CAR 03 - IAM

Question 1

Maior causa de óbito no Brasil

Answer 1

IAM

Question 2

Coronária direita: território irrigado

Answer 2

1) Miocárdio do VD
2) Quando dominante (70% dos casos), irriga a porção basal do septo e a parede inferior e posterior do VE

Question 3

Descendente anterior: território irrigado

Answer 3

Maior parte do miocárdio do VE

Question 4

Artéria circunflexa: território irrigado (2)

Answer 4

1) Parede lateral do VE
2) Quando dominante (30% dos casos), irriga a porção basal do septo e a parede inferior e posterior do VE

Question 5

Angina estável (sindrome coronariana crônica): conceito

Answer 5

Síndrome coronariana isquêmica suboclusiva com placa de ateroma estável

Question 6

Angina estável: quadro clínico (3)

Answer 6

1) Desconforto torácico ou sensação de aperto (não é dor)
2) Início após esforço físico
3) Melhora com repouso ou nitrato

Question 7

Típico sinal no exame físico que sugere a presença de angina

Answer 7

Sinal de Levine

Question 8

Angina estável: diagnóstico em pacientes que CONSEGUEM fazer exercício

Answer 8

Teste ergométrico

Question 9

Angina estável: diagnóstico em pacientes que NÃO conseguem fazer exercício

Answer 9

Testes de estresse farmacológico

Question 10

Tipos de teste de estresse farmacológico (3)

Answer 10

1) Cintilografia com dipiridamol
2) Adenosina
3) Eco com dobutamina

Question 11

Resultados de alto risco no teste ergométrico (6)

Answer 11

1) Isquemia no estágio I de Bruce
2) Infra ≥ 2mm
3) Arritmia ventricular
4) Distúrbio de condução (bloqueio de ramo, BAV)
5) Déficit inotrópico (queda na PAS)
6) Mais de 5 minutos para recuperar o infra

Question 12

Indicações de cateterismo (5)

Answer 12

1) Resultados de alto risco no teste ergométrico
2) Angina refratária
3) Angina pós PCR abortada
4) Angina + ICC
5) Pacientes cuja doença pode colocar em risco outras vidas

Question 13

Angina estável: tratamento (3)

Answer 13

1) Não medicamentoso
2) Medicamentoso
3) Intervencionista

Question 14

Angina estável: tratamento farmacológico (5)

Answer 14

1) B etabloqueadores
2) A AS
3) N itrato
4) E statinas
5) V acinação

Question 15

Medidas intervencionistas nas síndromes coronarianas (2)

Answer 15

1) Revascularização
2) Angioplastia

Question 16

Indicações clássicas de CRVM (4)

Answer 16

1) Estenose ≥ 50% de tronco de coronária esquerda
2) Lesão bi ou trivascular + lesão proximal da DA
3) FE < 35%
4) Contraindicação ou anatomia desfavorável à angioplastia

Question 17

CRVM: qual cirurgia (2)

Answer 17

1) Ponte de safena → maior facilidade
2) Ponte mamária → maior patência

Question 18

Síndrome coronariana aguda sem supra: conceito

Answer 18

Síndrome coronariana isquêmica suboclusiva com placa de ateroma instável

Question 19

Síndrome coronariana aguda sem supra de ST: tipos (2)

Answer 19

1) Angina instável
2) Infarto agudo do miocárdio sem supra de ST

Question 20

Angina instável: quadro clínico (3)

Answer 20

1) Dor torácica progressiva
2) Surgimento em repouso (ou aos mínimos esforços)
3) Duração prolongada (> 10-20min)

Question 21

IAMSST: quadro clínico

Answer 21

Indivíduo com angina instável + elevação de troponina

Question 22

ECG nas SCA sem supra (2)

Answer 22

1) Presença de ondas T negativas com amplitude > 2mm
2) Infradesnivelamento de ST > 0,5mm

Question 23

Tratamento nas SCA sem supra (10)

Answer 23

1) M onitor
2) O xigênio
3) N itrato
4) A AS
5) M orfina
6) B etabloqueador
7) I ECA
8) C lopidogrel
9) H eparina
10) A torvastatina

Question 24

Escore HEART para alta precoce (5)

Answer 24

1) H eart
2) E CG
3) A ge
4) R isk factors
5) T roponin

HEART ≤ 3 → alta precoce

Question 25

Síndrome coronariana aguda com supra de ST (IAMST): conceito

Answer 25

Síndrome coronaria oclusiva com placa de ateroma instável

Question 26

IAMST: quadro clínico

Answer 26

O mesmo das SCA sem supra

Question 27

IAMST: diagnóstico (3)

Answer 27

1) Quadro clínico sugestivo
2) Elevação de troponina
3) Alterações típicas no ECG

Question 28

ECG nas IAMST (3)

Answer 28

1) Supra de ST de pelo menos 1mm e em duas derivações consecutivas
2) Desenvolvimento de onda Q patológica
3) BRE de 3° grau

Question 29

Derivações afetadas no IAMST de parede anterior (3)

Answer 29

1) Anterior → V1 a V4
2) Lateral → DI, aVL, V5, V6
3) Inferior → DII, DIII, aVF

Question 30

IAMST: tratamento (2)

Answer 30

1) MONAMBICHA
2) Tratamento intervencionista

Question 31

Terapia intervencionista no IAMST: trombolítico ou angioplastia (2)

Answer 31

• Se tiver angioplastia no hospital (< 1,5h) ou tiver como transferir (< 2h) → angioplastia
• Caso contrário → trombolítico em 30 min

Question 32

Contraindicações absolutas aos trombolíticos (5)

Answer 32

1) Sangramento ativo
2) Dissecção aórtica
3) Diátese hemorrágica
4) Tumor craniano / MAV cerebral / AVE hemorrágico
5) AVE isquêmico / TCE / trauma facial há menos de 3 meses

Question 33

Complicação clássica do IAM inferior que cursa com queda de PA e FC, pulmões limpos, turgência jugular

Answer 33

Infarto de VD

Question 34

Contraindicados no infarto de VD (4)

Answer 34

1) Morfina
2) Nitratos
3) BB
4) Diuréticos

Question 35

Complicações pós-IAM: dor precordial do tipo pleurítica sem relação com esforço + febre

Diagnóstico e tratamento

Answer 35

1) Síndrome de Dressler
2) Tratamento → AINEs

Question 36

Complicações pós-IAM: ICC + EAP + sopro em foco mitral

Answer 36

Ruptura de músculo papilar

Question 37

Complicações pós-IAM: ICC + EAP + sopro em borda esternal esquerda

Answer 37

Ruptura de septo interventricular

Question 38

Diagnóstico diferencial no supra de ST (3)

Answer 38

1) Pericardite → supra difuso + infra de PR que melhora sentando pra frente

2) Angina de Prinzmetal → homem jovem e tabagista, melhora com nitrato

3) Síndrome de Takotsubo → mulher pós menopausa, grande estresse

Question 39

Medicação contraindicada para paciente que fez uso de viagra

Answer 39

Nitrato

Question 40

Verdadeiro ou falso: BCC reduzem mortalidade e são tão eficazes quanto os BB nas síndromes coronarianas

Answer 40

Falso

BCC são eficazes mas não reduzem mortalidade

Question 41

Verdadeiro ou falso: em pacientes com alergia a AAS, recomenda-se a dupla agregação de clopidogrel com ticagrelor ou prasugrel

Answer 41

Falso

Faz somente o clopidogrel

Question 42

Verdadeiro ou falso: caso disponível no serviço, deve-se dar preferência ao fondaparinux como anticoagulante de escolha em pacientes de baixo risco hemorrágico e disfunção renal com ClCr < 20 ml/min

Answer 42

Falso

caso disponível no serviço, deve-se dar preferência ao fondaparinux como anticoagulante de escolha em pacientes de alto risco hemorrágico e ClCr > 20 ml/min

Question 43

Verdadeiro ou falso: a nifedipina deverá ser usada em pacientes pós-angioplastia em caso de dor anginosa refratária a betabloqueador e nitrato

Answer 43

Falso

Os BCC diidropiridínicos são contraindicados em pacientes pós-IAM

Question 44

Verdadeiro ou falso: os principais determinantes do consumo miocárdico de oxigênio são a frequência cardíaca, a contratilidade miocárdica e a tensão da parede miocárdica

Answer 44

Verdadeiro

Question 45

Verdadeiro ou falso: os vasos intramiocárdicos demonstram grande capacidade de dilatação, como por exemplo, no exercício

Answer 45

Verdadeiro

Question 46

Verdadeiro ou falso: a maior resistência ao fluxo coronariano se faz principalmente nos vasos coronarianos epicárdicos

Answer 46

Falso

As artérias coronarianas não têm nada que as comprimam, ao contrário dos vasos intramiocárdicos. Portanto, apresentam baixos níveis de resistência ao fluxo

Question 47

Verdadeiro ou falso: paciente com infarto mostrando supradesnivelamento de ST em V3R e V4R e impossibilidade de se realizar angioplastia, a conduta é administrar clopidogrel, heparina, trombolítico, morfina e nitrato

Answer 47

Falso

Não se usa morfina e nitrato no infarto de VD

Question 48

Classificação CCS para angina estável

Answer 48

Igual à classificação NYHA