CAR 01 - Arritmias e PCR

Question 1

Algoritmo diagnóstico para taquiarritmias: 1° passo

Answer 1

Existe taquicardia? → RR < 3 quadradões

Question 2

Algoritmo diagnóstico para taquiarritmias: 2° passo

Answer 2

Existe onda p em DII?

Question 3

Algoritmo diagnóstico para taquiarritmias: 3° passo

Answer 3

A onda p é positiva e bonitinha?

Question 4

Algoritmo diagnóstico para taquiarritmias: a onda p é positiva e bonitinha? (2)

Answer 4

Sim → taquicardia sinusal
Não → taquicardia atrial

Question 5

Algoritmo diagnóstico para taquiarritmias: 4° passo

Answer 5

Existe onda F de flutter? (D2, D3, AVF)

Question 6

Algoritmo diagnóstico para taquiarritmias: 5° passo

Answer 6

O QRS é alargado (>3 quadradinhos) → taquicardia ventricular

Question 7

Algoritmo diagnóstico para taquiarritmias: 6° passo

Answer 7

O intervalo RR é regular ou irregular?

Question 8

Algoritmo diagnóstico para taquiarritmias: intervalo RR irregular → diagnóstico?

Answer 8

Fibrilação atrial

Question 9

Algoritmo diagnóstico para taquiarritmias: intervalo RR regular → diagnóstico? (2)

Answer 9

1) FC > 120 bpm → taquicardia supraventricular paroxística (taqui-supra)
2) FC < 120 bpm → taquicardia juncional não-paroxística (digitálicos)

Question 10

Flutter atrial: conduta se instabilidade hemodinâmica

Answer 10

Cardioversão elétrica

Question 11

Flutter atrial: conduta se estabilidade hemodinâmica (2)

Answer 11

1) Controle de frequência → BCC/BB
2) Restauração de frequência → cardioversão
* Evento recente (< 48h) → anticoagulação plena por 6-12h antes de cardioverter
* Evento tardio (> 48h) → descartar trombos por eco ou anticoagular por 3-4 semanas antes de cardioverter

Question 12

Taquicardia ventricular monomórfica sustentada (TVMS): características no ECG (3)

Answer 12

1) Taquicardia
2) QRS alargada (>120ms) e aberrante
3) Morfologia do QRS se repete precisamente em cada derivação

Question 13

TVMS: conduta (2)

Answer 13

1) Estável → amiodarona/procainamida
2) Instável → cardioversão

Question 14

Taquicardia ventricular polimórfica sustentada: classificação (2)

Answer 14

1) TVPS com QT normal
2) TVPS com QT longo → torsades des pointes

Question 15

TVPS: conduta (2)

Answer 15

1) QT normal → desfibrilação + amiodarona
2) Torsades des pointes → desfibrilação + sulfato de magnésio (EVITAR amiodarona)

Question 16

Fibrilação atrial: sinais de instabilidade (5Ds)

Answer 16

1) Dispneia
2) Dor torácica
3) Desmaio
4) Diminuição da perfusão
5) Diminuição do nível de consciência

Question 17

Fibrilação atrial: escore CHA2DS2-VASC (7)

Answer 17

1) C ongestão (ICC) → 1 ponto
2) H ipertensão → 1 ponto
3) Age (idade) ≥ 75 anos → 2 pontos (65-74→ 1 pt)
4) D iabetes mellitus → 1 ponto
5) S troke (AVC ou AIT) → 2 pontos
6) VA sculopatia (IAM, DAP) → 1 ponto
7) SC (sex cathegory) → 1 ponto

Question 18

Fibrilação atrial: tratamento se instabilidade hemodinâmica

Answer 18

Cardioversão elétrica sem anticoagulação prévia (120-200J)

Question 19

Fibrilação atrial: tratamento se estabilidade hemodinâmica

Answer 19

1) Controle do ritmo
2) Controle da frequência

Question 20

Fibrilação atrial: controle do ritmo e uso de anticoagulante prévio (ou tempo de instalação < 48h)

Answer 20

Cardioversão farmacológica

Question 21

Fibrilação atrial: controle do ritmo se tempo de instalação > 48h (e não usa anticoagulante) (2)

Answer 21

ECO ou anticoagulação

1) Se CHADSVASC < 1(H) ou < 2(M) → anticoagulação por 4 semanas
2) Se CHADSVASC ≥ 1 (H) ou ≥ 2 (M) → anticoagulação ad aeternum

Só fazer a cardioversão farmacológica depois

Question 22

Fibrilação atrial: controle da frequência (2)

Answer 22

1) Betabloqueador (+/- MgSO4 se grave)
2) Anticoagulação se CHADSVASC positivo

Question 23

Taquicardia supraventricular paroxística (taqui-supra): classificação (2)

Answer 23

1) TSVP por reentrada nodal
2) TSVP por reentrada em via acessória (Síndrome de Wolff-Parkinson-White)

Question 24

TSVP por reentrada nodal: características (5)

Answer 24

1) Taquicardia > 120 bpm
2) Complexo QRS estreito
3) R-R regular
4) Sem onda P, ou com pseudo-S (D2, D3, aVF) e pseudo-R (V1)

Question 25

Síndrome de Wolff-Parkinson-White: características (4)

Answer 25

1) Taquicardia > 120 bpm 2) Complexo QRS estreito (forma ortodrômica) / alargado (forma antidrômica) 3) R-R regular 4) Pode ser observada uma onda P’ retrógrada um pouco depois do QRS

Question 26

Taqui-supra: conduta (2)

Answer 26

1) Instável → cardioversão elétrica 2) Estável → manobra vagal ou adenosina/verapamil

Question 27

Bradicardia sinusal: critérios (2)

Answer 27

1) FC < 60 2) Onda p positiva em D1 e D2, precedendo cada QRS

Question 28

Bradicardia sinusal: tratamento (2)

Answer 28

1) Suspensão de fatores precipitantes 2) Atropina

Question 29

Síncope vasovagal: confirmação

Answer 29

Tilt-test

Question 30

Síncope vasovagal: tratamento (2)

Answer 30

1) Retirada de fatores precipitantes 2) Profilaxia: BB cardiosseletivos (atenolol/metoprolol)

Question 31

Principal causa de síncope no idoso

Answer 31

Doença do nodo sinoatrial

Question 32

Bloqueio atrioventricular: classificação (4)

Answer 32

BAV benignos (respondem bem à atropina) 1) BAV de 1° grau 2) BAV de 2° grau Mobitz I BAV malignos (não respondem bem à atropina) 3) BAV de 2° grau Mobitz II 4) BAV de 3° grau (BAVT)

Question 33

BAV de 1° grau: critérios (1)

Answer 33

Intervalo PR > 200ms | Na verdade, o BAV de 1° grau não é exatamente um bloqueio, mas um alente

Question 34

BAV de 2° grau Mobitz I: critérios (3)

Answer 34

1) Eventuais ondas P bloqueadas (sem QRS) 2) Fenômeno de Wenckebach → aumento progressivo do PR até o bloqueio da P, geralmente com uma redução também progressiva do intervalo R-R até o bloqueio 3) Principal critério → intervalo PR antes da P bloqueada > intervalo PR depois da P bloqueada

Question 35

BAV de 2° grau Mobitz II: critérios (3)

Answer 35

1) Eventuais ondas P bloqueadas (sem QRS) 2) Os intervalos PR antes do bloqueio da P são iguais entre si (é um BAV sem o fenômeno de Wenckebach) 3) Principal critério → intervalo PR antes da P bloqueada = intervalo PR depois da P bloqueada

Question 36

BAV de 3° grau (BAVT): critérios (3)

Answer 36

1) Completa dissociação AV (entre P e QRS), na qual podemos ver a onda P em várias posições em relação ao QRS 2) Intervalos P-P na frequência sinusal e intervalos R-R regulares, respeitando a frequência de escape 3) O escape pode ser juncional (QRS estreito, FC > 40 bpm) ou ventricular (QRS alargado, FC < 40 bpm)

Question 37

Bloqueios atrioventriculares: tratamento (3)

Answer 37

1) Bloqueios benignos assintomáticos → conduta expectante 2) Bloqueios benignos sintomáticos → atropina 3) Bloqueios malignos → marca-passo

Question 38

Bloqueio de ramo direito: critérios (2)

Answer 38

1) Definido pela presença de onda R’ alargada em V1 e ondas S alargadas em D1 e V6 2) Nos bloqueios incompletos, o padrão é semelhante, mas as ondas R’ e S não são alargadas

Question 39

Bloqueio de ramo esquerdo: critérios (2)

Answer 39

1) Definido pela presença de onda S alargada em V1 e onda R alargada + ausência de onda Q em D1 e V6 2) Nos bloqueios incompletos, o padrão é semelhante, mas as ondas S e R não são muito alargadas

Question 40

*Basic Life Support: Circulation* (5)

Answer 40

1) Iniciar compressões torácicas 2) Push hard → 5-6 cm 3) Push fast → 100-120/min 4) Allow recoil 5) No hands off

Question 41

*Basic Life Support: airway* (3)

Answer 41

1) Retirar corpo estranho da via aérea 2) Extensão cervical 3) Elevação do queixo

Question 42

*Basic Life Support: breathing*

Answer 42

30 compressões: 2 ventilações (1 ciclo = 5 séries de 30:2)

Question 43

*Basic Life Support: defibrillation* (4)

Answer 43

1) Se FV ou TVSP → choque 2) Pós choque → voltar pra RCP 3) Após 5 ciclos → checar ritmo 4) Ainda em PCR → **ACLS**

Question 44

ACLS: *Airway*

Answer 44

IOT/máscara laríngea

Question 45

ACLS: *breathing*

Answer 45

Ventilar 8-10x/min (trocar a cada 2 min)

Question 46

ACLS: *circulation* (3)

Answer 46

1) Compressão 100-120/min 2) Acesso venoso/intraósseo 3) Tratar arritmia

Question 47

ACLS: tratamento da arritmia nos ritmos chocáveis (FV e TVSP) (3)

Answer 47

1) Desfibrilar novamente + adrenalina 1 mg a cada 3-5 min → VOLTAR PRA MANOBRA até completar o ciclo 2) Checar ritmo de novo → continua em parada? → desfibrilar novamente + amiodarona 300 mg/lidocaína 1 a 1,5 mg/kg → voltar pra manobra até completar o ciclo 3) Continua em parada? → desfibrilar + amiodarona 150 mg/lidocaína 0,5 mg/kg

Question 48

ACLS: tratamento da arritmia nos ritmos não chocáveis (assistolia e AESP) (3)

Answer 48

1) Assistolia → confirmar com o protocolo da linha reta → CAGADA 2) Confirmou que é assistolia/AESP → adrenalina 1mg a cada 3-5 minutos → VOLTAR PRA MANOBRA até completar o ciclo 3) Checar ritmo de novo * Ritmo não chocável → voltar para o passo 2 * Ritmo chocável → protocolo de ritmos chocáveis * Pulso presente → protocolo pós-PCR

Question 49

Diagnóstico diferencial nas PCRs (5Hs e 5Ts) (10)

Answer 49

5 Hs 1) Hidrogênio (acidose) 2) Hiper/hipocalemia 3) Hipovolemia 4) Hipotermia 5) Hipóxia 5 Ts 1) TEP 2) Toxinas 3) Tamponamento 4) Tensão pulmonar (pneumotórax) 5) Trombos coronarianos (IAM)

Question 50

Principal causa de PCR em crianças?

Answer 50

Hipóxia

Question 51

A medida adequada da depressão do tórax, nas compressões torácicas na faixa pediátrica, deve ser

Answer 51

Um terço do diâmetro anteroposterior do tórax

Question 52

Verdadeiro ou falso: em bebês e crianças com choque refratário a fluidos, é aconselhável usar epinefrina ou norepinefrina como infusão vasoativa inicial

Answer 52

Verdadeiro

Question 53

Verdadeiro ou falso: no choque hemorrágico na faixa etária pediátrica, a ressuscitação volêmica precoce deve ocorrer com 20ml/kg de cristaloide, sendo a abordagem semelhante aos demais tipos de choque hipovolêmico

Answer 53

Falso Entre os bebês e crianças com choque hemorrágico, é aconselhável administrar derivados do sangue, quando disponíveis, em vez de cristaloides

Question 54

Verdadeiro ou falso: a taxa de ventilação assistida recomendada foi aumentada para uma ventilação a cada 2 a 3 segundos (20 a 30 ventilações por minuto) para todos os casos de ressuscitação pediátrica

Answer 54

Verdadeiro

Question 55

Em pacientes com fibrilação atrial e doença valvar, qual o anticoagulante recomendado para uso?

Answer 55

Varfarina

Question 56

Verdadeiro ou falso: em casos de BAVT, dopamima e epinefrina podem ser utilizados

Answer 56

Verdadeiro Se ausência de marcapasso, dopamina e epinefrina são opções

Question 57

O uso da adrenalina na PCR tem como objetivo

Answer 57

Reestabelecer a circulação espontânea através do aumento da pressão de perfusão coronária e manter a perfusão cerebral

Question 58

Verdadeiro ou falso: na AESP, inicia-se as compressões e introduzimos as drogas após o primeiro ciclo

Answer 58

Falso Aplicar adrenalina imediatamente após aa detecção do ritmo não-chocável

Question 59

Ritmos chocáveis (2)

Answer 59

1) TVSP 2) FV

Question 60

Ritmos não chocáveis (2)

Answer 60

1) AESP 2) Assistolia