Cancers VADS Flashcards
Une tumeurs est d’origine ____________ en ce qui concerne les VADS
Organique
Ùne tumeur peut s’étendre par voie lympathique ou sanguine en….
1)Métastases aux poumons 2)Ganglions lymphatiques
Vrai ou faux : 5H/1F développent un cancer du larynx.
Vrai, le larynx est plus présent chez les hommes
Le cancer de la thyroide est plus fréquent chez les _____________.
Femmes
L’origine des cancers laryngés est-elle davantage glottique ou sous-glottique?
Glottique ( 65% contre 35%)
Quels peuvent être des facteurs de risque pour le cancer laryngé :
-Tabac, alcool, pot -RGO -VPH -Génétique -Nutrition -Age -Sexe -Système immunitaire -Environnement et occupation
En services spécialisés, quels examens sont faits
- Laryngoscopie indirecte
- Endoscopie flexible
- Laryngoscopie directe avec biopsie
On nomme l’endoscopie flexible également , la _______________.
Nasopharyngoscopie
Quelles techniques d’imageries médicales sont utilisées?
- IRM
- Rayon-X pulmonaire
- CT Scan
Acronyme de classification des cancers :
TxNxMx T: Tumeur N: Ganglion M: Métastase
Le traitement _____________ vise la guérison et le traitement ___________, le confort.
- Curatif
- Palliatif
Qu’est-ce que la radiothérapie?
Irradiation des cellules cancéreuses pour éliminer ou réduire une tumeur. 5/6 semaines, 20 minutes/jour.
Vrai ou faux : La radiotx affectent aussi les cellules environnantes
Vrai
La radiotx peut être réalisée seule ou associée à une….
1) Chirurgie
2) Chimiotx
Les effets secondaires de la radiotx touchent la bouche, la peau et le larynx. Par conséquent, cela touchera aussi :
1) Parole
2) Déglutition
3) Voix
Qu’est-ce que la chimiotx?
Médicament anti-cancer
Pourquoi la chimiox?
-Réduire la taille de la tumeur avant la chirurgie ou la radiotx
Si trop de métastases localisées, on privilégie la radiotx ou chimiotx?
Chimiotx
Vrai ou faux : La chimiotx combinée à la radiotx amplifient les effets secondaires?
Vrai, la chimio affaiblit le système immunitaire pour rendre plus efficace la radio
Qu’est-ce que l’évidement cervical?
Ablation bilatérale ou unilatérale des ganglions du cou.
Quand fait-on une laryngectomie totale?
Qd le cancer laryngé s’étend à 2 CV ou plusieurs étages laryngés ou si les autres Tx ont mené à des récidives, échecs et complications.
Vrai ou faux: La laryngectomie totale se fait aussi lors de dysphagies chroniques ( aspirations sévères)
Vrai
-Comment sont les structures après la laryngectomie?
- Larynx enlevé
- Pharynx refermé
- Trachée raboutée à la peau au dessus du sternum
Vrai ou faux : Concernant la respiration après la laryngectomie, les poumons sont intacts mais le flot inspiratoire/expiratoire se fait par la trachéoStomie
Vrai ( stoma)
Vrai ou faux : Après un laryngectomie, il reste une connexion entre les poumons et le nez/bouche
Faux
Que se passe-t-il avec la voix suite à la laryngectomie?
Perte du vibrateur, donc plus de voix!
Vrai ou faux: La laryngectomie endommage les articulateurs.
Vrai,mais il y a uniquement le pharynx qui est endommagé. Hormis cela, les articulateurs sont présents ( résonance changée).
Suite à la laryngectomie, à quoi est reliée directement la bouche?
À l’oesophage et l’estomac
Après une laryngectomie, impossible d’avoir des fausses routes SAUF si….
Fistules trachéo-oesophagienne avec prothèse oesophagienne
Quelles sont les étapes de communication pour les laryngectomisés?
1) Mvt labiaux
2) CAA ( écriture, synthèse vocale)
3) Larynx artificie
4) Voix oesophagienne
5) Voix trachéo-oesophagienne
Vrai ou faux : L’entraînement au larynx artificiel devrait être débuté le plus tôt possible?
Vrai, ainsi, plus de temps pour se pratiquer lors de l’hospitalisation
Le son des électro-larynx peuvent être transmis dans :
Le trajet vocal
Quels sont les prérequis pour le larynx artificiel?
- Bonne audition
- Capacité d’articuler (langue)
- Bonne dextérité ( force, pas de tremblement)
Quels sont les avantages du larynx artificiel?
- Volume et tonalité ajustables
- App. facile
- Permet une communication en dehors du support visuel des lèvres
Quels sont les désavantages du larynx artificiel?
- Idée de dépendance à l’appareil
- Bris :oupsi!
- Sonorité artificielle qui est socialement ± acceptable
- Ajustement peut être difficile pour certains (ne fonctionne pas avec tout le monde)
- Patient a toujours une main occupée pour tenir l’électrolarynx —Idée peu fondée que le patient peut refuser la rééducation vocale s’il s’habitue au larynx artificiel
Avec le modèle intra-buccal du larynx artificiel, la _________ du son est transmise dans la bouche par un tube. Par la suite, l’__________ module le son.
- Vibration
- Articulation
Avec un L.A. intrabuccal, l’inelligibilité de la parole dépende de :
- Manipulation générateur du son
- Position embout intra-buccal
- Coordination son-parole
- Débit
- Articulation
Quels sont les avantages du L.A. intrabuccal?
- Transmission du son assurée
- Facile d’emploi
Quels sont les désavantages du L.A. intrabuccal?
- Difficile lorsque atteinte linguale (parésie, hypokinésie, œdème)
- Articulation gênée par la présence de l’embout
- Tendance à boucher par la salive
Comment fx un L.A. cervical?
On doit apposer la membrane vibrante à l’endroit le plus souple du cou, le son est diffusé vers la cavité buccale pour être modulé par l’articulation afin d’y former des phonèmes, des mots, des phrases»
De quoi dépend la fx du L.A. cervical?
Manipulation du générateur de son Position du L.A. au cou
Ratio bruit/parole
Coordination son-parole Articulation
Avantages du L.A. cervical?
N’interfère pas avec l’articulation
Meilleure production des phonèmes
Plus hygiénique
Désavantages du L.A. cervical?
Ne peut être utilisé en post-op immédiat
Ne peut être utilisé avec fibrose des tissus ou œdème
Quels sont les 2 types de voies Alaryngée?
Voix oesophagienne
Voix trachéo-oesophagienne
Pour la voie oesophagienne, quelle est la source d’air?
Source d’air buccale, éructation
Pour la voie trachéo-oesophagienne, quelle est la source d’air?
Source d’air pulmonaire
Comment est produite la voie oesophagienne?
« La VO est produite grâce au stockage volontaire d’air dans l’œsophage. Cet air est ensuite relâché avec un certain contrôle, ce qui fait vibrer le SOS et produit ainsi une voix. Cette voix est modulée par les articulateurs. »
Quels sont les prérequis pour faire la voix oesophagienne?
- Motivation du patient de s’investir dans un travail à long terme
- Structures anatomiques doivent être suffisamment guéries
- Niveau cognitif fonctionnel
- -Audition adéquate
Quelle est la source d’énergie dans la VO?
Air sortant de l’œsophage
Quel est le vibrateur dans la VO?
SOS
Quels sont les articulateurs dans la VO?
Les articulateurs: les structures oropharyngées au-dessus de la bouche œsophagienne.
Quels sont les 2 types de prise d’air pour la VO?
- Méthode par injection consonantique
- Méthode par pression glosso-pharyngée
En injection consonantique, quelle est la procédure?
Les consonnes injectantes:
- -Occlusives bilabiales
- -Occlusives apico-alvéolaires
- -Occlusives dorso-vélaires
- … et des nuances de ces méthodes avec les fricatives…
Quelle est la progression pour une bonne VO?
- Éructation volontaire et prolongée
- Occlusives, fricatives, nasales, liquides
- De non voisées à voisées
- De monosyllabique vers polysyllabique
- De répétition à conversation I
- intonation vitesse Intensité
Les bons parleurs en VO contrôle….
Durée d’éructation
Débit
Délai d’arrivée sonore
Articulation
Support labial non nécessaire
Avantages de la VO?
Aucun entretien requis
Garde les deux mains libres
Voix plus naturelle qu’avec le L.A.
Désavantages de la VO?
- -± 50 à 60% des gens développent une VO fonctionnelle
- Apprentissage souvent long, demandant beaucoup d’investissement
Vrai ou faux : Radiothérapie freine l’apprentissage de la VO mais ne la compromet pas.
Vrai
Que fait le patient pour parler avec une voix trachéo-oesophagienne?
« Le patient doit obstruer de façon étanche le stoma afin que l’air provenant des poumons se dirige à travers la fistule trachéo-œsophagienne et fasse ainsi vibrer le segment pharyngo-oesophagien »
Prérequis pour une VTO?
- Bonne dextérité
- Bon niveau cognitif
- Fonction pulmonaire adéquate
- Motivation
- Vision adéquate
- Audition adéquate
- Belle stomie
- Ø sténose SOS
- Ø hypertonie ou spasme du SOS
Quelle est la source d’énergie en VTO?
Air pulmonaire
Quel est le vibrateur en VTO?
SOS
Quels sont les articulateurs en VTO?
Les articulateurs: les voies oropharyngées au-dessus de la bouche œsophagienne
Qu’est-ce qu’une FTO?
Fistule trachéo-oesophagienne
Que permet la FTO?
Permet le passage de l’air pulmonaire de la trachée vers l’œsophage
Vrai ou faux : La FTO est réversible
Vrai
La FTO est le lieu d’insertion de ______________
Lieu d’insertion de la prothèse trachéo-œsophagienne (PTO)
Quels sont les 3 rôles de la PTO?
- Maintenir l’ouverture de la fistule trachéo-œsophagienne (FTO)
- Éviter le passage des aliments de l’œsophage vers la trachée (valve unidirectionnelle) Permettre le passage de l’air de la trachée vers l’œsophage
AvantageS de la VTO
Phrases plus longues Apprentissage rapide Peu être utilisée peu de temps après la création de la FTO Intensité vocale généralement plus élevée que VO Voix qui se rapproche le plus de la voix laryngée
Désavantages de la VTO
Doit apposer un doigt au cou pour parler Nécessite un entretien quotidien Changement fréquent de PTO Chirurgie supplémentaire (FTO en secondaire) Risque d’infection supplémentaire Complications a/n FTO Ne fonctionne pas chez tous les patients
Vrai ou faux : La valve main libre est un accessoire VTO
Vrai
Quand faire une trachéOtomie?
Respiration est compromise Difficulté de gestion des sécrétions pulmonaires Protection inadéquate des voies respiratoires Connection à ventilation mécanique
Que permet la trachéotomie?
Permettre une ventilation et une oxygénation adéquate Maintenir une voie respiratoire ouverte Éliminer l’obstruction respiratoire Sevrer de l’intubation prolongée Réduire le potentiel d’aspiration Donner une voie d’accès aux poumons pour permettre les toilettes bronchiques (gestion sécrétions)
Vrai ou faux : En trachéotomie, le larynx est préservé.
Vrai
Vrai ou faux : La trachéotomie se fait au dessus des Cv
Faux, au dessous!!
Vrai ou faux : La trachéotomie permet l’accès direct aux VRI
Vrai
Vrai ou faux : La trachéotomie est temporaire ou permanente
Vrai
Quel est l’impact sur la respiration en trachéotomie?
→ séparation des VRS des VRI → effort respiratoire nécessaire est réduit
Quels sont les impacts sur la voix suite à une trachéotomie?
→ dysphonie ou aphonie → dépend de la taille de la canule → dépend du type de canule en place
Quels sont les impacts sur la déglutition suite à une trachéotomie?
→ perturbation du réflexe de fermeture glottique → diminution de la pression sous-glottique (toux) → diminution de l’élévation laryngée → altération de la sensibilité laryngée et hypopharyngée → atrophie musculaire par non utilisation
Vrai ou faux : La trachéotomie n’entraîne pas d’impact pour Impact sur la gestion des sécrétions et l’odorat et le goût
Faux
Nommer les parties de la canule
´Canule externe (1)
´Canule interne (2)
´Collerette (3)
´Mandrin (4)
Que permet une canule fenestrée?
´Permet à l’air pulmonaire de remonter plus facilement vers les cordes vocales et ´Facilite le processus de décanulation.
La canule fenestrée est-elle indiquée pour un haut risque d’aspiration?
NON
Les canules fenestrées amènent un risque de _________
Granulation
Que permet la canule à ballonet?
´Assure l’étanchéité au niveau de la trachée (sépare VRS des VRI)
→ pour la ventilation
→ pour risque aspiration
Vrai ou faux : la canule avec ballonet peut entraîner une aphonie ou dysphonie selon le degré de gonflement du ballonnet.
Vrai
Caractéristiques de la dysphinie si trachéotomie
→ incoordination phono-respiratoire
→ perte intensité
→ perte de qualité vocale
→ réduction du temps phonatoire
Prérequis pour une valve phonatoire?
→ ballonnet dégonflé (ou canule fenêtrée)
→ absence de sténose laryngée/trachéale
→ saturation suffisante (> 90%)
→ préservation de la fonction glottique
→ NON laryngectomisé
→ Bonne fonction cognitive
→ peu d’anxiété
Quels sont les effets sur la voix d’une valve phonatoire?
´Effets sur la voix:
→ augmentation de l’intensité (fuites autour canule)
→ temps phonatoire plus long
→ meilleure coordination phono-respiratoire
→ amélioration de la qualité vocale
