Cap. 314 - DPOC

Question 1

Definição de DPOC

Answer 1

Estado patológico com limitação do fluxo aéreo não totalmente reversível.

Question 2

Entidades incluídas na DPOC

Answer 2

1) enfisema (anatómico, destruição alveolar)
2) bronquite crónica (clínico, tosse + expectoração)
3) doença das pequenas vias respiratórias

Question 3

Alterações do TGF-beta na DPOC

Answer 3

Activação - fibrose das vias respiratórias

Falta de TGF - contribui para inflamação e enfisema

Question 4

Paradigma dominante da patogénese do enfisema? (4 eventos)

Answer 4

1) exposição crónica ao fumo de cigarros leva a recrutamento de células inflamatórias
2) essas células libertam proteinases elastolíticas que destroem a MEC
3) ocorre morte celular estrutural de células endoteliais e epiteliais
4) reparo ineficaz da elastina leva ao alargamento dos espaços aéreos

Question 5

Hipótese da elastase:antielastase

Answer 5

Baseada na teoria da alfa1-antitripsina funcionar como anti elastase e cria um equilíbrio

Question 6

Activação de macrófagos com fumo do tabaco - mecanismo?

Answer 6

Inativação da desacetilase-2 da histona.

Question 7

Patologia da exposição ao fumo do cigarro?

Answer 7

Afecção das vias de grande e pequeno calibre (<2 mm) e alvéolos.

Vias grandes - tosse e expectoração
Vias pequenas e alvéolos - alterações fisiológicas

Question 8

Independentemente da sua actividade proteolítica, a elastase dos neutrófilos encontra-se entre os estimuladores de secreção mais potentes conhecidos (V/F)

Answer 8

V

Question 9

Nos pacientes com DPOC, a que nível se dá o principal aumento de resistência do fluxo?

Answer 9

Vias pequenas (<2 mm).
Alterações típicas - metaplasia das células caliciformes, que substituem as da clara (que produzem surfactante)

Question 10

Tipos celulares no LBA de jovens fumantes?

Answer 10

Macrófagos - 95% das células (5x mais que em n fumantes)
Neutrófilos - 1 a 2%
Células T CD8+

Question 11

Tipo de enfisema

Answer 11

Centroacinar - MAIS associado ao tabagismo, espaços dilatados associados com os bronquiolos respiratórios. Focal, lobos e segmentos superiores

Pan-acinar - espaços anormalmente grandes ao longo das unidades acinares. Predileção por lobos inferiores e na deficiente alfa1-antitripsina

Question 12

Anormalidade mais típica da DPOC

Answer 12

Redução persistente das taxas de fluxo expiratório forçado.

Question 13

Hiperinsuflação progressiva, efeitos

Answer 13

Melhora o fluxo expiratório maximo, por reduzir a resistência.

Pode empurrar o diafragma, com efeitos adversos

Question 14

Como estão as trocas gasosas?

Answer 14

PaO2 mantém próxima do normal até que VEF1 fique reduzido a cerca de 50%.

Aumento de CO2 não é esperado até VEF1 <25%

Question 15

Hipertensão pulmonar grave ocorre quando?

Answer 15

VEF1 <25% e hipoxemia crónica <55 mmHg

Embora possa ocorrer independentemente da gravidade

Question 16

Hipótese holandesa

Answer 16

Sugere que a asma, bronquite crónica e enfisema sejam variações da mesma doença básica, moduladas por factores ambientais e genéticos

Question 17

Hipótese alternativa britânica

Answer 17

Asma =/= DPOC

Asma como fenómeno alérgico e DPOC como resultado de inflamação e lesão relacionadas com o tabagismo.

Question 18

Qual o significado da hiper-reactividade brônquica?

Answer 18

Fator preditivo da redução posterior da função respiratória (ou seja, fator de risco para DPOC)

Question 19

Impacto das infeções respiratórias dos adultos sobre declínio da função pulmonar?

Answer 19

Reduções a longo prazo e significativas NÃO SÃO DETECTADAS após um episódio de bronquite ou pneumonia

Question 20

No que toca à alfa1-antitripsina, alelo M?

Answer 20

Alelo M do gene SERPINA 1 é comum e está associado a níveis normais.

Question 21

No que toca à alfa1-antitripsina, alelo S e alelo Z?

Answer 21

Alelo S na maioria das populações brancas, níveis ligeiramente reduzidos

Alelo Z, redução acentuada

Frequências >1%

Question 22

Forma mais comum e mais grave de deficiência de alfa1-antitripsina?

Answer 22

Dois alelos Z e um Z e um nulo - PiZ

Question 23

PERCENTAGEM de doentes com DPOC que apresentam deficiência grave de alfa1-antitripsina?

Answer 23

1%

Question 24

O risco de mortalidade final por DPOC…

Answer 24

… está directamente relacionado com níveis reduzidos de FEV1.

Question 25

Apresentação clínica mais comum (3)

Answer 25

1) tosse
2) expectoração
3) dispneia de esforço

Question 26

Achados físicos

Answer 26

Inicialmente pode ser normal.

Mais grave - fase expiratória longa e sibilância à expiração. Hiperinsuflação, uso dos músculos acessórios da respiração, cianose.

Question 27

Sinal de Hoover

Answer 27

Movimento paradoxal do gradil costal para dentro durante inspiração

Question 28

Alterações do pH com a PaCO2

Answer 28

0,08 unidades / 10 mmHg nos estados agudos

0,03 unidades / 10 mmHg nos crónicos

Question 29

Exame de eleição para confirmar enfisema

Answer 29

TC

Question 30

Realização do teste para deficiência de alfa1-antitrispsina

Answer 30

Em TODOS os indivíduos com DPOC ou asma com obstrução crónica do fluxo aéreo

Question 31

Tratamento fase estável (3)

Answer 31

1) cessação tabagismo
2) oxigénio
3) cirurgia de redução de volume pulmonar em pacientes com enfisema seleccionados

Apenas estas capazes de influenciar a história natural. Corticóides podem alterar a mortalidade (mas não função pulmonar)

Question 32

Abordagem farmacológica do tabagismo

Answer 32

1) Bupropiona
2) terapia de reposição de nicotina
3) vareniclina

Question 33

Fármacos

Answer 33

Deve ser feita prova com anticolinérgico

Beta agonistas de ação longa superiores aos de ação curta e devem ser acompanhados de anticolinergico para efeitos benéficos.

Glicocorticoides inalados - deve ser feito teste quando há exacerbações frequentes (2 ou + episódios/ano) e boa resposta aos BD inalados

Glicocorticoides orais - não

Question 34

Oxigenoterapia

Answer 34

Única forma farmacológica comprovadamente eficaz de reduzir as taxas de mortalidade, para pacientes com hipoxemia em repouso (<88% ou <90% quando HTP ou IC direita)

Question 35

Vacinação

Answer 35

Devem ser vacinados anualmente contra Influenza.

A antipneumocócica e anti bordetrlla são recomendadas