Carcinoma endometrial Flashcards
Q: ¿Cómo se definen los cánceres del cuerpo uterino?
A:
Son aquellos que afectan la porción superior a nivel del orificio cervical interno, comprometiendo los 2/3 superiores del útero.
Q: ¿Qué sistema de estadificación se usa para los carcinomas uterinos y los carcinosarcomas?
A:
Sistema de la AJCC (American Joint Committee on Cancer).
Q: ¿Qué tipos de cáncer uterino no se estadifican con el sistema AJCC?
A:
Sarcomas, incluyendo:
Leiomiomasarcomas.
Sarcomas estromales endometriales.
Adenosarcomas.
Q: ¿Cuáles son los tipos de carcinoma según la clasificación de la OMS?
A:
Carcinoma endometrioide.
Carcinoma endometrioide con diferenciaciones (escamosa, villoglandular, secretora).
Carcinoma mucinoso.
Carcinoma seroso.
Carcinoma de células claras.
Tumor carcinoide.
Carcinoma neuroendocrino (de células pequeñas o grandes).
Adenocarcinoma de células mixtas.
Carcinosarcoma.
Q: ¿Cómo se considera el carcinosarcoma según la AJCC?
A:
Se clasifica como un adenocarcinoma pobremente diferenciado y se estadifica con el sistema AJCC.
Q: ¿Cuál es la principal vía de diseminación del carcinoma del cuerpo uterino?
A:
Extensión directa:
Invasión del miometrio, cérvix, parametrio, anexos, vagina, vejiga y recto.
La invasión glandular endocervical no afecta la estadificación ni el pronóstico.
La profundidad de invasión miometrial tiene importancia pronóstica.
Q: ¿Cuáles son las estaciones ganglionares de diseminación linfática regional?
A:
Parametrios.
Obturadores.
Ilíacos internos.
Ilíacos externos.
Sacros y presacros.
Ilíacos comunes.
Paraaórticos.
Q: ¿Cuáles son los ganglios afectados en metástasis a distancia?
A:
Nódulos por encima del nivel de las venas renales.
Nódulos inguinales.
Nódulos supraclaviculares.
Q: ¿Cómo puede ocurrir la diseminación ganglionar en ausencia de adenopatías pélvicas?
A:
Puede haber metástasis paraaórticas sin compromiso pélvico debido a la diseminación a través de los vasos linfáticos ováricos.
Q: ¿Cuáles son los criterios anatómicos para definir un ganglio linfático como patológico en imagen?
A:
Diámetro corto ≥ 1 cm.
Q: ¿Cuáles son los criterios anatómicos para definir un ganglio linfático como patológico?
A:
Forma redonda con diámetro ≥ 0.8 cm.
Necrosis central.
Realce ganglionar en imagen no es predictivo de metástasis.
TC y RM tienen una precisión del 60-90% en la detección de adenopatías pélvicas y paraaórticas.
Q: ¿Cuáles son los criterios metabólicos para definir un ganglio linfático como patológico?
A:
Alta valor predictivo positivo cuando los ganglios de 7-15 mm tienen actividad metabólica aumentada.
Sensibilidad baja para metástasis ganglionares < 6-7 mm (debido a la resolución de la PET).
Mayor sensibilidad con F-18 FDG PET.
Mayor sensibilidad con RM mejorada con óxido de hierro superparamagnético ultrapequeño (USPIO).
Q: ¿Cuáles son los principales órganos afectados en la diseminación hematógena del carcinoma endometrial?
A:
Pulmones.
Hígado.
Huesos.
Piel.
Cerebro (raro).
Q: ¿Cómo ocurre la diseminación peritoneal en el carcinoma endometrial?
A:
Implantes intraperitoneales.
Ascitis maligna.
10% de los casos aparentemente confinados al útero tienen células malignas en citología peritoneal.
No tiene valor en la estadificación debido a prognóstico incierto.
Los subtipos de alto grado (endometrioide, células claras y seroso papilar) tienen mayor tendencia a diseminarse por superficies serosas y peritoneales.
Q: ¿Cuáles son los dos tipos principales de carcinoma endometrial?
A:
🔹 Tipo I (Asociado a Estrógenos)
Histología endometrioide.
Representa 70-80% de los casos.
Relacionado con exposición crónica a estrógenos.
Suele preceder a hiperplasia endometrial premaligna.
🔹 Tipo II (No Asociado a Estrógenos)
Histología no endometrioide (carcinomas seroso papilar y células claras).
Curso agresivo, con mayor incidencia de enfermedad extrauterina.
No se asocia con exposición estrogénica ni con enfermedad premaligna visible.
Q: ¿Cuáles son los principales factores de riesgo para el carcinoma endometrial?
A:
Terapia de reemplazo hormonal con estrógenos (2-10x mayor riesgo).
Obesidad (2-20x mayor riesgo).
Síndrome de ovario poliquístico (SOP) (3x mayor riesgo).
Q: ¿Cuáles son otros factores de riesgo importantes para el carcinoma endometrial?
A:
Anovulación crónica (3x).
Tamoxifeno (2-3x).
Nuliparidad (2-3x).
Menarquia temprana (2-3x).
Menopausia tardía (2-3x).
Hipertensión (2-3x).
Diabetes (2-3x).
Antecedente en familiar de 1er grado (madre, hija, hermana).
Síndrome de Lynch.
Q: ¿Qué características tiene el carcinoma endometrial intraepitelial (EIC)?
A:
Clasificado como T1, pero no es una lesión precancerosa.
Asociado a enfermedad metastásica.
Hasta 2/3 de los pacientes con EIC seroso tienen enfermedad extrauterina.
Q: ¿Qué enfermedad precursora se asocia con el carcinoma endometrial?
A:
Entre 20-40% de los casos están asociados a hiperplasia endometrial.
Q: ¿Cuáles son las dos principales presentaciones del carcinoma endometrial en imágenes?
A:
Masa polipoide adherida al endometrio que expande la cavidad uterina.
Engrosamiento endometrial difuso.
Q: ¿Cómo se observa el carcinoma endometrial en ultrasonido?
A:
Masa polipoide o engrosamiento endometrial difuso.
Complejo endometrial engrosado:
Hiperecogénico, con bordes bien definidos.
Puede contener áreas hipoecoicas.
Lesión con aspecto tumoral:
Puede ser homogénea o heterogénea.
Halo subendometrial:
Puede estar intacto o interrumpido.
Interrupción del halo sugiere invasión miometrial.
Q: ¿Cómo se comporta el carcinoma endometrial en Doppler pulsado?
A:
Existe superposición significativa entre el índice de resistividad y la pulsatilidad del endometrio benigno y maligno.
Q: ¿Cómo se observa el carcinoma endometrial en Doppler color?
A:
Vascularización leve a moderada.
Múltiples vasos alimentadores.
Q: ¿Qué estructuras tienen una evaluación limitada por ultrasonido en el carcinoma endometrial?
A:
Cérvix.
Parametrios.
Ganglios linfáticos.
