Cardio Flashcards
Definicion de hipertension pulmonar
Elevacion de la presion pulmonar arterial (>25 mmHg en reposo, >30 mmHg en ejercicio)secundario a una enfermedad pulmonar vascular o parenquimatosa, aumento de las presiones de llenado del ventrículo izquierdo o una combinación
Síntomas clínicos de hipertensión pulmonar
Disnea de esfuerzo, fatiga, angina (isquemia del ventrículo derecho), sincope, edema periferico
Distension venosa yugular, P2 aumentado, S4 de lado derecho, regurgitacion tricuspidea, cianosis periferica
Categorías de hipertension pulmonar
- Hipertension pulmonar arterial (idiopatica, enf colageno, shunt congenito, portal, etc)
2 Hipertension pulmonar venosa (disfuncion diastolica o de VI, enf valvular izquierda, obstruccion venosa pulmonar
3 Enf pulmonar hipoxica (EPOC, enf intersticial pulmon, SAOS, hipoventilacion crónica
4 Enf Tromboembolica pulmonar cronica
5 Miscelanea (Sarcoidosis, histiositosis X, Esquistomatosis
Hallazgos gabinete hipertension pulmonar
RxT: agrandamiento de arteria pulmonar
ECG hipertrofia de VD y AU, desviacion del eje a la derecha, BDRD incompleto, onda P picuda
Ecocardio Hipertrofia VD y AU, regurgitacion tricusipidea
Test de funcion pulmonar con patron restrictivo u obstructivo
Dependiendo de etiologia patrones en TAC, ANAs+
Gold standard del diagnostico de hipertension pulmonar
Cateterizacion cardiaca, evalua presion de arteria pulmonar, fraccion de eyeccion, resistencia vascular pulmonar, identifica shunts vasculares. Prueba de vasodilatacion (hay respuesta si disminuye del 10-40 mmHg, 20%)
Contraindicaciones de embarazo segun la AHA
Pulmonary arterial hypertension, Severe systemic ventricular dysfunction (EF <30% or NYHA class III–IV) , Previous peripartum cardiomyopathy with any residual left ventricular impairment, Severe mitral stenosis, Severe symptomatic aortic stenosis, Systemic right ventricle with moderate or severely decreased ventricular function
Severe aortic dilatation (>45 mm in Marfan syndrome or other HTAD, >50 mm in bicuspid aortic valve, Turner syndrome ASI >25 mm/m2, tetralogy of Fallot >50 mm)
Vascular Ehlers–Danlos
Severe (re)coarctation
Fontan with any complication
Tratamiento de la hipertension pulmonar (Grupo 1)
Depende del estadio NYHA/WHO
1ra linea: bloqueadores de los canales de calcio (pacientes con prueba de vasodilatacion positiva)
Clase II Antagonistas de receptores de endotelina (ambrisentan, bosentan) e inhibiores de la fosfodiesterasa (silenafil, tadafil)
Clase III-IV prostanoides (epoprostenol)
Se recomienda la anticoagulacion a largo plazo
Trasplante pulmonar
Clasificacion NYHA para insuficiencia cardiaca
Clase I: IC no causa limitaciones a la actividad física; La actividad física ordinaria no causa síntomas.
• Clase II: la insuficiencia cardíaca causa ligeras limitaciones a la actividad física; los pacientes se sienten cómodos en reposo, pero la actividad física ordinaria produce síntomas de insuficiencia cardíaca.
• Clase III: la insuficiencia cardíaca causa marcadas limitaciones de la actividad física; los pacientes se sienten cómodos en reposo, pero una actividad inferior a la normal causa síntomas de insuficiencia cardíaca.
• Clase IV: los pacientes con insuficiencia cardíaca no pueden realizar ninguna actividad física sin síntomas de insuficiencia cardíaca o tener síntomas cuando están en reposo.
Clasificacion WHO cardiopatias y embarazo
mWHO I Evento cardiaco 2.5-5% estenosis pulmonar leve, PCA, lesiones reparadas, marcapasos ectopicos
mWHO II 5.7-10-5% defectos septales no operados, tetralogia de fallot reparada, las arritmias, sx de turner sin dilatacion aortica
mWHO II-III 10-19% IC con FE>45%, cardiomiopatia hipertrofica, enf valvular no WHO I-IV, aorta bicuspide <45 mm, coartacion reparada, defecto auriculoventricular
mWHO III 19-27% IC FE 30-45%, antecedente miocardiopatia periparto, valvula mecanica, ICD con FV conservada, enf cianotica del corazon no reparada, estenosis mitral moderada, estenosis aortica severa asintomatica, dilatacion aortica moderada, TV
mWHO IV 40-100% considerar desembarazo HAP, IC FE<30%, miocardiopatia periparto con daño ventricular residual, estenosis mitral severa, estenosis aortica severa, ICD con FV reducida, dilatacion aortica severa >45mm, Ehlers-Danlos vascular, recoartacion severa, cualquier Fontan
Definicion de Sx de Eisenmenger
Es un desorden multisistemico secundario a hipertensión arterial pulmonar secundaria a un corto circuito de izquierda a derecha o mixto que ocasiona una inversion de la circulacion sanguinea (de derecha a izquierda), en donde la sangre pasa por el cortocircuito sin pasar por la circulacion pulmonar y causa aumento d presion pulmonar
WHO clasificacion funcional
WHO A - alto riesgo de desarrollar IC B- IC asintomatica C- IC sintomatica D- IC refractaria
Vía de desembarazo de elección en HAP y Sx de Eisenmenger
Vía vaginal
Riesgo de Sx de Eisenmenger por defecto valvular
comunicación interauricular no corregida 10-17%
comunicación interventricular 50%
defecto de la tabicación auriculoventricular 90%
Tratamiento de Sx de Eisenmenger
1) Prostanoides , 2) Antagonista de receptores de endotelina (bosentán), 3) Inhibidores de la 5-fosfodiesterasa. (sildenafil) Otros fármacos se limitan a medidas paliativas o trasplante pulmonar de acuerdo al cuadro clínico de cada caso como lo son: Digitálicos, Diuréticos, antiarrítmicos, anticoagulantes.
Definicion de miocardiopatia periparto
Desarrollo de miocardiopatia dilatada en el ultimo trimestre hasta 6 meses posparto
Pronostico de miocardiopatia periparto
60% tienen recuperacion completa (50% resolucion de la dilatacion del VI en 6 meses), un porcentaje cursa con IC refractaria
Mortalidad del 25-50%
Criterios para diagnóstico de miocardiopatia periparto
- Desarrollo de IC en el último mes de embarazo y hasta los 5 meses posteriores al parto.
- IC de causa no identificable.
- No evidenciar de enfermedad cardiaca antes del último mes de embarazo.
- FEVI menor de 45% o la combinación de fracción de acortamiento (Fac) en modo M menor a 30% y diámetro de fin de diástole del ventrículo izquierdo (VID) mayor a 2.7 cm/m2.
Vía de desesmbarazo en la miocardiopatía periparto
Se prefiere parto vaginal, la cesarea se decide por indicacion obstetrica
Tratamiento farmacologico en miocardiopatía periparto
Los diuréticos se usan para disminuir la precarga y aliviar la congestión pulmonar. La digoxina puede mejorar la contractilidad miocárdica y facilitar el control de la frecuencia cuando hay fibrilación auricular. La reducción de la poscarga se logra con Inhibidores de la ECA posparto o hidralazina antes del parto.
Se ha demostrado claramente que el bloqueo β en pacientes euvolémicos estables mejora la función cardíaca y la supervivencia fuera del embarazo y no se debe negar a las mujeres embarazadas. Las cámaras cardíacas significativamente dilatadas e hipocinéticas presentan un riesgo de formación de coágulos y embolización sistémica. Se debe considerar la anticoagulación con heparina anteparto o warfarina posparto.
Los desfibriladores implantados se han utilizado en el embarazo sin complicaciones significativas.
Definición de disfunción sistolica del ventrículo izquierdo
condición incluyen disminución de la fracción de eyección y depresión del nivel de motilidad de la pared del ventrículo izquierdo
FEVI <45% aun en ausencia de sintomas, con o sin insuficiencia cardiaca
Síntomas predominantes en IC izquierda
sintomas de bajo gasto, congestion y disnea, elevacion de presion venosa pulmonar
Síntomas predominantes en IC derecha
síntomas de sobrecarga de volumen
Tratamiento pivote de IC con disminucion de fraccion de eyeccion etapa A y B
IECAS, betabloqueadores
Causa principal de IC derecha
disfuncion del ventriculo izquierdo
