Cap. 312 - Bronquiectasias

Question 1

O que são bronquiectasias?

Answer 1

Dilatação irreversível de vias respiratórias que envolve o pulmão de forma focal ou difusa.

Question 2

Classificação de bronquiectasias?

Answer 2

• Cilíndrica ou tubular MAIS COMUM
• Varicosa
• Quística

Question 3

Padrão de envolvimento pulmonar dá pistas etiológicas? Quais?

Answer 3

SIM

Focal - apenas local, obstrução extrínseca ou intrínseca por tumores, fibrose, estenose etc.

Difusa - alterações difusas, doença sistémica ou infecciosa.

Question 4

Envolvimento predominante dos campos pulmonares superiores é mais comum na…

Answer 4

Fibrose quística.

Também fibrose pós-radioterapia

Question 5

Envolvimento dos campos inferiores mais comum em…

Answer 5

1) Aspiração recorrente crónica.
2) Doença fibrótica pulmonar em estadio terminal.
3) Infecções recorrentes com imunodeficiência.

Question 6

Envolvimento dos campos médios…

Answer 6

Micobactérias não-tuberculosas.

Congénitas - cílios imóveis.

Question 7

Envolvimento das vias centrais…

Answer 7

Aspergilose broncopulmonar alérgica.

Congénitas - deficiência cartilaginosa (traqueobroncomegalia Mounier-Kuhn, síndrome Williams-Campbell).

Question 8

Epidemiologia

Answer 8

FQ - final adolescência, atipicamente 30-50 anos

Micobacterium avium - mulheres não fumadoras >50 anos

Incidência aumenta com idade e + freq nos HOMENS

Question 9

Mecanismo fisiopatológico mais citado.

Answer 9

Círculo vicioso de susceptilidade e deficiência de depuração mucociliar que causa infeção, com dano às vias respiratórias.

Question 10

Apresentação clínica mais comum?

Answer 10

Tosse produtiva persistente com produção activa de expectoração espessa e viscosa.

Question 11

Quadros agudos de exacerbação?

Answer 11

Alterações da natureza da expectoração (maior volume, purulência).

É possível NÃO HAVER FEBRE OU INFILTRADOS

Question 12

Diagnóstico?

Answer 12

Feito com base na clínica, acompanhado de sinais radiográficos consistentes, sendo a TC a modalidade preferencial.

(“trilho de trem”, “anel de sinete”)

Question 13

Como se faz a investigação?

Answer 13

Determinar etiologia com anamnese, imagem e avaliação diagnóstica; prova função pulmonar.

Bronquiectasia focal - broncoscopia

Bronquiectasia difusa - exclusão das principais etiologias, ++ FQ

Question 14

Tratamento das bronquiectasias?

Answer 14

Infecciosas - dirigido à infecção activa, melhora da depuração de secreções e higiene brônquica

Question 15

Antibioterapia? Agentes comummente isolados?

Answer 15

Agudas, dirigida ao patogéneo presuntivamente causador (Haemophilus influenza e P. aeruginosa comuns), mínimo 7-10 dias e até 14 dias.

Question 16

Tratamento de MNT? Critérios diagnósticos?

Answer 16

Difícil porque podem ser colonizadores. Esquema em HIV- macrólido + rifamp + etambutol

Critérios:
1) sintomas e achados da doença com 2 culturas de expectoração positivas;

2) 1 amostra obtida com LBA positiva;
3) amostra de biópsia com características histopatológicas e 1 cultura expectoração +;
4) amostra de líquido pleural ou outro sítio extrapulmonar estéril, com cultura positiva.

Question 17

Higiene brônquica?

Answer 17

Hidratação, mucolíticos, aerossol broncodilatadores e agentes hiperosmolares, além de fisioterapia respiratória.

Question 18

O mucolítico dornase (DNAse) é rotineiramente recomendado nas bronquiectasias relacionadas com FQ

Answer 18

Mas não nas outras, tendo problemas de ineficácia e efeitos danosos.

Question 19

Como é a terapêutica com anti inflamatório?

Answer 19

Evidências de melhora da dispneia, redução de b-agonistas e redução da expectoração com glicocorticóides inalados.

Sem diferença significativa na função pulmonar ou índices de exacerbação.

Devem ser cuidadosamente ponderados, mas podem.ser importantes na aspergilose alérgica, artrite reumatóide e na síndrome de Sjögren.

Question 20

Complicações das bronquiectasias?

Answer 20

Resistência antibiótica e lesão de vasos com hemoptise potencialmente letal (embolização da artéria brônquica ou cirurgia) em infecções recorrentes.

Question 21

Prognósticos?

Answer 21

Varia conforme etiologia e frequência de exacerbações.

Declínio da função na FQ semelhante à da DPOC (50 a 55 mL por ano)

Question 22

Prevenção?

Answer 22

Reversão da ID com Ig; vacinação de doentes com doença pulmonar -> redução infecção

Parar de fumar

Question 23

Após resolução da infeção aguda em pacientes com recorrências (>3 episódios/ano) propõe-se utilização de AB supressivos. Possíveis tratamentos?

Answer 23

1) AB via oral (cipro) diariamente 1 a 2 semanas ao mês.
2) esquema rotativo de AB via oral.
3) macrólido diariamente ou 3x por semana. Terapia crónica exige afastar possibilidade de infeção por MNT.
4) inalação de AB em aerossol.
5) administração intermitente AB IV (grave ou patogéneo resistente).