[Cardio 1] - Arritmias, PCR

Question 1

Qual o roteiro fundamental na avaliação de um ECG?

Answer 1

1. Existe taquicardia? RR < 30 = 30 taquicardia
2. Existe onda p? se tiver, ou é atrial ou é sinusal
3. Existe onda F de Flutter Atrial? Se existir = flutter
4. QRS estreito ou alargado? Alargado = ventricular
5. R-R regular ou irregular? Regular = taq supra; irregular = FA

Question 2

Quais as alterações no ECG patognomônicas dos bloqueios de ramo?

Answer 2

Ritmo sinusal + QRS alargado:

BRD: levantou QRS - V1 (+); rSR’ = patognomônica do BRD ( presença de onda R’ alargada em V1 e ondas S alargadas em D1 e V6)

BRE: baixou QRS - V1 (-); rS ou R pura em V6 = patognomônico do BRE (presença de onda S alargada em V1 e onda R alargada + ausência de onda q em
D1 e V6)

Question 3

A TSV é mais comum em …. e tem grande incidência também em ….

Answer 3

Mulheres jovens e sadias e Crianças pequenas

Question 4

Nos pacientes que apresentam TVMS o tratamento será feito com a PAS, que consiste em:

Answer 4

Paciente instável: Cardioversão elétrica (“pas” do desfibrilador)

Paciente estável: Procainamida, Amiodarona e Sotalol

Question 5

Paciente com quadro de FA apresentando instabilidade clínica, qual a conduta a ser adotada?

Answer 5

Cardioversão elétrica*

sempre avaliar risco embólico do paciente

Question 6

Nos pacientes portadores de FA que estão clinicamente estáveis, pode-se optar por controle do …. e controle da ….

Answer 6

Controle da Frequência: (< 110bpm em repouso)

Redução da FC (Beta-Bloq, Ant-Ca, Digital)

Anticoagulação (Warfarina, Dabigatran), os mais novos são os preferenciais

Controle do Ritmo: Refratários

Se > 48h: ECO… (sem ECO: Warfarin 3-4sem)

Reversão (Amiodarona) - antiarrítmico

Anticoagulação (4 semanas X crônica)

Question 7

Nos pacientes portadores de flutter atrial, a conduta no paciente instável e estável será:

Answer 7

Cardioversão elétrica com metade da carga (50J)

*rastreio para trombos semelhante ao realizado na FA

Question 8

Nos pacientes estáveis apresentando Taquicardia Supraventricular pode-se optar por:

Nos pacientes instáveis opta-se pela cardioversão elétrica

Answer 8

Manobra vagal (valsalva)

ou

Adenosina 6mg em bolus ou 12mg se não resolver

Question 9

A Taquicardia Multifocal é o principal DDx da FA, caracterizada pela presença de pelo menos 3 morfologias diferentes de onda P na mesma derivação. Se tiver onda P é TAM. É uma arritmia frequentemente encontrada nos pacientes portadores de qual patologia de base?

Answer 9

DPOC

Question 10

São definidos como os ritmos de PCR:

Answer 10

TV SEM PULSO

FV

ASSISTOLIA

AESP

Question 11

A Bradicardia sinusal é a bradiarritimia mais comum na prática médica. É definida por Onda P positiva em DII, cada P é seguido por um QRS, intervalo PR entre 120-200ms e FC baixa < 60 ou 50bpm. Qual tratamento é realizado quando o paciente apresenta-se sintomático?

Answer 11

Atropina 0,5mg a cada 5/5min. Máximo 3mg

Não respondeu à Atropina: Marca-passo

Não tem marca-passo: Adrenalina ou Dopamina

Question 12

Como é determinado o diagnóstido de PCR?

Answer 12

Irresponsividade

Respiração agônica ou apneia

Ausência de pulso em grandes artérias* Checar pulso por 10 segundos

Chamar ajuda!

Iniciar BLS!

Question 13

Quais os passos fundamentais do BLS?

Answer 13

Circulation: compressão torácica (5-6cm, 100-120/min e permitir retorno torácico)

Airway (abrir a via aérea): extensão cervical + elevação do queixo

Breathing: 2 ventilações; 30 compressões:2 ventilações

Desfibrilation: FV ou TVSP: Choque único: Monofásico (360J)/Bifásico (200J)

Pós choque: Voltar para RCP: 5 ciclos 30:2 -> Checar Ritmo: se ritmo organizado, checar pulso;

Ainda está em PCR -> ACLS

Question 14

Quais os ritmos chocáveis na PCR?

Answer 14

FV

TV sem pulso

Question 15

Os ritmos chocáveis são comumente encontrados em pacientes com PCR no ambiente extra-hospitalar. Como é realizado o tratamento dessas arritmias?

Answer 15

Tratamento da arritmia:

1. Desfibrilar
2. RCP 5x 30:2 ou 2 min;
3. Checar
4. Adrenalina 1 mg a cada 3-5 min
5. Desfibrilar
6. RCP 5x:30:2 ou 2 min
7. Checar
8. Amiodarona 300mg (a segunda dose da amiodarona, é metade da primeira)

Question 16

Quais são os ritmos não chocáveis na PCR?

São comumente encontrados fora ou dentro do ambiente hospitalar?

Answer 16

Assistolia

Atividade Elétrica sem Pulso (AESP)

Mais comumente encontrados no intra-hospitalar (pacientes com doenças graves de base)

Question 17

Como é realizado o atendimento da PCR em ritmos não chocáveis?

Answer 17

Protocolo da linha reta:

1. Cabos
2. Ganho (posso ter uma TV fina por exemplo, não detectada em ganhos menores)
3. Derivação

Confirmou que é uma AESP:

1. Adrenalina 1mg a cada 3-5 minutos
2. RCP 5x 30:2 ou 2 min
3. Checar
4. Recomeçar

Question 18

Quais são as causas mais comumente associadas às PCRs?

Answer 18

5Hs e 5Ts

Hidrogênio (acidose)

Hiper K/Hipo K

Hipovolemia

Hipotermia

Hipóxia

TEP

Toxinas

Tamponamento

Tensão pneumotórax

Trombose coronariana (IAM)

Question 19

Qual é o de parada mais comumente associado ao TEP maciço?

Answer 19

AESP

Question 20

Na capnografia, uma ETCO2 <= 10mmHg após 10 minutos de PCR, deve ser parâmetro para qual medida?

Answer 20

Re-avaliar técnica de RCP!