CANDIDÍASE Flashcards
HISTÓRICO
Conhecida clinicamente desde Hipócrates, no século V a.C., na Grécia. Em 1839, Langenbeck relacionaou o fungo com as lesões
DEFINIÇÃO
São micoses oportunistas que podem acometer mucosas ou tecidos profundos, causadas por fungos leveduriformes do gênero Candida.
NATUREZA DAS INFECÇÕES POR CÂNDIDA
Vivem saprofiticamente em mucosas como a boca (300-500 ufc/ml saliva), vagina e habitam todo o trato digestivo da espécie humana. As infecções por Candida são de natureza endógena ou exógena (recém-nascidos).
CARACTERÍSTICAS DO GÊNERO CÂNDIDA
Biologia do fungo: em saprofitismo, apresentam-se como células leveduriformes (Fase Y); em parasitismo (causando doença), apresentam-se com hifas e pseudo-hifas (Fase M). Apesar disto, não é considerado como fungo dimórfico, porque as duas formas podem coexistir.
Com relação às espécies, até 1980, C. albicans era responsável por até 95% dos casos. Atualmente, C.albicans ainda é a espécie mais prevalente, com 45-50% dos casos. As espécies chamadas Candida não albicans são responsáveis pelos demais casos (50-55%).
FATORES PREDISPONENTES ÀS CANDIDÍASES
a) Doenças dos leucócitos (doenças hematológicas):
• Deficiências no subgrupo de linfócitos Th, que não reconhecem os antígenos de Candida que lhes são apresentados. Não produzem linfocinas, não ativam os LT8 (citotóxicos), nem os NK, e não há produção do Fator de Migração de Neutrófilos. (Candidíase Mucocutânea Crônica - CMCC).
• Deficiência na Quimiotaxia dos PMN;
• Quimiotaxia normal, mas defeito na fagocitose;
• Deficiência na mieloperoxidase dos leucócitos:
Cl + H2O2 —-mieloperoxidase—-OCl (óxido clorosa) + aminas = N-cloraminas)
b) Imaturidade do timo: candidíase dos recém-nascidos
c) Stress
d) Situações ou doenças que predispõem às candidíases:
- deficiências mielóides primárias
- neutropenia e sua duração
- Diabetes
- Fumo: produz hiperqueratose oral, a qual favorece a colonização por Candida, gerando a Candidíase hiperqueratósica.
FATORES IATROGÊNICOS
- Antibioticoterapia: resulta em alterações na microbiota, favorecendo a multiplicação de Candida spp. O metabolismo de algumas drogas causam microlesões no trato gastrointestinal, com favorecimento das infecções por Candida;
- Corticosteroides: diminuem a resposta inflamatória porque agem nos PMN, linfócitos e macrófagos, inibindo a quimiotaxia. 25% dos pacientes com DPOC em uso de corticoides e antibióticos evidenciam Candida.
- Quimioterapia antineoplásica: causam depleção e redução da atividade dos leucócitos; atrofia intestinal; ulcerações ao longo do trato gastrointestinal, favorecida também pelo uso concomitante de agentes antiácidos.
- Cateterismo: causa injúria nos tecidos. O cateter também funciona como um substrato, sendo rapidamente recoberto por fibronectina, fibrinogênio, plaquetas e outros componentes plasmáticos.
- Transplantes: devido à neutropenia;
- Bloqueadores H2;
- Próteses Removíveis: o acrílico das próteses removíveis é um produto facilmente colonizável e é fundamental no estabelecimento da estomatite;
- Xerostomia;
- Deficiências de ferro, hipovitaminoses e desnutrição, em geral, também predispõem às candidoses orais.
FORMAS CLÍNICAS DAS CANDIDÍASES
Superficial: unhas, pêlos Cutânea: CMCC, intertriginosa Mucosa: Orofaringe: pseudomembranosa, eritematosa e hiperplásica. Esofágica Vulvovaginal Profunda: Candidemias Invasivas Diseminadas
Candidíase das Unhas
Relacionada à ocupação, em que as mãos ficam muito tempo em contato com a água. A paroníquia diferencia a candidíase das unhas da dermatofitose ungueal.
Candidíase dos pelos
É a foliculite primária dos imunocomprometidos.
Intertriginosa
São pápulas eritematosas confluentes ou lesões eritematosas maceradas, que ocorrem principalmente na região inframamária, axilar, inguinal e interglútea. Também podem ocorrer no períneo, escroto, pênis (balanite). Ver “Dermatite das Fraldas”.
Candidíase Mucocutânea Crônica (CMMC)
É uma síndrome acompanhada de candidíases generalizadas, de caráter crônico. A causa é um defeito na subpopulação de linfócitos T, que não reconhecem os antígenos de cândida. Não produzem linfocinas e, por isto, não há ativação dos linfócitos LTCD8, nem produção do fator de migração dos neutrófilos.
Candidíase Oral ou da Orofaringe
Podem se manifestar nas seguintes modalidades: pseudomembranosa, eritematosa, hiperplásica, ou com lesões orais associadas.
Candidíase Esofágica
Os sintomas mais comuns são disfagia, dor retro-esternal, odinofagia (deglutição dolorosa), náuseas e vômitos. Ocorre amiúde em pacientes imunocomprometidos.
Candidíase vulvovaginal
Classificam-se em:
a) Esporádicas:
- primária
- secundária
b) Recorrentes:
- primária
- secundária
Candidemias
historia e porcentagens na população
Até meados dos anos 80, era de ocorrência rara. A partir daí, atingem em média 11% da positividade de todas as hemoculturas de um hospital. Se considerarmos unidades especializadas, observa-se: 25% em unidades cirúrgicas; 25% entre transplantados de medula óssea; 20% em UTIs e 10% em pacientes hematológicos.
