Cap. 2: Princípios de ouro, preferências e pensamento crítico Flashcards
Conhecimento operacional mínimo da equipe de emergência
- Anatomia
- Fisiologia
- Farmacologia
- Relação entre esses e a maneira como se afetam
Base do programa PHTLS
O cuidado do paciente deve ser guiado pelo julgamento e não por protocolos
Definição de princípios dos cuidados médicos
Definem os deveres do profissional de APH para a otimização da sobrevida e do desfecho do paciente
Definição de Preferências
Meneira como os princípios são implementados pelo profissional individual
Fatores que influenciam a preferência do profissional
- Situação existente
- Condição do paciente
- Base de conhecimentos, habilidades e experiência
- Protocolos locais
- Equipamentos disponíveis
Pensamento crítico em medicina
Processo em que o profissional de saúde avalia a situação, o paciente e todos os recursos que estão disponíveis
10 Componentes do pensamento crítico no APH
1 - Avaliar a situação
2 - Avaliar o paciente
3 - Avaliar os recursos disponíveis
4 - Analisar as soluções possíveis
5 - Selecionar a melhor resposta para manejar a situação e o paciente
6 - Desenvolver o plano de ação
7 - Iniciar o plano de ação
8 - Revalidar a resposta do paciente ao plano de ação
9 - Fazer quaisquer ajustes ou mudanças necessárias no plano de ação
10 - Continuar com as etapas 8 e 9 até que essa fase de cuidados esteja completa
Dois processos de pensamento para evitar vieses
- Supor o pior cenário possível até que se prove o contrário
- Em primeiro lugar, não causar dano (princípio, hipocrático)
Quatro elementos do principialismo (ética biomédica)
- Autonomia
- Não maleficência
- Beneficência
- Justiça
Itens necessários para que um consentimento informado seja válido
- Devem ter capacidade de tomar decisões
- Devem ter capacidade de comunicar a compreensão de seu diagnóstico, prognóstico e opções terapêuticas
- Devem ser capazes de dar consentimento ou de recusar voluntariamente
- Devem ativamente recusar ou consentir com o tratamento
Situações quando a exigência do consentimento informado pode ser desconsiderado
- O paciente não tem capacidade de tomar decisões (inconsciente, comprometimento cognitivo)
- Condição ameaça a vida ou a saúde (dano irreversível)
- Uma pessoa razoável consentiria com o tratamento
Definição de trauma multissistêmico ou politrauma
Lesão de mais de um sistema orgânico
14 princípios de ouro no APH
- 1 - Garantir a segurança dos profissionais de APH e do paciente
- 2 - Avaliar a situação da cena para determinar a necessidade de recursos adicionais
- 3 - Reconhecer a física do trauma que produziu as lesões
- 4 - Usar a avaliação primária para identificar condições potencialmente fatais
- 5 - Fornecer manejo apropriado da via aérea enquanto mantém a estabilização da coluna cervical, conforme indicado
- 6 - Oferecer suporte ventilatório e fornecer oxigênio para manter a SpO2 >= 94%
- 7 - Controlar qualquer hemorragia externa significativa
- 8 - Fornecer terapia básica para o choque, incluindo a imobilização apropriada de lesões MEQ e a restauração e manutenção da temperatura corporal normal
- 9 - Manter a estabilização manual da coluna até que o paciente esteja imobilizado ou até que esteja claro que a imobilização da coluna não é necessária
- 10 - Para pacientes com trauma e lesões graves, iniciar o transporte para a instituição apropriada mais próxima assim que possível após a chegada do SE na cena
- 11 - Iniciar a reposição de líquidos intravenosos aquecidos durante o transporte até a unidade de destino
- 12 - Obter a anamnese do paciente e realizar a avaliação secundária quando os problemas potencialmente fatais tiverem sido manejados ou descartados de maneira satisfatória
- 13 - Fornecer analgesia adequada
- 14 - Oferecer comunicação abrangente e acurada em relação ao paciente e às circunstâncias da lesão para a unidade de destino
A Estabilização manual da cervical deve ser mantida até:
- Seja imobilizado em um dispositivo apropriado
- Seja considerado como não tendo indicações para a imobilização
Anamnese SAMPLE na avaliação secundária
- Sintomas
- Alergias
- Medicamentos
- Passado médico
- Lanches e refeições
- Eventos que precederam a lesão
Dois tipos de estudos científicos com a qualidade mais alta
- Ensaio clínico randomizado
- Duplo cego
Características de pacientes potencialmente crítico
- Via aérea inadequada ou ameaçada
- Comprometimento da ventilação
1. FV anormalmente rápida ou lenta
2. Hipóxia (mesmo com oxigênio suplementar)
3. Dispneia
4. Pneumotórax aberto ou tórax instável
5. Suspeita de pneumotórax
6. Suspeita de pneumotórax hipertensivo - Hemorragia externa significativa ou suspeita de hemorragia interna
- choque, mesmo que compensado
- Anormalidade do estado mental
1. Glasgow <= 13
2. Atividade convulsiva
3. Déficit sensorial ou motor - Trauma penetrante na cabeça, no pescoço ou no dorso ou, ainda, proximalmente ao cotovelo e ao joelho nas extremidades
- Amputação ou quase amputação proximalmente aos dedos das mãos ou dos pés
- Quaqer trauma na presença de:
1. Histórico de condições médicas graves
2. Idade >= 55
3. Crianças
4. Hipotermia
5. Queimaduras
6. Gestação >= 20 semanas
7. Julgado como condição de alto risco
