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Neuroanato > Cap 51 Coma DeJong > Flashcards

Cap 51 Coma DeJong Flashcards

1
Q

Cuáles son las dimensiones de la consciencia y las estructuras que las llevan acabo

A

El despertar: mediado por el tronco encefálico y el tálamo medial
La cognición: mediado por la corteza cerebral y núcleos subcorticales

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2
Q

Qué es el SRAA

A

El sistema reticular activador ascendente son fibras que se originan de la formación reticular principalmente del tegmento paramediano de la región superior del puente y del mescencefalo y se dirige a hacia los núcleos paramediano parafascicular, centro mediano e intralaminar del tálamo. También contribuyen fibras de las vías espino talamicas

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3
Q

Que produce la estimulación del SRAA

A

Despertar

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4
Q

Que produce la destruccion del SRAA

A

Coma

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5
Q

Cuál es la función del hipotalamo en el estado de consciencia

A

La estimulación del hipotalamo posterior produce despertar

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6
Q

Como se caracterizan los procesos que producen coma

A

Estructurales y metabólicos

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7
Q

Causas estructurales de coma

A

Lesiones focales en el tronco encefálico que afecten el SRAA
Lesiones extensas a nivel de hemisferio cerebral bilateral (LCT)
Meningitis
Encefalitis
Infarto cerebral bilateral

Principalmente lesiones en hemisferio cerebral izq

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8
Q

Por qué se produce el coma por procesos metabólicos

A

Los procesos metabólicos producen daño difuso de los hemisferio cerebrales o disminución de la actividad del SRAA

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9
Q

Cuál es el manejo inicial de los pacientes en estado comatoso 8 pasos

A

Corregir glucosa oxigenación y pa

1 proteger vía área / oxigenacion
2 asegurar PA
3 canalizar vía periférica
4 tomar muestra sanguínea
5 colocar 50 cc de glucosa al 50%
6 colocar 100 cc de tiamina en alcohólicos IV ( evitar precipitación de encefalopatia de wernicke por administración de glucosa)
7 naloxona o flumazil en caso de intox por opioides o benzo
8 estabilizar columna cervical hasta descartar lesión

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10
Q

Cuál es el reflejo de cushing

A

Hipertensión y bradicardia que traduce disfunción del tronco encefálico e hipertensión intracraneal

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11
Q

Que lesiones producen respiraciones de cheyne-stoke

A

Lesiones hemisfericas bilaterales o talamicas bilaterales
Incremento de la PIC
Alteración cardiopulmonar

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12
Q

Que lesión produce respiración atáxica

A

Lesiones bulbares

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13
Q

Que lesión produce hiperventilación neurogena

A

Lesiones en la formación reticular paramediano mesc y pontina

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14
Q

Que produce la respiración apneics

A

Lesiones en puente y cervicobulbares

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15
Q

Cuál es la principal causa de coma

A

Las principales causas son metabólicas
Ptes presentan pupilas reactivas y hallazgos neuro lógicos simétricos

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16
Q

Cuando se debe sospechar de alteración estructural que produce coma

A

Cuando presentan asimetría en pupilas o respuestas motoras o sensoriales

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17
Q

Qué es el estado de coma

A

Pérdida total de la respuesta al entorno y a si mismo. Carece de consciencia a de si mismo

No hay movimientos voluntarios

Pérdida de ciclo de sueño vigilia

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18
Q

Qué es estupor

A

Pérdida parcial de la respuesta al entorno y a sí mismo, puede responder a estímulos pero de manera lenta y vuelve al estado estupuroso

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19
Q

Qué es letárgica

A

Diminución del estado de consciencia, puede parecer sin alteraciones en los momentos que despierta pero si se deja solo vuelve a qudar dormido

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20
Q

Qué significa FOUR

A

Full outline of responsiveness

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21
Q

Qué significa escala four

A

Full outline of unresponsiveness
Esquema completo de ausencia de respuesta

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22
Q

Que evalúa la escala four

A

Ojos mov oculares
Motor
Tronco encefálico por medio de reflejo pupilae, corneal y tusigeno
Respiración

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23
Q

Beneficios de la escala four en comparación a la escala de Glasgow

A

Se puede utilizar en ptes ventilados
Valoración de tronco encefálico
Se puede hacer el de de síndrome de enclaustramiento
Valorar etapas de herniacion

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24
Q

Dx diferenciales del estado de coma

A

Estado neurovegetativo
Sx de enclaustramiento
Mutismo

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25
Q

Qué significa el concepto AEM

A

Se usa en ptes con disfunción cerebral

Se usa en alteraciones de consciencia asociados a disfunciones corticales superiores o alteración de cognición

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26
Q

Causas de miosis bilateral

A

Intoxicación por opioides
Lesión pontina
Hipotermia

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27
Q

Por qué se produce la miosis bilateral en lesiones del puente

A

Porque se afectan las vías descendentes simpáticas bilaterales

En estos casos el reflejo fotomotor queda intacto

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28
Q

Causa de miosis y ausencia de reactivad pupilar

A

Hipotermia

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29
Q

Causa de pupilas puntiformes

A

Intox por opioides
Lesión de puente
Trombosis de la arteria basilar

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30
Q

Causas de pupilas midriaticas

A

Intox anticolinergicos
Botulismo

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31
Q

Como son las pupilas cuando hay lesión pretectal o tectal

A

Pupilas midriaticas no reactivas con hipo o reflejo cilioespinal

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32
Q

Qué es el reflejo cilioespinal

A

Dilatación de pupilas al rascar el cuello

Midriasis bilateral al rascar el cuello

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33
Q

Que lesión traduce las pupilas medias no reactivas

A

Alteración de vías simpáticas y para simpáticas

Puede indicar herniacion transtentorial central

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34
Q

Que traduce las pupilas con configuración anormal

A

Lesión mescencefslics

35
Q

Qué es la pupila de hutchingson

A

Midriasis no reactiva unilateral producida por lesión del tercer par en herniacion uncal

36
Q

Causas de Midriasis unilateral

A

Estructurales
Hernia uncal
Hsa por ruptura de la arteria comunicante posterior

37
Q

Qué ocurre con la profundización del coma

A

Desaparecen primero los movimientos oculares errantes
Después desaparece el reflejo oculo cefalico
Después desaparece el reflejo oculovestibular

38
Q

Que alteración de los movimientos oculares genera la destruccion del lóbulo frontal

A

Desviación conjugada de la mirada al lado contrario del lado del cuerpo paralizado

39
Q

Que alteración de los movimientos oculares conjugados se produce en a lesión del tronco encefálico

A

La desviación conjugada de los ojos hacia el mismo lado del cuerpo paralizado

40
Q

Que alteración ocular produce la hemorragia talamicas

A

Desviación de la mirada al lado de la hemiplejia

41
Q

Causas de desviación vertical de la mirada

A

La principal causa es la alteración del tronco encefálico
La más frecuente es la desviación de la mirada hacia abajo sostenida por un déficit de la mirada hacia arriba por lesión del mescencefalo superior o tálamo caudal

La encefalopatia hepatica puede producir desviación de la mirada hacia abajo

42
Q

Alteración del reflejo oculocefalico

A

Se produce en lesiones infratentoriales y estructurales
Los procesos metabólicos y supratentoriales no suelen afectar el reflejo

43
Q

Como se realiza el oculovestibular

A

Se colocan 10 cc a 20 cc de agua fría en el meato aditivo externo con la cabeza a 30 grados y la respuesta normal es la desviación de la mirada al oído irrigado

Agua caliente hace que se dirige al otro oído

44
Q

Una alteración de reflejos oculomotor y oculocefalico

A

Sugiere lesión de FLM y núcleos del tercer y sexto par

45
Q

Ausencia de reflejos oculocefalico y oculovestibular

A

Muerte cerebral
Lesión de tronco
Intox por fármacos hipnoticosedantes

46
Q

Dato de intoxicación por fármacos

A

Pérdida de los movimientos oculares reflejos con presencia de reactividad pupilar

Las causas metabólicas pueden afectar los reflejos oculares pero conservan reactividad pupilar

47
Q

Cierre de los ojos en ptes comatosos

A

Indica adecuada función de la región inferior del puente

48
Q

Ojos abiertos en ptes comatosos

A

Indica lesión de puente por ausencia de inhibición del elevador del párpado

49
Q

Que indican las pulsaciones venosas espontáneas

A

Es un dato sólido de presión intracraneal normal
Sin embargo su ausencia no indica elevación de la PIC

50
Q

Causa de hemorragia subhialoidea en la retina

A

HSA

51
Q

Qué es el síndrome del hombre en el barril

A

Se produce por isquemia de zonas limítrofes produciendo flacidez de miembros superiores con tono normal de miembros inferiores

52
Q

Qué ocurre en la postura de de corticacion

A

Aducción de miembros superiores y extensión de miembros inferiores

53
Q

Qué ocurre en la postura de descerebracion

A

Extensión de todas las extremidades

54
Q

Con que lesiones ocurre la postura de decerebracion

A

Lesiones encefálicas bilaterales por encima del núcleo rojo

Peor pronóstico que decorticacion

55
Q

Reflejos de liberación frontal

A

Reflejo prension
Reflejo palmomentoniano
Bucal
De succión

56
Q

Causas de coma

A

Afección primaria del Snc
Depresión del snc por causas metabólicas o intox por fármacos
Falta de respuesta psicogena

57
Q

Causa más común de coma

A

Afección del Snc por causas metabólicas o intox por fármacos

58
Q

Causas estructurales de coma

A

1 efecto masa que produce aumento de la PIC y herniacion con compresión o hemorragia del mescencefalo que afecte el SRAA
2 lesión en el tronco encefálico que afecte el SRAA
3 lesión de hemisferios cerebrales bilaterales

59
Q

Cuáles son las principales hernias cerebrales y más comunes

A

La hernia transtentorial central
Hernia uncal
Hernia amígdalina o tonsilar por el foramen magno

60
Q

Que es la hernia transtentorial central

A

Desplazamiento caudal simétrico por la hendidura transtentorial que genera implantación del mescencefalo y el diencefslo produciendo hemorragias en el mescencefalo

61
Q

Qué es la hemorragia de duret

A

Hemorragia en el mescencefalo por la impactacion del diencefalo con el mesc en la herniacion transtentorial central

62
Q

Clínica de la herniacion transtentorial central

A

Miosis bilateral con reactividad mínima
Disminución del sensorio
Posturas de decorticacion que progresan a descerebrscion

63
Q

Qué es la herniacion uncal

A

Desplazamiento del uncus y lóbulo temporal hacia la hendidura tentorial con compresión del tercer par y mescencefalo

64
Q

Clínica de la Hernia uncal

A

Midriasis ipsilateral
Hemiplejia contralateral
Disminución del sensorial y respiración

65
Q

Hernia tonsilar que es

A

Desplazamiento de la amígdala por el foramen magno que comprime el bulbo raquídeo y la médula espinal

66
Q

Sx de la hernia tonsilar

A

Coma
Sx piramidales
Vómitos apena
Descerebrscion
Bradicardia

67
Q

Qué es la progresión rostrocaudal de las herniacion

A

Progresión de la disfunción neurologica
Respiratorio: inicialmente presentan respiración de Cheyne stoke que evoluciona a respiración atáxica y luego apenas

Pupilas y meos: terminar fijas y arreactivasw
Reflejos de meos se pierden

Motor: decorticacion a descerebrscion y luego flacidez

68
Q

Causas metabólicas de coma

A

Intoxicación (oh opioides hipnosedantes)
Afección sistémica metabólica
Infecciones

Encefalopatia hipoxicoisquemica tras pcr
Hipoglucemia
Cetoacidosis diabética
Estado hiperosmolar
Hiperamonemia
Hipercalcemia
Hipercarbia

69
Q

Sx de coma por hipnosedantes

A

Coma con pupilas reactivas y alteración de reflejos de meos

70
Q

Qué es una convulsión

A

Episodio transitorio de actividad motora incontrolable focal o generalizada asociado a alteración del estado de consciencia

71
Q

Qué es un estatus epiléptico

A

Crisis convulsiva prolongada o crisis convulsivas repetidas sin recuperación de consciencia entre crisis

72
Q

Qué es es el estado epiléptico subclinico

A

Son crisis convulsivas con actividad motora sutil

73
Q

Qué es el síndrome de enclasutramiento

A

Ptes con lesión de la región ventral del tronco encefálico con conservación del SRAA que produce que los ptes no pueda hablar ni moverse pero queda intacta la consciencia y intelecto

Se alteran 4 extremidades y nc inferiores y las vías para la visión horizontal
queda intacto el parpadeo y la visión vertical

74
Q

Causas de Sx de enclaustramiento

A

Acv del tronco encefálico
Traumatismo

75
Q

Qué es el estadon neurovegetativo

A

Ptes que presentan lesiones hemisfericas bilaterales con conservación del tronco encefálico y SRAA por lo que persisten con ciclo de sueño y vigilia pero carecen de cognición

76
Q

Cuando se considera estado vegetativo persistente

A

Tras 3 meses post alteración médica
12 meses tras TCE

77
Q

Dx diferencial de EVP

A

Catatonia y Sx de enclaustramiento

78
Q

Qué es la muerte cerebral

A

Ausencia de actividad cerebral y del tronco encefálico

Puede existir acitividad refleja de la médula espinal

79
Q

Causas de muerte cerebral

A

Anoxia cerebral
Hemorragia cerebral
Hsa
Trauma

80
Q

Síndrome de Lázaro

A

Actividad refleja por la médula espinal que produce movimientos en ptes con muerte cerebral

81
Q

Datos que se observan en la muerte encefálica

A

Pupilas fijas
Ausencia de reflejos oculocefalico y oculovestibular
Ausencia de reflejos segmentarios

82
Q

Condiciones que debe de tener un pte para el Dx de muerte encefálica

A

Normotension
Normovolemia
Eutermia
Ausencia de causas médicas THE ácido base o endocrino grave
Fármacos depresiones del Snc o fármacos bloqueadores neuro musculares

83
Q

Valoración neuro en ptes con muerte cerebral

A

Ausencia de reflejo pupilar
Ausencia de reflejos oculocefalico y oculovestibular
Ausencia de reflejo corneal
Ausencia de movimientos faciales al dolor
Prueba de apnea positiva

84
Q

Cómo es una prueba de apnea positiva

A

Ausencia de esfuerzo respiratorio con una PCO2 de 60 Mmhg

Neuroanato (12 decks)

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