cardio Flashcards
endocarditele apar din senin, la pacienti perfect sanatosi. A/F?
F- apar de obicei in contextul unei boli cardiace preexistente
care sunt cele doua grupe de risc a endocarditelor?
A- risc crescut
B- risc moderat
care este etiologia endocarditei infectioase de tip A?
proteze valvulare, antecedente de proteze valvulare
antecedente de endocardite infectioase
cardiopatii congenitale cianogene neoperate (tetralogia Fallot) si sunturi chirurgicale
care este etiologia endocarditei infectioase de grup B?
valvulopatiile- insuficienta aortica, insuficienta mitrala, stenoza aortica
prolaps de valva mitrala
bicuspida aortica
cardiopatii congenitale cianogene
cardiomiopatia hipertrofica obstructiva
care este etiologia infectioasa a endocarditelor?
streptoccoci alfahemolitici
streptococi D
stafilococi aureus sau epidermidis
bacili gram negative
fungi
ce inseamna forma de endocardita infectioasa cu hemocultura negativa?
forme bacteriene al caror curs este estompat de antibiotice
manifestarile clinice ale endocarditei infectioare sunt rezultatul:
perforatiilor rupturilor de valve si cordaje, vegetatii (prin infectia intracardiaca)
embolii din vegetatii din anevrisme micotice
metastaze septice(prin bacteriemie)
mecanismul imun umoral si celular=> artrita, glomerulonefrita, nodulii Osler
cum se clasifica endocardita infectioasa?
EI acute
EI subacute sau lente
descrie EI acuta
germeni virulenti
valve normale
deces sub 6 sapt
metastaze septice
descrie EI subacuta, lenta
germeni nevirulenti
valve afectate anterior
evolutie lunga
cand apar simptomele in endocardita infectioasa?
la 2 saptamani dupa episodul infectios
descrie debutul acut al endocarditei infectioase
febra mare
atralgii
sepsis
descrie debutul subacut al endocarditei infectioase
insisidos
astenie, oboseala
transpiratii nocturne
anorexie
anorexie, slabire
febra
care sunt semnele si simptomele clasice ale endocarditei infectioase subacute?
febra ondulanta
valvulopatie preexistenta
splenomegalie
noduli Osler
embolii periferice (rar, dar tardiv)
99% prezinta sufluri, iar suflurile noi apar in momentul acutizarii
paloare cuatenomucoasa- aspect de cafea cu lapte
petesii pe conjunctive, palat, cavitatea bucala
degete hipocratice (dupa 6 sapt)
hemoragii subunghiale, in aschie
leziuni janeway (macule palmare)
pete roth retiniene
embolii sistematice, cerebrale, membre- 1/3 cazuri
descrie nodulii Osler din endocardita infectioasa
mici, fermi, nedurerosi, proeminenti, dureaza ore sau zile, localizati pe pulpa degetelor, eminenta tenara sau hipotenara
care sunt complicatiile cardiace ale endocarditei infectioase?
distructie valvulara, perforarea valvei la originea unei regurgitari
insuficienta cardiaca
abces septal cu bloc atrio-ventricular
infarct miocardic cu embolie coronara
care sunt complicatiile neurologice ale endocarditei infectioase?
hemoragie cerebro-menigeala prin ruptura de anevrism micotic
abces cerebral sau meningita bacteriana prin grefa septica
AVC prin embolie vasculara cerebrala
care sunt complicatiile renale ale endocarditei infectioase?
abces renal
infarct renal
glomerulonefrita acuta
nefrotoxicitatea antibioticelor
care mai pot fi alte complicatii ale endocarditei infectioase?
embolii septice (renale, splenice, pulmonare)
anevrisme micotice (creier, aorta)
care sunt explorarile paraclinice in endocardita infectioasa?
biologice- hemoculturi
electrocardiograma
ecocardiografia transtoracica si transesofagiana
care sunt examinarile suplimentare care se fac in caz de endocardita infectioasa pentru a afla poarta de intrare?
radiografie panoramica dentara
radiografie a sinusurilor
eco sau CT abdomino-pelvin
scintigrafie osoasa/RMN- in caz de dureri rahidiene asociate
cum se pune diagnosticul de endocardita infectioasa?
suflu cardiac semnificatic si febra neexplicata, peste o saptamana
tanar cu AVC sau proteza valvulara cu febra, disfunctie valvulara si sufluri noi
toxicomani cu febra sau sufluri
ce sunt criteriile Duke?
criteriile dupa care se pune diagnosticul de certitudine a endocarditei infectioase
2 majore
5 minore
cum se pune diagnosticul de certitudine a EI conform criteriilor de certitudine?
2 majore
1 major + 3 minore
5 minore
care sunt cele 2 criterii majore Duke pt diagn EI?
hemoculturi pozitive pentru endocardita infectioasa
afectarea endocardului dovedita ecocardiografic (transtoracic sau transesofagian)
care sunt criteriile minore Duke pt diagn EI?
predispozitie- valvulopatie sau alta complicatie cardiaca favorizanta sau toxicomanie iv
febra= T>38
fenomene vasculare: embolie, hemoragie intracraniana, anevrism micotic, ruptura janeway
fenomenele imunologice: noduli Osler, pete roth, factor reumatoid
bacteriologie: hemoculturi pozitive, dar care nu raspund criteriilor majore
care sunt diagnosticele diferentiale pentru endicardita infectioasa?
mixom atrial
RAA
colagenoze
ruptura trombotica trombocitopenica
alte cauze de hemoculturi pozitive la valvulari- pneumonie, cateter iv
care sunt cele 3 puncte importante in tratamentul EI?
este o urgenta
se trateaza cu antibiotice
necesita monitorizare atenta si regulata a eficacitatii tratamentului a tolerantei si a complicatiilor
care sunt cele 3 metode de tratament?
profilaxia cu AB la orice manevra- dentara, genitourinara
terapie antimicrobiana
terapie chirurgicala
care sunt indicatiile chirurgicale in EI?
rezervat cazurilor cu raspuns antimicrobian nefavorabil
in disfunctii de proteza
pentru vegetatii mari
in unele recaderi de etiologie fungica
ce este infarctul miocardic acut?
necroza ischemica a unei zone de miocard datorata fie scaderii bruste a fluxului sangvin coronarian, fie a cresterii bruste a necesarului de oxigen a miocardului
care este etiologia IMA?
ateroscleroza + alti factori de risc
cum ar fi: fumatul ,diabetul zaharat, obezitatea, dislipidemiile, HTA
care este patogeneza IMA?
ateroscleroza coronariana stabila-> ateroscleroza instabila-> placa vulnerabila-> ruptura placii-> ocluzie trombotica-> IMA
care pot fi factorii declansatori ai IMA?
efortul fizic intens si brusc
situatii de stres cu mari fluctuatii de TA
risc mare de infarct in caz de angina pectorala instabila
care este perioada din zi cand apar cel mai des infarctele si de ce?
in cursul orelor diminetii (6-12) deoarece creste activitatea trombotica
cum se clasifica IMA?
STEMI- cu denivelari ST pe EKG
NSTEMI- fara denivelari ST pe EKG
ce cuprinde tabloul clinic in IMA? (in mare)
DURERE CORONARIANA + complicatii
care este simptomul dominant in IMA?
durerea retrosteranala
descrie durerea din IMA
-durerea domina tabloul clinic
-dureaza peste 30 de minute (ore, zile sau poate fi chiar absenta)
-este de intensitate mare, atroce, mai severa decat angina
-localizara retrosternal cu iradiere in umar si brate
-are caracter de strivire, constrictie
-nu raspunde la nitroglicerina, raspunde doar la opiacee
care pot fi fenomenele asociate durerii in IMA?
transpiratii, palpitatii, astenie extrema, dispnee, ameteli, tulburari dispeptice, anxietate, agitatie in cautarea unei pozitii
care este semnul specific in IMA si ce semnifica?
SEMNUL LEVINE
-pacientul arata durerea din IMA cu pumnul sau cu intreaga palma
care sunt simptomele care apar in caz de complicatii ale IMA?
soc, hipotensiune, aritmii sau blocuri- astenie intensa, transpiratii reci, confuzie, lipotimie
greata, varsaturi
dispnee- in caz de insuficienta ventriculara stanga
un EKG normal exclude un IMA. A/F?
F
cand poate fi exclus diagnosticul de EKG?
dupa 2 EKG-uri efectuate in interval de 24h cu troponime si CK-MB normale
ce este specific la EKG in IMA NSTEMI?
NU apar unde Q patologice
care sunt explorarile imagistice pe care le facem in IMA?
ecocardiografia
explorari radioizotonice- scintigrafia miocardica
coronarografia
care sunt criteriile de diagnostic in IMA?
anamneza- durere si prezenta factorilor de risc
+
aspectul EKG
+
biomarkeri- troponime, enzime (CK-MB)
+
tehnici imagistice- ecocord, coronarografie
cu ce se poate face diagnostic diferential in IMA?
AP- durata sub 30 min
embolia pulmonara masiva
pericardita acuta
disectia de aorta
neuromialgii si celulita toracica
pneumotorace spontan
pleurezii (pleurodinia)
pancreatita acuta
ulcerul perforat
ce este insuficienta cardiaca?
incapacitatea cordului de a asigura iriagatia satisfacatoare cu sange a organelor si a tesuturilor, aparuta prin dezechilibrul intre starea cordului si solicitarile sale
o alta situatie in care avem insucienta cardiaca este atunci cand avem hipovolemie sau vasodilatatie sistemica. A/F?
F- aceasta nu este IC
clasifica (4 clasificari) IC
- acuta/ cronica
- sistolica/diastolica
- stanga/dreapta/congestiva
- cu debit cardiac scazut/ cu debit cardiac pastrat
care sunt factorii precipitanti si agravanti ai insuficientei cardiace?
ischemia miocardica
aritmii
inflamatii miocardice
infectii generale sau endocardite
hipoxie
toxice, medicamente
fct endocrini, metabolici, neuropsihici
HTA
embolia pulmonara
nerespectarea medicatiei si a dietei
Insuficienta cardiaca este o boala de sine statatoare putand fi intalnita si individual. A/F?
F
este mereu o etapa din evolutia naturala a cardiopatiilor
care sunt explorarile paraclinice necesare pentru diagnosticul insuficientei cardiace?
probele biologice- BNP(peptid natriuretic atrial)
EKG
Rx toracic (cardiomegalia)
ECOCARDIOGRAFIA
cateterism cardiac stang/drept
angiocardiografia radioizotopica
testul de efort
care este clasificarea functionala din IC si cate grade are?
NYHA- 4 clase
descrie clasa NYHA 1
fara limitarea activitatii fizice obisnuite
activitatea uzuala nu determina dispnee, oboseala sau palpitatii
descrie clasa NYHA 2
usoara limitare a activitatii
fara simptome in repaus, dar activitatea obisnuita produce dispnee, fatigabilitate, palpitatii
descrie clasa NYHA 3
limitare importanta a activitatii fizice
fara simptome de repaus, dar simptomele apar la eforturi mai mici decat cele uzuale
descrie clasa NYHA 4
imposibilitatea de a efectua orice activitate fara disconfort
pot fi prezente simptome in repaus
orice activitate creste gradul disconfortului
care sunt psobilele diagnostice diferentiale din IC?
dispneea- diferentiata de cea respiratorie, psihogena (lipsesc elementele din IC)
congestia pulmonara- sa se diferentieze de sdr de condensare si de cel pleural
hepatomegalia de staza- se diferentiaza de hepatomegalia inflamatorie, tumorala
edemele cardiace- se diferentiaza de cele de cauza trombotica, insuficienta venoasa cronica
colectiile pleurale- se diferentiaza de pleureziile de alte cauze, tumori, hipertensiune portala
care sunt principiile de tratament din insuficienta cardiaca?
terapia bolii de baza
inlaturarea factorilor precipitanti si agravanti
terapia petogenetica (cresterea contractilitatii, scaderea post-sarcinii cu vasodilatatoare, scaderea excesului de Na si apa cu diuretice, punerea in repaus a cordului)
protectia si repararea cordului (IECA)
ce regim alimentar necesita insuficienta cardiaca?
hiposodat
care sunt clasele de medicamente care se dau in insuficienta cardiaca + un exemplu
cardiotonice digitalice- DIGOXINA
cardiotonice simpaticomimetice- DOPAMINA, DOBUTAMINA
diuretice- DIUREX (furosemid+spironolactona)
vasodilatatoare- NITROPRUSIAT DE NA, NITRATI, HIDRALAZINA
IECA- LISINOPRIL, PERINDOPRIL, RAMIPRIL
in insuficienta cardiaca dreapta tabloul clinic este dominat de (semne/simptome)…
semne
in insuficienta cardiaca stanga tabloul clinic este dominat de (semne/simptome)…
simptome
care sunt semnele cele mai pregnante din tabloul clinic al insuficientei cardiace drepte?
edeme periferice (picior->perimaleolar->gamba->coapsa)
ascita
pleurezii
hepatomegalie de staza
jugulare turgescente
cianosa (vf degetelor, lobii urechilor, buze)
care sunt simptomele (pe mai multe aparate si sisteme) dominante din tabloul clinic al insificientei cardiace stangi?
-!!! ASTENIE, FATIGABILITATE DE EFORT
-cardiac: durere (angina pectorala) si palpitatii
-plamani: dispnee inspiratorie, tuse cu expectoratie
-rinichi: oligurie (<500ml/24h)
-creier: ameteli, cefalee, lipotimie, sincopa, dificultati de concentrare, AVC!!
-digestive (ischemie mezenterica): durere (hepatalgii), satietate precoce, balonari, meteorism, slabire
-tulburari tegumentare
-atrazie musculara
-afectarea nervilor periferici-parestezii
care sunt posibilele complicatii precoce ale IMA?
tulburari de ritm cardiac- extrasistome ventriculare, bradiartimii, fibrilatia ventricualara
insuficienta ventriculara stanga
complicatii ale necrozei extinse- ruptura de perete a VS, ruptura septului interventricular, ruptura muschiului papilar
care este cea mai critica perioada postIMA dpdv a complicatiilor?
primele 48h
care sunt posibilele complicatii tardive dupa IMA?
anevrisme de perete VS
embolii arteriali
pericardita precoce
sdr Dressler (pericardita+/- pleurita)
aritmii
insuficienta cardiaca
angina pectorala recurenta
infarct recurent
care sunt obiectivele tratamentului in IMA?
limitarea zonei de necroza
terapia complicatiilor
reabilitarea bolnavului
care este tratamentul imediat al IMA?
repaus
combaterea durerii cu Morfina
oxigen
nitroglicerina
aspirina/clopidogrel
prin ce se face terapia de reperfuzie miocardica?
tromboliza medicamentoasa
angioplastie coronariana
care sunt indicatiile de tromboliza medicamentoasa?
-precoce
-durere >30 min + ST supradenivelat
care sunt contraindicatiile pentru tromboliza medicamentoasa?
stari hemoragice
care sunt medicamentele cu care se face tromboliza medicamentoasa?
streptokinaza
urokinaza
tPA(activatorul plasminogenului de tip tisular)
care sunt clasele de med pt tratamentul IMA (+exemple de med)?
angtiagregante- aspirina in doze mici, clopidogrel
anticoagulante- heparina, trombostop
med prin care sa se scada consumul de oxigen al cordului- morfina, nitroglicerina, beta-blocante (metoprolol), IECA (Ramipril, Perindopril), oxigenoterapie
care medicamente sunt contraindicate in IMA?
glucocorticoizi
AINS
unele BCC
ce este cardiopatia ischemica?
suferinta miocardului de natura ischemica avand cauza cea mai frecventa ATEROSCLEROZA ARTERELOR CORONARIENE
clasifica cariopatia ischemica
asimptomatica- silentioasa
simptomatica- angina pectorala, infarctul miocardic, insuficienta cardiaca, aritmia cardiaca, moartea subita
care sunt formele dureroase de cardiopatie ischemica?
angina pectorala
infarctul miocardic
care este etiologia cardiopatiei ischemice?
ATEROSCLEROZA
-este frecventa si la pacientii cu diabet
-frecventa la pacienti cu alte manifestari ale aterosclerozei: arteriopatie periferica, anevrism de aorta abdominala, stenoza carotidiana, AVC
care sunt factorii de risc majori pentru dezvoltarea aterosclerozei?
fumatul
HTA
LDL colesterol crescut
HDL colesterol scazut
varsta (B>/=45, F>/=55)
cardiopatie ischemica/IMA la rude de gradul 1
DZ
care sunt factorii de risc pentru dezvoltarea aterosclerozei care nu se incadreaza in categoria celor MAJORI?
dieta aterogena
obezitatea
sedentarismul
hipertrigliceridemia
alterarea tolerantei la glucoza
stari inflamatorii
tendinta la tromboza
clasifica angina pectorala (2 feluri de AP)
AP de efort stabila
AP instabila
care sunt formele de AP instabila?
angina de novo (nou-aparuta)
angina de efort agravata
angina de repaus
angina nocturna
angina prinzmetal (prin spasm coronarian)
defineste AP de efort stabila
durere produsa de ischemia miocardica, durata scurta(<20min), care apare constant la eforturi de intensitate asemanatore, cauzata de obicei de cardiopatie ischemica
care sunt cauzele anginei pectorale de efort stabila?
scaderea aprovizionarii cu O2 a miocardului
cresterea cererii de oxigen la nivel miocardic
mecanism nedeterminat
care este simptomul principal in AP stabila?
DUREREA ANGINOASA=DUREREA CORONARIANA-ANGOR
descrie angorul din AP stabila de efort
localizare: tipic retrosternal sau oriunde intre ombilic si maxilar
iradiere: tipica pe marginea cubitala a membrului superior stang, dar si in umarul stang, interscapular, maxilar, epigastru
durata: pana la 15 min
caracter: gatuire, apasare, stangere
conditii de aparitie: declansata de un efort de o anumita intensitate
conditii de disparitie: la 5-10 min dupa oprirea efortului, la 1-5 min dupa nitroglicerina sublinguala
fenomene asociate: anxietate, dispnee, eructatii, palpitatii, poliurie
care sunt explorarile paraclinice pe care le facem pt diagnosticarea AP stabila de efort?
EKG
test de efort
coronarografia
angio-CT coronarian
explorari de laborator
cu ce se poate face diagnosticul diferential in AP stabila de efort?
durerea retrosternala esofagiana
nevralgii intercostale
cauze digestive: ulcer gastric, litiaza biliara
alte tipuri de dureri toracice: pericardita, pleurezie, pneumonie, Infarct pulmonar, pneumotorace
alte dureri precordiale: miocardita, disectie de aorta
IMA
AP cu coronare normale: anemie, mixedem, policitemia
care este criteriul de diferentiere intre AP si IMA?
in IMA ap este cu durata prelungita (>30min)
care sunt clasele de medicamente care se folosesc in tratamentul AP stabile de efort (+exemple de medicamente)
nitrati (nitroglicerina, isosorbid dinitrat/mononitrat
beta-blocante (propranolol, bisoprolol, metorpolol)
BCC (nifedipina, amlodipina, lecardipina, verapamil, diltiazem)
antiagregante plachetare(aspirina in doze mici- aspenter, clopidogrel)
alte anginoase(nicorandil, ivabradina)
care este tratamentul interventional in AP stabila de efort?
revascularizare- angioplastie transluminala percutana, by-pass coronarian daca prezinta stenoze >70% ale arterelor coronariene mari sau ocluzii
defineste AP instabila
o forma grava de AP cu risc mare de transformare in infarct miocardic
descrie durerea din AP instabila
este mai intensa si mai lunga comparativ cu AP stabila (poate atinge 30 de min)
se amelioreaza mai greu, incomplet si temtorar la nitroglicerina
isi schimba caracterul astfel- scade brusc pragul anginos, creste frecventa, severitatea si durata, iradiaza intr-un loc nou sau suprlimentar,
apar noi elemente- transpiratii, greata, palpitatii
care sunt explorarile paraclinice care se fac in AP instabila?
EKG de repaus
test de efort
coronarografie
ORICE AP INSTABILA NECESITA MANAGEMENT CA UN INFARCT MIOCARDIC ACUT PANA LA PROBA CONTRARIE. A/F?
A
care este tratamentul de urgenta in AP instabila?
repaus la pat
inlaturarea factorilor de cresc consumul de oxigen miocardic- anemia, hipoxia, aritmiile, HTA, IC
revascularizare prin angioplastie in API refractara la tratament
terapie medicamentoasa
care sunt clasele de medicamente care se dau pentru tratamentul anginei pectorale instabile (+exemple de medicmanete)
nitrati- NTG sublingual
beta-blocante
BCC
Anticoagulante- heparina
antiagregante- aspirina, clopidogrel
ce este o valvulopatie?
afectare a oricarui aparat valvular al inimii
care sunt cele 4 aparate valvulare ale inimii?
mitral aortic tricuspidian pulmonar
ce inseamna stenoza valvulara?
deschidere anormala a valvei
ce inseamna insuficienta valvulara?
inchidere anormala a valvei
care parte a inimii este mai des afectata de valvulopatii?
stanga
care sunt cele 4 vlavulopatii ale inimii stangi?
stenoza mitrala
insuficienta mitrala
stenoza aortica
insuficienta aortica
ce este stenoza mitrala?
reducerea orificiului mitral, insotita de o dificultate in trecerea sangelui din atriul stang in ventricului stang
care ar fi o clasificare a stenozei mitrale dpdv etiologic?
SM organica
SM relavita (functionala)
care este etiologia SM organice?
RAA (!APROAPE INTOTDEAUNA)
congenitala
cauze mai rare- lupus eritematos, poliartrita reumatoida
care mecanismele prin care apare SM functionala?
obstructii ale orificiului mitral
cresterea debitului sangvin prin orificul mitral
care este etiologia SM functionale (relative)?
obstructii ale orificiului- mixom strial stang, vegetatii
cresterea debitului sgv- sunt stanga-dreapta
care este patogenia stenozei mitrale?
“baraj mitral”
-reducerea umplerii ventriculului stang cu debit cardiac mic
-creste presiunea in AS
-creste presiunea in venele pulmonare
-hipertensiunea pulmonara- in vene si mai apoi si in artere- “staza pulmonara”
-afectare cardiaca dreapta
ce simptome tipice apar in stenoza mitrala?
simptome tipice de insuficienta cardiaca stanga:
-dispnee de efort
-ortopnee-dispnee paroxistica nocturna
-edem pulmonar
tabloul clinic in stenoza mitrala (simptome)
dispnee
tuse- uscata (staza pulmonara), mucopurulenta (bronsita de staza)
hemoptizia (in edem pulmonar acut- sputa rozata, in embolie si bronsite, in terap cu anticoagulant, in ruptura venelor bronsice)
dureri toracice- hipoperfuzie coronariana in contextul de debit cardiac scazut-AP
palpitatii- tulburarilor de ritm
disfagia- compresiune esofagiana (AS marit in volum)
disfonie (compr pe nervul recurent- AS marit in volum)
emboliile sistemice- frecvent cerebrale sau la mb
tabolul clinic in stenoza mitrala (semne)
nanism mitral
facies mitral
semne de hipertensiune pulmonara si DC mic
Care sunt explorarile paraclinice care se efectueaza pt diagnosticul stenozei mitrale?
EKG
Rx toracic
ecocardiografia doppler transtoracica sau transesofagiana
cateterism si angiografie
ce se poate vedea la rx toracic in caz de stenoza mitrala?
AS mare
VD mare
AP marita
semne se hipervascularizare pulmonara de staza
la ce ne ajuta ecocardiografia doppler in caz de stenoza mitrala?
permite diagnosticul
gradul SM
vede sincronismul valvular, velocitatea, ingrosarice, calcificarile, dilatatia AS si VD
vede aria orificiului mitral
care sunt criteriile de diagnostic pozitiv in stenoza mitrala?
simptomele
semne clinice auscultatorice
ecocardiografie doppler
care sunt posibilele diagnostice diferentiale in stenoza mitrala?
defect de sept atrial
pericardita constrictiva
stenoza tricuspidiana
mixom atrial
HTP primitiva sau secundara
care sunt principiile de tratament medical in stenoza mitrala?
profilaxia RAA, prevenirea endocarditei bacteriene
evitarea eforturilor fizice mari
regim hiposodar
diuretice in SM simptomatica
digitalice- in ICC sau pt reducerea fibrilatiei atriale
beta blocante la nevoie
conversia electrica sau chimica a fibrilatiei atriale si prevenirea revenirii
terapie anticoagulanta
terapia edemului pulmonar acut si a inf respiratorii
care sunt indicatiile de tratament chirurgical al stenozei mitrale?
SM moderata sau severa (NYHA 3,4)
SM cu HTAP sau embolii
care sunt procedeele tehnice de tratament chirurgical in stenoza mitrala/
comisurotomie
inlocuirea de valva mitrala (grefa tisulara sau proteza mecanica)
valvulopatie percutana (dilatare transcutanata cu sonda cu balon gonflabil)
ce este insuficienta aortica?
inchiderea incompleta a orificiului sigmoidian aortic in diastola cu reflux consecutiv de sange din aorta in VS
care este etiologia insuficientei aortice? (congenitala si cauzele mai putin intalnite)
congenitala- bicuspidia (!cea mai frecventa), coarctatie de aorta, defect de sept ventricular
alte cauze- afectarea valvelor- endicardita bacteriana, RAA sau cauzele care produc dilatatia aortei ascendente-sifilis, spondilita anichilozanta, sdr marfan
care este etiologia insuficientei aoritce (acuta, functionala si lezionala)
acuta- endicardita si disectia radacinii aortei
functionala- apare la 10% dintre hipertensivii de lunga durata
lezionala: scurtarea, deformarea, ingrosarea, ruperea valvelor sigmoidiene, af inelului valvular, aortite inflamatorii, aortopatii neinflamatorii
care este prototipul de pacient cu insficienta aortica?
barbat adult, cu simptome ce debuteasa insidios, dupa o evolutie indelungata asimptomatica a bolii
care sunt simptomele insuficientei aortice/
dispnee (grade variate- de la disp progresiva de efort pana la edem pulmonar acut)
angor
palpitatii
transpiratii
semne de insuficienta cardiaca
care sunt semnele generale din insuficienta aortica?
paloare
TS divergenta
hiperpulsatilitate
dans arterial
puls rapid si amplu
ce inseamna TA divergenta?
TA sistolica creste, TA diastolica scade proportional cu regurgitarea
ce inseamna dans arterial?
pulsatii arteriale ample, vizibile la arterele mari- carotide
care sunt explorarile paraclinice care se efectueaza in insuficienta aortica?
EKG
Rx toracic
ecocardiografia
angiografie
ce se vede la rx toracic in caz de insuficienta aortica?
“cord aortic!
VS marit
Ao dilatata
pulsatii
ce se vede la ecocaardiografie in caz de insuficienta aortica?
dilatatia VS
Ao
inchiderea incompleta a VAo
flutter pe VMA (frecvent IA se asociaza cu SM si se mascheaza reciproc)
cuantificarea regurgitarii (Doppler)
cum se pune diagnosticul pozitiv de insuficienta aoritca?
suflu diastolic
TA diferentiala mare
hiperpulasitlitate
la explorari- marirea si supraincarcarea VS, afectare valvulara
care sunt posibilele diagnostice diferentiale ale insuficientei aortice/
stenoza mitrala
suflu din insuficienta pulmonara
suflu din stenoza tricuspidiana
persistenta de canal arterial
sufluri de artere coronare
care este tratamentul medical al insuficientei aortice?
profilaxia Endocarditei bacteriene si a RAA
limitarea eforturilor fizice si consumul de sare
scaderea ponderala
tratamentul Insuficientei ventriculare stangi
la pacientii cu insuficienta aortica le indicam beta-blocante. A/F?
F- SUNT CONTRAINDICATE
care sunt indicatiile de tratament chirurgical al insuficientei aortice?
cand se mareste cordul sau devine simptomatica
care sunt tehnicile chirurgicale din tratamentul insuficientei aortice?
proteza mecanica sau biologica +/- inlocuirea unei portiuni
ce este reumatismul articular acut?
complicatie tardiva (dupa 2-3 sapt) a infectiei faringo-amigdaliene streptococice (cu streptococ beta-hemolitic de grup A) care afecteaza testutul congunctiv
RAA afecteaza tesutul conjunctiv de la nivelul :
CORDULUI
articulatiiloc
SNC
tegumentului tesut subcutanat
care este incidenta maxima a primului puseu de RAA?
5- 15 ani
in unele cazuri primul puseu de RAA poate sa apara si dupa 40 de ani. A/F?
F- NU apare dupa 40 de ani
care sunt cele mai importante caracteristici despre RAA?
- boala “poststreptococica”- perioada de latenta aprox 14 zile
- autolimitanta
- recidive frecvente
- incidenta maxima 5-15 ani
- infectiile cutanate streptococice NU produc boala
care este etiologia RAA?
streptococul beta-hemolitic de grup A
care este prototipul pacientului cu RAA?
varsta-mai frecvent- intre 7 si 15 ani (rar peste 25 de ani)
din zona temperata
cu status socio economic precar
in contextul epidemiilor de angina streptococica
care sunt cele 3 statii ale RAA?
infectia acuta streptococica
intervalul de latenta clinica
puseul acut reumatic
care este tabloul clinic al infectiei acute streptococice?
-precede cam cu 1-4 sapt puseul de RAA
febra 38-39
frisoane
odinofagie
adenopatii regionale
sdr inflamator nespecific
leucocitoza
prezenta streptococului beta-hemolitic grup A in exudatul nazo-faringian
care este tabloul clinic al intervalului de latenta clinica in RAA?
1-4 sapt
se manifesta prin astenie, paloare, subfrebilitati, atralgii, VSH crescut
care este tabloul clinic din puseul acut reumatic?
FEBRA- moderata, continua cu ascensiuni legate de poliartrita sau cardita
+ tahicardie, transporatii profuze, nocturne si paloare
POLIARTRITA
CARDITA
ENDOCARDITA
+manifestari neurologice, cutanate
care sunt caracteristicile specifice poliartritei din RAA?
frecvent este simptomul de debut
mai frecventa si severa la adolescenti
este o artrita febrila asimetrica
afecteala articulatiile mari- genunchi, glezne, coate, pumn, umar
caracter migrator
sunt prezente semnele celsiene(7 zile)- regreseaza in 3-4 sapt, vindecare spontana cu restitutio ad integrum- caracter autolimitant
ameliorare rapida dupa AINS
care sunt caracteristicile carditei din tabloul clinic al RAA?
!! cea mai importanta manifestare
debut precoce- in prima sapt de evolutie
cardite nediagnosticare (“cardite pierdute”) duc la sechele valvulare
ce este pancardita?
endocardita + miocardita + pericardita
care sunt caracteristicile endocarditei din tabloul clinic al RAA?
in faza acuta- valvulita reumatismala
in faza cronica- stenoze valvulare (SM)
care sunt manifestarile neurologice din tabloul clinic al RAA?
coreea sydenham
miscari coreice
oboseala musculara
labilitate emotionala
care sunt manifestarile cutanate care apar in tabloul clinic al RAA?
nodulii subcutanati meynet
eritemul marginat
care sunt caracteristicile nodulilor subcutanati meynet care apar in RAA?
manifestare tardiva
apar in formele severe de cardita
noduli mici, fermi, nedurerosi, mobili, localizati pe suprafetele osoase sau tendoanele extensorilor
durata zile-saptamani, dupa tratament corticoid dispar rapid, frecvent simetrici
care sunt explorarile paraclinice pe care le facem in caz de RAA?
determinarea anticorpilor antistreptolizina O (ASLO)
exudat faringian
biochimie
EKG
Rx cardio-pulmonar
ecocardiografia
care sunt criteriile majore de diagnostic in RAA?
POLIARTRITA
CARDITA
COREEA
ERITEMUL MARGINAL
NODULII SUBCUTANATI
care sunt criteriile minore in diagnosticul RAA?
febra
atralgii
interval PR crescut
cresterea VSH/ PCR
cum se pune diagnosticul pozitiv pt RAA confrom criteriilor?
2 criterii majore
sau
uncriteriu major + 1 criteriu minor
cum dovedim infectia anterioara cu streptococ?
exudat faringian pozitiv
ASLO crescut sau in crestere
care este tratamentul profilactic al RAA?
profilaxia primului puseu- penicilina, eritromicina la cei alergici la penicilina
profilaxia puseelor recidivante
care este tratamentul curativ al RAA?
- repaus la pat pe durata febrei, artritei, carditei
- regim hiposodat (la cei cu corticoterapie), echilibrat, cu suplimente de vitamine
- eradicarea infectiilor streptococice- tratam antibiotic timp de 10 zile si profilaxia recidivelor
- terapia antiinflamatorie- aspirina, prednison
ce este HTA?
cresterea presiunii arteriale sistolice si/sau diastolice la valori care determina cresterea riscului pentru evenimente cardio-vasculare
cum se clasifica HTA in functie de valotile TA?
TA optima: s-<120 d-<80
TA normala s-120-129 d:80-84
TA normal inalta s-130-139 d-85-89
HTA grd 1 (usoara) s-140-159 d-90-99
HTA grd 2 (moderata) s-160-179 d-100-109
HTA grd 3 (severa) s->= 180 d- >=110
cum se clasifica HTA in functie de componenta modificata?
sistolica
diastolica
cum se clasifica HTA in functie de etiologie?
esentiala (primara, fara o cauza aparenta)
secundara altor afectiuni
care este etiologia HTA esentiala?
fara o cauza clara
de obicei dupa varsta de 30 de ani
apare la pacienti cu agregare familiala, consum crescut de sare, expunere la stres, consum de alcool
care sunt caracteristicile HTA esentiale forma sistolica izolata?
diferenta mare sistolico-diastolica
scaderea complicantei aortice (ateroscleroza)- mai ales la varstnici
cresterea debitului cardiac- insuficienta aortica (tensiune divergenta), hipertiroidism, febra, fistule arterio-venoase
care este etiologia HTA secundara?
-renala sau renovasculara- nefropatii parenchimatoase (nefropatia DZ, glomerulonefrita, rinichi polichistic), renovasculara(stenoza bilaterala de artera renala)
-endocrina- sdr cushing, hiperaldosteronism primar, freocromocitom, mixedem, acromegalie
-boli neurologice- hipertensiunea intracraniana acuta, tetraplagie
alte cauze- coarctatia de aorta, policitemia vera, sdr de apnee in somn, medicamente
care este tabloul clinic al HTA? (SIMPTOME)
poate fi asimp
cefalee occipitala, matinala mai frecvent
fosfene, acufene
ameteli
palpitatii, intepaturi precordiale
simptomele complicatiilor- angina pectorala, dispnee si astenie, simptome de AVC sau HTIC
care este tabloul clinic al HTA? (SEMNE)
pot lipsi
obezitate, facies pletoric
oscilatii nictemerale, chiar crize de HTA
tulburari de ritm sau sufluri
galop VS
pareze sau paralizii centrale
cum se pune diagnosticul pozitiv de HTA?
confirmarea valorilor tensionale constant crescute si stabilirea gradului in functie de acestea
-confirmarea se face prin monitorizarea repetata avalorilor tensionale in cab medical/monit ambulatorie a TA/ monit la domiciliu
care sunt criteriile de diagnostic etiologic al HTA esentiala?
antecedente
lipsa unei cauze
obezitate
DZ
dislipidemii asociate
care sunt criteriile de diagnostic etiologic al HTA secundara?
varsta <20 sau >50
debut acut- sever/refractar
TA>180/110
elemente clinice si paraclinice pentru o anumita cauza- renala, edsocrina
evolutie rapida cu repercursiuni viscerale
ce trebuie sa contina un diagnostic complet al HTA?
dg pozitiv
dg etiologic
dg afectarii organelor tinta
dg asociatilor morbide
identificarea factorilor de risc cardiovasculari
ce explorari paraclinice se fac in caz de HTA? (la inima)
EKG
ecocardiografie
Rx toracic
ce se va vedea pe ecocardiografie in caz de HTA?
ingrosarea peretelui VS
AS largit
tulburari ale functiei diasolice
de ce va vedea la rx toracic in caz de HTA?
dilatarea VS
ce explorari paraclinice se fac in caz de HTA? (pt creier)
examen neurologic +/- imagistica neuronala
ce explorari paraclinice se fac in caz de HTA? (la ochi)
examen oftalmologic- retinopatie hipertensiva de diferite grade
ce explorari paraclinice se fac in caz de HTA? (pt rinichi)
RAC
creatinina serica si rata de filtrare glomerulara
eco abd
ce clase de medicamente se dau in tratamentul HTA?
diuretice
IECA
sartani
BCC
beta blocante
vasodilatatoare directe
inhibitoare ale sistemului nervos simpatic cu act centrala
dati exemple de diuretice din fiecare clasa (pt HTA)
tiazidice- hidroclorotiazida
de ansa- furosemid
economisitoare de K- spironolactona
dati exemple de IECA (PT HTA)
inhibitoare ale enzimei de conversie a angiotensinei 2- Enalapril, lisinopril, perindopril
dati exemple de sartani (pt HTA)
antagonisti ai receptorilor angiotensinei 2- losartan, irbesartan, telmisartan
dati exemple de inhibitoare ale sistemului nervos simpatic cu actiune centrala sau periferica (pt HTA)
act centrala- clonidina, alfa-metil-dopa
act periferica- rezeprina
dati exemple de beta-blocante pt HTA
neselective- Propranolol
cardioselective- bisoprolol, nebivolol
dati exemple de BCC (pt HTA)
de prima generatie- nifedipina
de generatia a doua- amlodipina, lecardipina (leridip)
dati exemple de vasodilatatoare directe pt HTA
nitroprosiatul de Na
diazoxid
ce este fibrilatia atriala?
aritmie completa, cauzata de incetarea activitatii nodului sinoatrial si inlocuirea cu foarte multe depolarizari atriale ectopice
cum se clasifica FiA?
FiA paroxistica
FiA permanenta
care este etiologia pentru FiA paroxistica?
insuficienta resp cronica
la sanatosi in conditii de stres
care este etiologia pentru FiA permanenta?
valvulopatii mitrale
cardiopatie ischemica
HTA
cardiomiopatii
hipertiroidism
idiopatic
cum se clasifica Fia in functie de stimulii atriali care se transmit spre ventricul?
inalta (>100/min)
medie (70-100/min)
joasa (<70/min)
care este tabloul clinic al FiA? (simptome)
aritmie completa- palpitatii
+/- consecintele aritmiei- insuficienta cardiaca- dispnee, astenie, edeme
soc
ischemie periferica
AVC
care este tabloul clinic al FiA? (SEMNE)
aritmie completa- zgomote cardiace complet aritmice, de obicei tahicardie, eventual sufluri
deficit de puls periferic
semne ale complicatiilor
care sunt explorarile paraclinice pe care le facem la un pacient cu FiA?
EKG- confirma diagnosticul
Rx toracic
ecocardiografia doppler transtoracica sau transesofagiana
ce se va vedea la rx toracic la un pacient cu FiA?
atriul stang marit
cord marit global
care sunt principiile de tratament in FiA?
etiologic- conversia la ritm sinusal sau mentinerea unei frecvente optime
ANTICOAGULANTE
cum se face conversia la ritm sinusal in fia?
prin soc electric (200-300 de J)
medicamentos
ce medicamente se dau pentru conversia la ritm sinusal in fia?
amiodarona
flecainida
propafenona
prin ce medicamente se face controlul frecventei cardiace in fia?
beta-blocante
si sau
digitalice (digoxin)
BCC
amiodarona
in FiA paroxistica conversia la ritm sinusal se face de urgenta. A/F?
A
