques : <10
Pts stables : < 7,8
Suspendre HGO, gérer glycémies per op avec insuline
Chx elective devrait etre annulée chez pt db si
aN metabo : acidocetose db, etat hyperosmolaire
glycemies entre 22.2 - 27.7
En hypert4, pt per op peu avoir tempete thyroidienne si mx n’était pas traitée ou mal controlée. Le tx per op est …
B bloqueur
En ins. surrénalienne (addison, steroide exogene), considérer… per op
cortico
Signes d’anesthésie trop faible
Reflexe clignement yeux
HTA
Tachycardie
Larme/sudation
Signes d’anesthésie trop profonde
Hypotension
bradycardie
Origine et fin de la traché en niveau
Origine : C6
Carene : D4-D5
Grosseur tube ET
H : 8-9 mm
F : 7-8 mm
enfant > 2 ans : age / 4 + 4mm
Indication IET (5P)
Perméabilité VRS Protection contre aspiration ventilation Pression Positive toilette Pulmonaire (suction) administration Pharmaco
Pre oxygenation pre IET
100% O2 x 3-5 min ou 4-8 capacité vitales
Decrire sniffing position
Flexion C5-C6
Extension C1-C2
Laryngoscopie et IET peuvent induire réponse sympathique via stimulation nerfs 9-10 (CE reflexe). Sx?
Tachycardie Arythmie IM HTA Toux
Rx pouvant etre donnés via IET (NAVEL)
Naloxone Atropine Ventolin Epinephrine Liconaine
Longueur IET à la bouche selon sexe
H : 20-23 cm
F : 19-21 cm
Si incapable d’intuber apres induction
SEND HALP
Ventilation 100% O2 avec masque et bag
Considéré retourner à ventilation spontané et/ou réveiller pt
Si ventilation au masque inadéquate
SEND HALP
Ventiler avec voix respi orale
Essayer masque laryngé
Accès voix respi d’urgence (bronchoscope, crico, tracheo)
% SpO2 pour
Detection cyanose
Cyanose franche
Detection : 85%
Franche : 67%
Les systèmes de ventilations : FiO2 et airflow
Low flow
Lunette : 24-44%, 1-6L/min (FiO2 aug de 4% par litre)
Réservoir
Masque : 55%, 10L/min
Masque avec sac : 80%, 10-15L/min
High flow
Masque venturi : 24-50%, 50-60L/min
Indications ventilation mecanique
Apnée Hypoventilation Acidose respi aigue Per op (position pronation, trendelenburg) Hyperventilation requise (tx HTIC) PEEP Aug pression intra thoracique
Cause d’hypocapnie
Hyperventilation Hyperthermie Dim circulation pulmonaire / debit cardiaque Mismatch V/Q EP OAP Embolie gazeuse
Cause d’hypercapnie
Hypoventilation
Hyperthermie
Aug flot pulmonaire apres réanimation ou hypoTA
Bicarbonates bas
Cause hypothermie per op
SOP froide
IV froid
Instruments
Plaie ouverte
Tx : IV réchauffé, couvertures chaudes
Cause hyperthermie per op
Rx (atropine) Reaction transfu Infection Medical (thyrotoxicose) Hyperthermie maligne
Effet de l’hypothermie
Aug infection
Aug temps d’hospit
Dim fx plaquettaire et aug saignement et besoin de transfu
Triple risque de TV et evenements cardiaques morbides
Dim metabolisme des agents -> prolonge post op
Voir mode de ventilation
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4 rythmes peuvent entraîner arret cardiaque (perte de pouls)
Défibrillable : TV, FV
Non défibrillable : asystolie, PEA (pulseless electrical activity)
Clé pour TV/FV
RCR + défibrillation
Clé pour asystolie / PEA
RCR et exclure les causes réversibles
Causes réversibles de PEA (5H 5T)
Hypothermie Hypovolemie Hypoxie Hydrogen (acidose) Hypo/hyperkaliemie
Tamponnade Thrombose (EP) Thrombose (coronarienne/IM) Tension pneumothorax Toxine
Causes tachy sinusale
Choc Hypovolemie Hemorragie Anxiete Dlr Vessie pleine Anemie Infection / sepsis Rx Crise surrénalienne Hypoglycemie Reaction transfu Hyperthermie maligne
Nommer tachy à QRS fin vs large
fin : ce sont les tachy supra ventriculaire -> tachy sinusale, FA et flutter, tachycardie médiée par voie accessoire, tachy auriculaire paroxystique
large : TV et tachy supra ventriculaire avec conduction aberrante
2 rythme de bradycardie inquietantes car risque d’asystolie
BAV 2eme degré type 2 et BAV 3eme degré
cause brady sinusale
Aug tonus para vs dim tonus sympa Hypoxemie Arythmies HTIC HTA Reflexe vaso vagal Rx Anesthesie epidural ou spinale haute
Courbe saturation Hb (droite vs gauche)
Gauche : aug pH, dim 2,3 BPG, dim T
Droite : dim pH, aug 2,3 BPG, aug T
Caracteristiques semblables du choc obstructif et cardiogenique
aug TVC, aug résistance vasculaire systémique, dim debit cardiaque
Triade choc spinal/neurogenique
Brady, hypoTA, extremité chaudes
HypoTA per op ddx
CHODASS
Cause hyperTA per op
Anesthésie insuffisante avec dlr et anxiete HTA connue Coarctation Pre eclampsie Hypoxemie Hypercapnie Hypervolemie HTIC vessie pleine Rx Allergie / anaphylaxie Hyperthermie maligne Sd neuroleptique malin Sd serotoninergique Tempête T4 Pheo
