cap. 2 - viroze cutanate

Question 1

care variante antigenice ale virusului herpetic sunt responsabile de infecție în jumătatea superioară, respectiv inferioară a corpului?

Answer 1

1 sus, 2 jos

Question 2

unde se cantonează virusul după primoinfecția herpetică?

Answer 2

în neuronii senzitivi ai ganglionilor spinali posteriori

Question 3

cum se manifestă în majoritatea cazurilor primoinfecția herpetică?

Answer 3

în 80-90% din cazuri este inaparentă clinic (la ceilalți este mai gravă decât episoadele următoare)

Question 4

care este perioada de incubație a virusului herpetic?

Answer 4

3-12 zile

Question 5

care sunt formele clinice ale infecției herpetice?

Answer 5

gingivo-stomatita;
kerato-conjunctivita;
herpesul genital primar;
herpesul cutanat primar;
forme grave de primoinfecție herpetică (eczema herpeticatum)

Question 6

prin ce se caracterizează gingivo-stomatita herpetică?

Answer 6

apare la copii de 6 luni-6 ani; mucoasa bucală prezintă un enantem marcat și numeroase vezicule grupate caracteristic în buchete, unele erodate prin spargere și formând eroziuni cu fond alb-gălbui, difteroid; erupția bucală este însoțită de febră, cefalee, astenie, sialoree și adenopatie locală satelită; se vindecă spontan în 3-6 săpt

Question 7

prin ce se caracterizează kerato-conjunctivita herpetică?

Answer 7

se manifestă la nou-născutul infectat de la mama cu herpes genital activ, ca o conjunctivită acută purulentă bilaterală gravă, care se poate complica cu opacifierea corneei (leucoame).

Question 8

prin ce se caracterizează herpesul genital primar?

Answer 8

apare în adolescență, la debutul activității sexuale; la bărbat are un aspect clinic mai puțin grav, identic cu cel al recidivelor (pată eritematoasă cu un buchet de vezicule, însoțite de senzația de arsură); la femei, aspectul clinic al acestei primoinfecții genitale este grav, extensiv, ocupând tot organul genital extern și intern (vulvo-vaginită acută) care apare eritematos, uneori edemațiat, cu numeroase vezicule pseudo-purulente, grupate și extrem de dureroase, febră, adenopatie satelită loco-regională; uneori apare și o cervicită herpetică erozivă; vindecarea spontană necesită 3-6 săpt

Question 9

prin ce se caracterizează herpesul cutanat primar?

Answer 9

se poate localiza absolut oriunde pe suprafața tegumentului, inclusiv pe scalp, palme, plante și este identic cu recidivele

Question 10

prin ce se caracterizează formele grave de primoinfecție herpetică?

Answer 10

apar la copii atopici, care dezvoltă o erupție generalizată de vezicule ombilicate pseudo-purulente, cu tendință de confluare, pe un fond eritematos, aproape eritrodermie, cu febră înaltă, stare generală profund alterată și adenopatie generalizată; boala necesită obligator terapie antiherpetică pe cale generală (oral sau iv)

Question 11

cum se poate manifesta infecția cu virus herpetic la bolnavii de SIDA sau la cei cu imunodeficiențe congenitale grave?

Answer 11

pot dezvolta o erupție herpetică generalizată, cu zone de necroză tegumentară, meningo-encefalită și eventual o hepatită acută cu virus herpetic

Question 12

cum se transmite meningo-encefalita herpetică a nou-născutului?

Answer 12

de la mama cu primoinfecție herpetică, în cursul travaliului (virusul fiind prezent în lichidul veziculelor herpetice); se indică nașterea prin cezariană

Question 13

cum se pune diagnosticul de certitudine al infecției cu virus herpetic?

Answer 13

prin evidențierea virusului pe medii de cultură celulare sau evidențierea ADN-ului viral prin PCR, dar diagnosticul uzual este pur clinic

Question 14

care sunt complicațiile herpesului simplex?

Answer 14

suprainfecția bacteriană (stafilococică);
edemul limfatic cronic rezidual al buzelor sau genital (care apare după multiple recidive sau tratamente locale cu cortizonice)

Question 15

care este tratamentul oral sistemic al herpesului?

Answer 15

aciclovir 1g/zi 5-7 zile

Question 16

care este tratamentul de prevenție al recidivelor?

Answer 16

aciclovir 200-400mg/zi 3 luni sau isoprinosină 6tb/zi 15 zile (imunostimulator nespecific)

Question 17

unde se localizează în stare latentă virusul varicelo-zosterian?

Answer 17

în ganlionii spinali posteriori și în ganglionii senzitivi cranieni

Question 18

cum este debutul zonei zoster și care este cauza?

Answer 18

nevralgie tipică datorată unei reacții inflamatorii acute în teaca Schwan a nervului afectat, care precede cu câteva zile erupția

Question 19

cum este erupția tipică din zona zoster?

Answer 19

pete eritematoase difuze cu numeroase vezicule și uneori bule cu conținut pseudo-purulent sau hemoragic, grupate în buchete. are dispoziție strict metamerică și unilaterală. în 2-3 săpt, erupțiile lichidiene se crustifică, crustele se detașează, eritemul se reduce și în final rămân câteva pete hipopigmentate posteruptive. nevralgiile mai persistă o perioadă, de la luni la ani

Question 20

cum variază simptomatologia zonei zoster în funcție de vârstă?

Answer 20

la persoanele vârstnice algiile sunt mai intense și mai prelungite, pe când la persoane sub 30 ani, boala evoluează de regulă cu prurit și mai puțin cu durere

Question 21

care sunt localizările cele mai frecvente ale zonei zoster?

Answer 21

intercostală;
trigeminală, în special ramura oftalmică;
brahială;
sciatică

Question 22

ce produce localizarea virusului varicelo-zosterian în ganglionul geniculat?

Answer 22

sindrom Ramsay Hunt, cu erupție localizată în conductul auditiv extern

Question 23

cum se manifestă zona zoster la persoane imunocompromise?

Answer 23

erupții unilaterale, dar pe mai multe metamere sau erupții bilaterale, sau mai rar erupție generalizată

Question 24

care sunt complicațiile zonei zoster?

Answer 24

suprainfecția bacteriană;
coafectare oculară prin keratita erozivă, conjunctivită sau uveită;
paralizii de nervi oculo-motori; rar, pareză facială

Question 25

care este tratamentul zonei zoster?

Answer 25

aciclovir 4g/zi 7 zile
simptomatic acetaminofen, piafen, tramadol, sedative ușoare
creme cu aciclovir

Question 26

care este tratamentul algiilor postzosteriene?

Answer 26

carbamazepina sau doxepin;

în ultimă instanță corticoterapia în doze medii de 0,5mg/kg corp/zi.

Question 27

se indică corticoterapie în momentul erupției de zona zoster sau herpes?

Answer 27

nu, este chiar contraindicată

Question 28

ce boli sunt produse de virusul papilomatos uman?

Answer 28

verucile plane juvenile;
verucile vulgare;
papiloamele virale;
condiloamele acuminate;
verucile seboreice;
papiloamele digitale ale feței;
epidermodisplazia veruciformă;
unele displazii ale mucoasei colului uterin.

Question 29

prin ce se caracterizează verucile plane juvenile?

Answer 29

sunt mici papule albe sau roz, cu suprafață plană, moi, care apar la copii, în nr mare, dispuse pe față și/sau dosul mâinilor; se înmulțesc repede și produc un fals semn Koebner pe locul unui traumatism cutanat; se tratează prin aplicații de retinoizi topici, atingeri repetate cu azot lichid sau cauterizare chimică cu acid tricloracetic

Question 30

prin ce se caracterizează verucile vulgare?

Answer 30

apar pe mâini și/sau plante (dureroase la mers prin presiunea tumoretei pe terminațiile nervoase libere din epiderm) sub forma unor tumorete rotunde cu suprafața dură, hiperkeratozică, neregulată; se tratează prin cauterizare laser, electrică, chimică, criocauterizare.

Question 31

prin ce se caracterizează condiloamele acuminate?

Answer 31

sunt tumorete de culoare roz și aspect conopidiform apărute pe mucoasa genitală sau perianal, în ambele sexe; se transmite pe cale sexuală, dar aceasta nu este unica modalitate; genomul HPV este prezent în situația de purtător sănătos la 80% din populație, ceea ce explică apariția condiloamelor acuminate și înainte de începerea vieții sexuale

Question 32

ce este condilomatoza gigantă Burschke-Loewenstein?

Answer 32

condiloame acuminate ce pot lua aspectul unor tumori gigant (centimetrii) cu potențial înalt de transformare în carcinoame spinocelulare; necesită rezolvare chirurgicală

Question 33

cum se tratează formele uzuale de veruci produse de HPV?

Answer 33

badijonare cu podofilotoxină sau aplicații de 5-fluorouracil sau infiltrații perilezionale cu bleomicină sau interfernon-gama

Question 34

când se folosește cauterizarea electrică sau laser în cazul verucilor?

Answer 34

dacă sunt mai mari de 5 mm

Question 35

ce variante HPV sunt oncogene?

Answer 35

16, 18, 31, 35

Question 36

prin ce sunt caracterizate papiloamele virale latero-cervicale?

Answer 36

apar la femei peste 40 ani, datorate unor variante benigne de HPV și au aspectul unor tumorete pediculate, alungite, moi, de câțiva mm, de culoare pielii sau pigmentate și se înmulțesc inevitabil în timp

Question 37

prin ce se caracterizează papiloamele digitale?

Answer 37

apar la bărbați tineri, ca tumoretă unică, rar multiplă, de aspectul unor papiloame cu mai multe vârfuri dure grupate într-un buchet pe aceeași bază, localizate tipic pe zona bărbii sau mustății; se rezolvă prin electrocauterizare

Question 38

prin ce se caracterizează epidermodisplazia veruciformă Lutz-Levandowski?

Answer 38

apariția unui număr enorm de veruci plane pe extremități și față, pe fondul unei stări de imunodepresie congenitală cu transmitere autosomal recesivă; potențialul oncogen este mare, putâng genera carcinoame bazo- sau spinocelulare pe zonele fotoexpuse înainte de vârsta de 40 de ani.

Question 39

care este poarta de intrare pentru moluscum contagiosum?

Answer 39

orificiul folicular

Question 40

ce produce moluscum contagiosum?

Answer 40

o tumoretă roz cu o ombilicare centrală patognomonică (fostul orificiu folicular), tumoretă din care la presiune se elimină un fel de granule albe, reprezentând porțiuni de epiderm alterat; tumoretele se înmulțesc rapid de la o săpt la alta, putând ajunge de la câteva zeci la sute