CARDIACO

Question 1

Que es la cardiopatía isquémica?

Answer 1

Es Un Desequilibrio Entre la oferta de oxígeno arterial al miocardio Que SE ENCUENTRA disminuída en Relación con su DEMANDA, originando Diferentes Consecuencias segun la Intensidad y el Tiempo en Que se produzca

Question 2

Cuales son las cardiopatias isquemicas?

Answer 2

1. Angina de pecho estable
2. Sx coronario agudo
   
   1. SCASEST
      
      • Angina inestable aguda
      • IAM sin elevacion del ST
   2. SCACEST
      
      • Sx coronario agudo + elevacion ST>20mtos
      • IAM + elevacion ST
3. Muerte subita de origen cardiovascular.

Question 3

COMO SE HACE EL DX DEL S.C.A.?

Answer 3

1. Evaluar Factores de Riesgo
2. Historia previa de cardiopatia
3. Factores precipitantes
4. Dolor toracico precordial tipico o atipico
5. Signos fisicos
   
   • Frecuencias anormales
   • ruidos sobreañadidos
   • Soplos transitorios

Question 4

Cuales son las anginas inestables aguda?

Answer 4

1. •Angina de esfuerzo de reciente comienzo (2 meses).
2. •Angina de reposo.
3. •Angina de empeoramiento progresivo.
4. •Angina prolongada.
5. •Angina variante (Prizmetal).
6. •Angina postinfarto.

Question 5

Como se encuentra el ECG en una agina inestable durante la crisis del dolor?

Answer 5

• ECG puede estar normal
• Onda T negativa y simetrica (isquemia subepicardica)
• Onda T alta, picuda y simetria (Isq. Subendocardica)
• Infradesnivelacion del ST = o > de 0,5mm (subendocardica)
• Supradesnivelacion del ST = o > 1mm (subepicardica) si se normaliza al terminar crisis del dolor es tipico de una angina variante o Prinzmetal
• depresion y elevacion de ST = subgrupo de alto riesgo

Question 6

Como se encuentra el ECG en una agina inestable Fuera la crisis del dolor?

Answer 6

ECG normal o puede existir alteraciones inespecificas no isquemicas.

Question 7

Que examens complementarios se piden en sospecha de I.A.M y que encontramos en el ECG?

Answer 7

1. ECG

• normal las primeras horas
• cambios ST y T
• Ondas Q patologicas
• Bloqueos de rama y A-V
• Arritmias.

1. Enzimas
   
   • Troponina I y T
   • Ck y Ck-MB
2. Otros

• Rx torax P-A
• Hemograma completo
• Coagulograma
• Glicemia
• Creatinina
• Lipidograma

Question 8

Que encontramos en el ECG de I.A.M en la fase aguda?

Answer 8

1. IAM + elevacion ST

• Supradesnivelacion ST
• Concavidad dirigida hacia linea base
• elevacion punto J >1mm
• Lesion subepicardica

2. IAM sin elevacion ST

• IAM subendocardico/ IAM no Q
• Infradesnivelacion ST
• Concavidad dirigida hacia la linea base
• Descenso punto J >0,5
• Lesionsubendocardica

Question 9

Que encontramos en el ECG de I.A.M en la fase Evolucionada?

Answer 9

1. IAM + elevacion ST
   
   • Onda T negativa simetrica (isquemia subepicardica)
   • Onda Q patologica ( 0,04s duracion y >25% amplitud )
   • Necrosis
   • Supradesnivelacion ST va disminuyendo ;
2. IAM Sin elevacion ST
   
   • Onda T positiva simetrica (isquemia subendocardica)
   • Infradesnivelacion ST
   • en este tipo de IAM al no ser transmural no aparecen ondas Q de necrosis.

Question 10

Cuales hijo las derivaciones Que Nos Sirven parrafo anterior OBSERVAR IAM ONU?

Answer 10

1. Anterior
   
   1. V3-V4
2. Septal
   
   1. V1-V2
3. Septal antero
   
   1. V1-V4
4. Lateral
   
   1. D1 aVL- V5-V6
5. Lateral Alto
   
   1. D1-aVL
6. Anterior extenso
   
   1. D1-aVL- V1 un V6

Question 11

Cuales son las derivaciones que nos sirven para observar un IAM inferior?

Answer 11

1. Inferior o diafragmatico
   
   • D2 - D3- aVF
2. Posterior imagen en espejo en
   
   • V1-V2

Question 12

Cuales son las derivaciones que nos sirven para observar un IAM Ventriculo derecho?

Answer 12

V3R-V4R, V7 a V9

Question 13

Cual es el TTO a seguir en un S.C.A?

Answer 13

1. Medidas generales
2. TTo antisquemico
   
   • depende del tipo de SCA y grado de riesgo
3. TTo antitrombotico
   
   • Antiagregante
   • Anticoagulante
4. Terapia de Reperfusion (si esta indicada)
5. TTo de las complicaciones (si se presentan)
6. TTo preventivo (actuar sobre F.de riesgo)
7. Rehabilitacion

Question 14

Cuales son las medidas generales a seguir en el SCA?

Answer 14

• Reposo absoluto
• Dieta suspendida (si hay que hacer fibrinolisis si no líquida simple)
• Monitorización continua de EKG, TA, F.C.
• Canalización de vena periférica.
• Sonda vesical con medición horaria de diuresis.
• Oxígeno por mascarilla tipo Venturi (si hipoxemia)
• Pulsioximetría.

Question 15

Cual es el TTo antisquemico a seguir en el SCA?

Answer 15

1. Nitroglicerina (todo pcte con sospecha de Sca en el momento)
2. Nitroglicerina Ev si el dolor no cede con 3 dosis orales o persiste isquemia
3. Bloqueadores beta
   
   • metoprolol
   • atenolol
   • Antagonistas de calcio en caso que esten contraindicados los Betabloqueadores
     
     • Amlodipino
     • Verapamilo
     • Diltiazem
     • no usar si HipoTA
4. Narcoticos
   
   • Morina, meperidina o tramadol
5. Estatinas V.O a las 24h
6. IECA (captopril o Enalapril)

• Pcte con SCACEST + disfuncion sitolica
• HTA
• IRC

Question 16

Cual es el tto antitrombótico un Seguir en el SCA?

Answer 16

*** Antiagregante

1. Acido acetil salicilico (todo pcte con SCA lo + rapido posible)
2. Tienopiridinas (clopidogrel)
3. Inhibidores del receptor de la glucoproteina IIb/IIIa: Tirofiban

*** Anticoagulante (si no hay contraindicacion)

1. Heparina Sodica (SCACEST con indicacion de fibrinolisis)
2. Inhibidores del Factor Xa: Fondaparinux via SC
3. Heparina de bajo peso molecular Via SC

*** Terapia Reperfucion (SCACEST si no hay contraindicacion)

• I.C.P primaria urgente (<120 mtos)
• Fibrinolisis precoz
• Fibrino selectivos: Tenecteplasa, Alteplasa, Reteplasa. (- de 6 horas)
• No Fibrinoselectivos: Estreptocinasa. (+ de 6 horas)

Question 17

Cuales son las complicaciones del SCA

Answer 17

1. Electricas ​​​​
   
   • Arritmias de todo dipo
   • Bloqueos sino-auricular, A-V y de rama
2. Mecanicas​​​
   
   • Ins. Cardiaca, edem. agudo del pulmon
   • Shock
   • Rotura miocardica
   • Rotura tabique interventricular
   • Rotura o disfuncion de musculo papilar
   • aneurismas del ventriculo
3. OTRAS
   
   • ​​Tromboembolias
   • pericarditis
   • muerte