CARDIO ❤️ Flashcards
DE DONDE SALEN LAS CORONARIAS?
DE LA AORTA
CUALES SON LAS CORONARIAS Y COMO SE DIVIDEN?
CORONARIA IZQUIERDA: CIRCUNFLEJA, DESCENDENTE ANTERIOR
CORONARIA DERECHA
QUE IRRIGA LA CORONARIA IZQUIERDA
PORCION ANTERIOR TABIQUE INTERVENTRICULAR Y CARA ANTERIOR Y LATERAL DEL VI
QUE IRRIGA LA DESCENDENTE ANTERIOR
RAMA DE LA CORONARIA IZQUIERDA DA RAMAS SEPTALES QUE VAN AL TABIQUE , DA RAMAS DIAGONALES QUE VAN A PARED VENTRICULO I ANTERIOR Y LATERAL
QUE IRRIGA LA CIRCUNFLEJA
RAMA DE LA CORONARIA IZQUIERDA DA RAMAS AURICULARES QUE IRRIGAN AI
DA RAMAS MARGINALES QUE IRRIGAN VI LATERAL Y POSTERIOR
QUE IRRIGA LA CORONARIA DERECHA
VD PARTE POSTERIOR DEL TABIQUE IV
VI: PORCION INFERIOR Y POSTERIOR
COMO SE DIVIDE LA CORONARIA DERECHA
RAMAS MARGINALES AGUDAS DESCENDENTE O INTERVENTRICULAR POSTERIOR (DEPENDE DEL CONCEPTO DE DOMINANCIA)
A QUE SE REFIERE CON CONCEPTO DE DOMINANCIA EN ARTERIA DESCENDENTE POSTERIOR?
EN EL 75% DE LAS PERSONAS ES RAMA DE LA CD Y EL RESTO 25% DE LA CX
COMO ESTA IRRIGADO EL SISTEMA DE CONDUCCION CARDIACA ?
DEPENDE DEL CONCEPTO DE DOMINANCIA
- NODO SINUSAL: 55% CD, 45% CX
- NODO AV: 90% CD, 10% CX
- HAS DE HIS POR DA
DRENAJE VENOSO DEL CORAZON POR QUIEN?
VENAS CORONARIAS QUE DRENAN EN SENO CORONARIO Y ORIFICIONS INDEPENDIENTES DE ESTE
DESEMBOCAN EN AD (VENAS DE TEBESIO)
CAUSA MAS FRECUENTE DE CARDIOPATIA ISQUEMICA
ATEROSCLEROSIS DE ARTERIAS EPICARDICAS
SI HAY OCLUSION COMPLETA DE LA ARTERIA SE PRODUCE
SD CORONARIO AGUDO CON ASCENSO DEL ST INFARTO TRANSMURAL
SI HAY SUBOCLUSION DE LA ARTERIA CORONARIA SE PRODUCE…
SD CORONARIO AGUDO SIN ELVACION DEL ST
DESDE EL INFARTO SUBENDOCARDICO HASTA ANGINA INESTABLE
CON QUE PORCENTAJE DE OCLUSION EN LA ARTERIA SE PRODUCE ISQUEMIA CON ESFUERZO CON EL ESTRES O FRIO
70%
CON QUE % DE OCLUSION DE LA ARTERIA SE CONSIDERA GRAVE O SEVERA Y APARECE ISQUEMIA EN REPOSO?
80-90%
PRINCIPAL MARCADOR DE RIESGO PARA ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
EDAD
FACTORES QUE ELEVAN LOS NIVELES HDL
EJERCICIO
DIETA BAJA EN GRASAS
HORMONAS SEXUALES FEMENINAS
FACTORES QUE DISMINUYEN EN NIVELES DE HDL
SEDENTARISMO
OBESIDAD
TABAQUISMO
CUANDO HACER SCREENING PARA VER LOS NIVELES DE COLESTEROL
HOMBRES ANTES E LOS 35 AÑOS Y MUJRES ANTES DE LOS 45
DESPUES DE ESTA UNA DETERMINACION CADA 5 A 6 AÑOS
FARMACOS PARA DISMINUIR LDL
ESTATINAS , RESINAS, COLESTIRAMINA
DIETA BAJA EN GRASAS QUE % ES
30-35% DEL APORTE CALORICO TOTAL
EL MAS IMPORTANTE DE LOS FACTORES DE RIESGO MODIFICABLE PARA CARDIOPATIA
TABAQUISMO
SI DEJAN DE FUMAR CUANTO REDUCE SU MORTALIDAD
25-50%
CUANDO DESAPARECE EL RIESGO DE CARDIOPATIA POR FUMAR
A LOS 2-3 AÑOS . DE HABERLO DEJADO
ES EL TABAQUISMO UN FACTOR DE RIESGO PARA DESARROLLAR HIPERTENSION ARTERIAL ?
NO
TERAPIA PARA DEJAR DE FUMAR
TERAPIA CONDUCTUAL
BUPROPION
VARENCILINA
FACTOR DE RIESGO PARA CARDIOPATIA ISQUEMICA Y EL MAS IMPORTANTE PARA ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES
HIPERTENSION ARTERIAL
SE RECOMIENDA A QUE EDAD MEDIR LA PRESION ARTERIAL
DESDE LOS 14 AÑOS A LOS 40 CADA 4 A 5 AÑOS
DESPUES LA MEDICION ES CADA 2 AÑOS
PERIMETRO DE CINTURA PARA RIESGO DE CARDIOPATIA ISQUEMICA
HOMBRES >102 CM , MUJRES MAS DE 88 CM
COMO ES EL RIESGO DEL ALCOHOL PARA CARDIOPATIA ISQUEMICA
TIENE EFECTOS J: CONSUMOS REDUCIDOS SON PROTECTORES Y ELEVADOS PERJUDICIALES
QUE % DE PX CON NIVELES BAJOS DE VITAMINA D ESTAN ASOCIADOS A PROBLEMAS CARDIOVASCULARES
75%
A QUE SE DEBE LOS NIVELES BAJOS DE VITAMINA D SEA UNA FACTOR DE RIESGO PARA CARDIOPATIA ISQUEMICA
SE ASOCIA A HIPERPARATIROIDISMO Y FOMENTA CALCIFICACION
QUE ES LO PRIMERO QUE SE AFECTA EN LA CASCADA ISQUEMICA
FUNCION DIASTOLICA
EFECTOS METABOLICOS EN EL MIOCARDIO EN ISQUEMIA
DISMINUYE EL OXIGENO… SE REDUCE EL METABOLISMO… DISMINUYE EL PH, ATP Y LA ACTIVIDAD DE LA BOMBA NA/KATP ASA … TODO ESTO HACE QUE EN LAS CELULAS AUMENTO EL SODIO Y DISMINUYA EL POTASIO… EL EXCESO DE SODIO SE INTERCAMBIA POR CALCIO CUYA CONCENTRACION AUMENTA… AUMENTA EL CALCIO
PORQUE HAY INSUFICIENCIA MITRAL EN LA ISQUEMIA MIOCARDICA
POR ISQUEMIA Y DISFUNCION DE LOS MUSCULOS PAPILARES
COMO VA LA CASCADA ISQUEMICA
PRIMERO HAY EFECTOS METABOLICOS, LUEGO HAY ALTERACION EN LA DIASTOLE, LUEGO HAY ALTERACION EN LA CONTRACCION OSEA SISTOLE, LUEGO HAY ALTERACIONES EN EL ELECTRO (ST Y T), LUEGO HAY DOLOR ANGINOSO, POR ULTIMO ARRITMIAS VENTRICULARES Y MUERTE SUBITA
CUALES SON LOS 2 TIPOS DE MIOCARDIO RECUPERABLES
EL ATURDIDO Y EL HIBERNADO
A QUE SE REFIERE CON QUE UN MIOCARDIO PUEDE SER RECUPERABLE
EN QUE SI HAY REPERFUSION EL TEJIDO ES VIABLE DE NUEVO
COMO PUEDO SBAER O CON QUE ESTUDIO SI UN TEJIDO MIOCARDIO AUN ES REPERFUNDIBLE
PET , SPECT, ETC
CUANDO NO ES RECUPERABLE MIOCARDIO
CUANDO HAY NECROSIS
QUE ES UN MIOCARDIO ATURDIDO
CUANDO LA ARTERIA QUE IRRITA ESTE TEJIDO SE OCLUYE DE FORMA AGUDA Y TRAS TIEMPO PROLONGADO QUE HA ESTADO INCLUIDA (HORAS) SE RECANALIZA. EL TEJIDO SE RECUPERA
QUE ES UN MIOCARDIO HIBERNADO
EN PX CON ESTENOSIS CORONARIA GRAVE EL MIOCARDIO NO SE NECROSA, PERO DEJA DE CONTRAERSE PARA MENOR CONSUMO DE OXIGENO
INCIDENCIA DE MUERTE CARDIACA ASOCIADA A CIRUGIA MAYOR
1%
SE DEBEN SUSPENDER LOS ANTIAGREGANTES PARA UNA CIRUGIA ?
SOLO SI EL PELIGRO HEMORRAGICO SUPERA LOS BENEFICIOS CARDIACOS
CUANDO DEBES SUSPENDER LOS ANTIAGREGANTES PARA UNA CIRUGIA?
5-10 DIAS ANTES
ANTICOAGULANTES EN CX EN PX CON TRASTORNO BAJO PERFIL TROMBOEMBOLICO
SUSPENDER 5 DIAS ANTES HASTA INR <1.5 Y LO REANUDAS DESPUES DE LA CIRUGIA
PX EN TX CON ANTICOAGULANTES Y PERFIL TROMBOEMBOLICO BAJO PERO ALTO RIESGO DE SANGRADO EN CIRUGIA. QUE HACER?
SUSPENDER ACO Y SUSTITUIR POR HEPARINA NO FRACCIONADA O DE BAJO PESO MOLECULAR A DOSIS BAJAS (1 INYECCION) .
SUSPENDER 4 HORAS ANTES DE INTERVENCION LA SODICA Y 12H ANTES LA DE BAJO PESO MOLECULAR . REANUDAR 12-48 HR DESPUES DE LA CX
PX EN TRATAMIENTO CON ACO Y PERFIL TROMBOEMBOLICO ALTO. QUE HACER?
EMPLEO DE PUENTE DE HEPARINA SODICA O BAJO PESO MOLECULAR PERO A DOSIS COMPLETAS (2 INYECCIONES AL DIA)
BBLOQUEANTES EN CX
SE RECOMIENDA INICIAR TX 7-30 DIAS PREVIO A CX
ESTATINAS EN CX
INICIARLAS O DEJARLAS
IECAS O ARA II EN CX
SE RECOMIENDA SUSPENSION 24 H ANTES
GLUCEMIA EN CX POSTOPERATORIA
CONTROL DE HIPERGLUCEMIA CON INSULINA A VALORES INFERIORES DE 180
PROTEINA C REACTIVA QUE RIESGO INDICA EN ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
NIVELES ELEVADOS MARCADOR DE RIESGO
PX CON ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR ESTABLECIDA. COMO PREVENCION SECUNDARIA QUE NIVELES MANEJAMOS PARA TA, HB GLUCOSILADA, COLESTEROL LDL
TA Z130/80
HB GLUCOSILADA <7%
LDL <100 MG/DL
COMO SE DETECTA UN MIOCARDIO HIBERNADO?
CON ECO DE ESTRES CON DOBUTAMINA EN DOSIS BAJAS, ESTUDIOS GAMMAGRAFICOS CON TALIO O TECNECIO O TOMOGRAFIA DE EMISION DE POSITRONES
CX QUE SE ASOCIAN A UN MAOR RIESGO DE COMPLCIACIONES PERIOPERATORIAS CARDIOVASCULARES
VASCULAR Y AORTICA
