CAR 03 - IAM Flashcards
Maior causa de óbito no Brasil
IAM
Coronária direita: território irrigado
1) Miocárdio do VD
2) Quando dominante (70% dos casos), irriga a porção basal do septo e a parede inferior e posterior do VE
Descendente anterior: território irrigado
Maior parte do miocárdio do VE
Artéria circunflexa: território irrigado (2)
1) Parede lateral do VE
2) Quando dominante (30% dos casos), irriga a porção basal do septo e a parede inferior e posterior do VE
Angina estável (sindrome coronariana crônica): conceito
Síndrome coronariana isquêmica suboclusiva com placa de ateroma estável
Angina estável: quadro clínico (3)
1) Desconforto torácico ou sensação de aperto (não é dor)
2) Início após esforço físico
3) Melhora com repouso ou nitrato
Típico sinal no exame físico que sugere a presença de angina
Sinal de Levine
Angina estável: diagnóstico em pacientes que CONSEGUEM fazer exercício
Teste ergométrico
Angina estável: diagnóstico em pacientes que NÃO conseguem fazer exercício
Testes de estresse farmacológico
Tipos de teste de estresse farmacológico (3)
1) Cintilografia com dipiridamol
2) Adenosina
3) Eco com dobutamina
Resultados de alto risco no teste ergométrico (6)
1) Isquemia no estágio I de Bruce
2) Infra ≥ 2mm
3) Arritmia ventricular
4) Distúrbio de condução (bloqueio de ramo, BAV)
5) Déficit inotrópico (queda na PAS)
6) Mais de 5 minutos para recuperar o infra
Indicações de cateterismo (5)
1) Resultados de alto risco no teste ergométrico
2) Angina refratária
3) Angina pós PCR abortada
4) Angina + ICC
5) Pacientes cuja doença pode colocar em risco outras vidas
Angina estável: tratamento (3)
1) Não medicamentoso
2) Medicamentoso
3) Intervencionista
Angina estável: tratamento farmacológico (5)
1) B etabloqueadores
2) A AS
3) N itrato
4) E statinas
5) V acinação
Medidas intervencionistas nas síndromes coronarianas (2)
1) Revascularização
2) Angioplastia
Indicações clássicas de CRVM (4)
1) Estenose ≥ 50% de tronco de coronária esquerda
2) Lesão bi ou trivascular + lesão proximal da DA
3) FE < 35%
4) Contraindicação ou anatomia desfavorável à angioplastia
CRVM: qual cirurgia (2)
1) Ponte de safena → maior facilidade
2) Ponte mamária → maior patência
Síndrome coronariana aguda sem supra: conceito
Síndrome coronariana isquêmica suboclusiva com placa de ateroma instável
Síndrome coronariana aguda sem supra de ST: tipos (2)
1) Angina instável
2) Infarto agudo do miocárdio sem supra de ST
Angina instável: quadro clínico (3)
1) Dor torácica progressiva
2) Surgimento em repouso (ou aos mínimos esforços)
3) Duração prolongada (> 10-20min)
IAMSST: quadro clínico
Indivíduo com angina instável + elevação de troponina
ECG nas SCA sem supra (2)
1) Presença de ondas T negativas com amplitude > 2mm
2) Infradesnivelamento de ST > 0,5mm
Tratamento nas SCA sem supra (10)
1) M onitor
2) O xigênio
3) N itrato
4) A AS
5) M orfina
6) B etabloqueador
7) I ECA
8) C lopidogrel
9) H eparina
10) A torvastatina
Escore HEART para alta precoce (5)
1) H eart
2) E CG
3) A ge
4) R isk factors
5) T roponin
HEART ≤ 3 → alta precoce
Síndrome coronariana aguda com supra de ST (IAMST): conceito
Síndrome coronaria oclusiva com placa de ateroma instável
IAMST: quadro clínico
O mesmo das SCA sem supra
IAMST: diagnóstico (3)
1) Quadro clínico sugestivo
2) Elevação de troponina
3) Alterações típicas no ECG
ECG nas IAMST (3)
1) Supra de ST de pelo menos 1mm e em duas derivações consecutivas
2) Desenvolvimento de onda Q patológica
3) BRE de 3° grau
Derivações afetadas no IAMST de parede anterior (3)
1) Anterior → V1 a V4
2) Lateral → DI, aVL, V5, V6
3) Inferior → DII, DIII, aVF
IAMST: tratamento (2)
1) MONAMBICHA
2) Tratamento intervencionista
Terapia intervencionista no IAMST: trombolítico ou angioplastia (2)
- Se tiver angioplastia no hospital (< 1,5h) ou tiver como transferir (< 2h) → angioplastia
- Caso contrário → trombolítico em 30 min
Contraindicações absolutas aos trombolíticos (5)
1) Sangramento ativo
2) Dissecção aórtica
3) Diátese hemorrágica
4) Tumor craniano / MAV cerebral / AVE hemorrágico
5) AVE isquêmico / TCE / trauma facial há menos de 3 meses
Complicação clássica do IAM inferior que cursa com queda de PA e FC, pulmões limpos, turgência jugular
Infarto de VD
Contraindicados no infarto de VD (4)
1) Morfina
2) Nitratos
3) BB
4) Diuréticos
Complicações pós-IAM: dor precordial do tipo pleurítica sem relação com esforço + febre
Diagnóstico e tratamento
1) Síndrome de Dressler
2) Tratamento → AINEs
Complicações pós-IAM: ICC + EAP + sopro em foco mitral
Ruptura de músculo papilar
Complicações pós-IAM: ICC + EAP + sopro em borda esternal esquerda
Ruptura de septo interventricular
Diagnóstico diferencial no supra de ST (3)
1) Pericardite → supra difuso + infra de PR que melhora sentando pra frente
2) Angina de Prinzmetal → homem jovem e tabagista, melhora com nitrato
3) Síndrome de Takotsubo → mulher pós menopausa, grande estresse
Medicação contraindicada para paciente que fez uso de viagra
Nitrato
Verdadeiro ou falso: BCC reduzem mortalidade e são tão eficazes quanto os BB nas síndromes coronarianas
Falso
BCC são eficazes mas não reduzem mortalidade
Verdadeiro ou falso: em pacientes com alergia a AAS, recomenda-se a dupla agregação de clopidogrel com ticagrelor ou prasugrel
Falso
Faz somente o clopidogrel
Verdadeiro ou falso: caso disponível no serviço, deve-se dar preferência ao fondaparinux como anticoagulante de escolha em pacientes de baixo risco hemorrágico e disfunção renal com ClCr < 20 ml/min
Falso
caso disponível no serviço, deve-se dar preferência ao fondaparinux como anticoagulante de escolha em pacientes de alto risco hemorrágico e ClCr > 20 ml/min
Verdadeiro ou falso: a nifedipina deverá ser usada em pacientes pós-angioplastia em caso de dor anginosa refratária a betabloqueador e nitrato
Falso
Os BCC diidropiridínicos são contraindicados em pacientes pós-IAM
Verdadeiro ou falso: os principais determinantes do consumo miocárdico de oxigênio são a frequência cardíaca, a contratilidade miocárdica e a tensão da parede miocárdica
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso: os vasos intramiocárdicos demonstram grande capacidade de dilatação, como por exemplo, no exercício
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso: a maior resistência ao fluxo coronariano se faz principalmente nos vasos coronarianos epicárdicos
Falso
As artérias coronarianas não têm nada que as comprimam, ao contrário dos vasos intramiocárdicos. Portanto, apresentam baixos níveis de resistência ao fluxo
Verdadeiro ou falso: paciente com infarto mostrando supradesnivelamento de ST em V3R e V4R e impossibilidade de se realizar angioplastia, a conduta é administrar clopidogrel, heparina, trombolítico, morfina e nitrato
Falso
Não se usa morfina e nitrato no infarto de VD
Classificação CCS para angina estável
Igual à classificação NYHA
