Cancers Hematologiques Flashcards
Tests a faire pour diagnostiquer la leucemie aigue ?
- prise de sang
- myélogramme
• blastes sup. a 20% (progeniteur donc c immatures) - formule sanguine
• blastes ressemblent à monocytes
** cytométrie en flux **
** frottis sanguin **
Symptomes de leucémies aiguës ?
- fatigue (anemie car GR immatures donc incapable de faire leur job)
- infection répétée
- souvent des bleus
- detresse respiratoire (trop de cellules sanguines dans le sang)
Quel type de leucemie est presente chez l’adulte
Leucemie myeloïde aigue
Quel type de leucemie est presente chez l’enfant
Leucemie lymphoïde aigue
Quelles sont les causes de leucemie aigue ?
Inconnue 9/10
- exposition radioactivité
- exposition aux pesticides
- genetiques (trisomie 21)
Comment différencier les leucémies aigues des chroniques ?
la population des Blastes n’est pas présente dans la leucémie chronique
Quels sont les facteurs de pronostiques défavorables lors de leucémie aigue ?
Plus le patient est vieux, moins il répond bien au traitement et plus il a de chance de recidives
ne peut pas avoir la meme chimio deux fois car cellules résistantes
Qu’est ce que la coloration de FISH ?
sonde fluorescente qui correspond a une partie du génome de l’ADN du patient
Quel type de leucémie aigue lymphoïde (LAL) existe ?
Type T ou type B
Caractéristique d’une LAL type B ?
80% des cas
expression d’au moins deux marqueurs fort de la lignée B CD19 et CD79 ou CD22
Portent l’Ag HLA classe 2
Combien de LAL type B existe ? quels sont-ils?
LAL B1 (rare) LAL B2(plus frequent): CD10 en plus (meilleur corrélation chez les enfants) LAL B3 (rare) LAL B4(rare) 1-3-4 = mauvais pronostic
Combien existe-il de LAL type T et que signifient-ils?
T1 , T2, T3, T4
Plus le chiffre est élevée, plus la cellule apparait comme cellule T mature
Vraiment rare chez l’adulte car le thymus n’est plus présent
Quels sont les facteurs qui influencent le pronostic des LAL?
- Maturité des cellules : plus les cellules sont matures et différenciées, meilleur est le pronostic
- Translocations: ex: chromosome de philadelphie = mauvais pronostic
- Masses tumorales = amas de cellules = mauvais pronostic
LAL et la chiropratique ?
Les patients sont généralement hospitalisés donc pas grand chose a faire
due au bas taux de plaquettes, plus de chance de faire des ecchymoses
Par contre, gestion de la douleur lors de chimio et radiothérapies
Quels sont les traitements utilisés pour la LAL?
- Greffe de moelle osseuse
- Hautes doses de chimio/radiothérapie pour tuer toutes les cellules malignes
- transplantation de cellules souches pour remplacer le système immunitaire
- Inhibiteurs de tyrosine kinase
Quels sont les caractéristiques de la Leucémie Lymphoïde Chronique (LLC)?
- Adulte de plus de 50 ans généralement
- Suite a infections répétés ou a un affaiblissement de l’organisme
- Hyperleucocytose (Hyperlymphocytose = cellules matures mais pas bonnes)
- Noyaux lésés (Ombres de Gumpresh)
Quel test peut être fait pour diagnostiquer une LLC ?
cytométrie en flux
- principalement des lymphocytes B(90%des cas pour la meme raison que dans l’aigu)
- possède un marqueur de la lignée T — CD5
- possède un marqueur CD23
Si effectivement la LLC possède CD5 et CD23, quel est le pronostic ?
Bon ! plus de 12 ans
agents alkylants permettent de contrôler la maladie (préviennent la séparation des brins d’ADN donc cellules ne se multiplie pas)
Qu’est ce qu’une LLC a cellules T ?
aussi appelée leucémie à Grand lymphocytes Granuleux
Possèdent souvent un phénotype hybride avec les cellules NK
- CD2, CD3,CD56
- CD3, CD8, CD56
Très haut compte cellulaire (+ 20 000/ml)
Neutropénie (fabrique des cellules T au lieu de granulocytes)
Nécessite aucun traitement
Comment controle-t-on une LLC T ?
avec des agents alkylants et des corticostéroïdes (immunosupresseur détruit les cellules T)
Qu’est ce que la leucémie prolymphocytaire ?
compte lymphocytaire très élevé (+100 000/ml)
lymphocytes immatures
Mauvais pronostic (survie de moins de 2 ans)
Qu’est ce que la Tricholeucémie ?
Progression lente Splénomégalie Infections répétées Cytopénie (manque tous les types cellulaires) Marqueurs de Cellules B - CD19,20,22 -IgG et ou IgM de surface - PAS de CD5 et CD23 Marqueurs différentiels -CD25, CD103, CD11c, CD123
Quel traitement peut être fait dans la tricholeucémie ?
Analogues de nucléotides
Rémission de 90%
Quels sont les autres maladies de la LLC ?
Maladie de Waldenstrom
- leucocytose avec splénomégalique
- envahissement de plasmocytes sécrétant des IgM (cellules B deviennent des usines a AC)
- Adénopathies
LLC CD5 négatif
- pas assez d’études…
BREF , que faut-il retenir en gros de la leucémie ?
- Augmentation de Lymphocytes
- Cellules matures mais inefficaces (ressemble à cellules matures)
- Problème se situe au niveau de la moelle (si une lignée augmente, alors les autres diminuent)
- Fatigue et thrombocytopénie (problème de coagulation et ecchymose plus facilement)
BREF, les facteurs pronostic ?
- Si plus jeune que 50 ans
- si doublement de la population en 6 mois (dégénérescence de la maladie)
- Si trisomie 12 par exemple (caryotype spécifique)
Tous des MAUVAIS pronostique
Quelle est l’évolution de la LLC ?
- Anémies (transfusion)
- Thrombocytopénie (Transfusion)
- Neutropénie (infections)
- Syndrome de Richter (leucémie devient lymphome de haut grade)
Qu’est ce que la Leucémie Myéloïde chronique ?
- augmentation des eosinophiles et basophiles
- peut être diagnostiquer par myélogramme
- douleurs aux articulations où l’on retrouve la moelle (hanche par exemple)
Quel chromosome retrouve-t-on chez une grande partie des patients atteints de LMC ?
Chromosome de Philadelphie (translocation 9,22)
Quels sont les 3 phases de la LMC ?
- Chronique
- Accélérée
- Blast crisis
Caractéristiques de la phase Chronique de LMC ?
- svt asympto.
- fatigue légère, douleurs articulaires, Douleur coté Gauche, douleurs abdominales
- 85% des patients diagnostiqué a ce stade
Quels sont les traitements requis pour la phase chronique de LMC ?
Inhibiteurs de tyrosine kinase
pas de greffe a se stade
survie de 5 ans 95%
Caractéristiques de la phase accélérée de LMC ?
- 10-19% myéloblastes dans le sang
- Diminution des plaquettes non reliée au Tx mais Augmentation si ne répond pas au Tx
- Évolution cytogénétique (autre que Philadelphie)
- Aug. splénomégalique
- *** Commence à penser a Greffe de Moelle **
Caractéristiques de la phase Blast Crisis de LMC ?
- Comme leucémie aigue
- +20% de blastes dans le sang ou moelle
- infiltration de la moelle
- Chloromes (structure solide composée de leucocytes à l’extérieure de la moelle osseuse = cancéreux)
- *** Greffe de Moelle **
La chiropratique et LMC ?
- Gestion de la douleur
Quelle est la différence entre la leucémie et un lymphome?
Lymphomes = tumeurs solides de cellules lymphoïdes
Quels sont les symptômes associés au Lymphome de Hodgkin ?
- Démangeaison/rougeurs (aug des eosinophiles)
- Hépato et/ou splénomégalie
- Ganglions lymphatiques enflés
- douleurs au dos ne pouvant être localisées
- Fievre, sueurs nocturnes, perte de poids (10%en 6 mois ou moins)
Quel est le patient typique pouvant développer un lymphome de Hodgkin ?
Homme 15-40 ans ou plus de 55 ans
Déjà eu la mono (EBV)
Utilisation d’hGH (dopage sportif)
Patient VIH
Comment diagnostiquer un lymphome de Hodgkin ?
Frottis sanguin
- Cellules de Reed-Sternberg (yeux de hiboux)
généralement cellules infectées par EBV
Cytométrie en Flux
- Cellules B avec marqueurs CD15 et CD30
Quels sont les types de Maladies de Hodgkin ?
- Nodulaire Sclérodermie
- rougeur de la peau
- aug des cellules B réactive et Eosinophiles (Amis des cel.B) - Cellulaire Mixte
- Idem a 1 mais avec plus de cellules inflammatoires - Riche en lymphocytes
- rare
- confondu avec lymphome non-hodgkinien, mais bon pronostique - Déplété en lymphocytes (sans lymphocytes)
- rare
- peu de lymphocytes activés
Quels sont les 4 stages de la Maladie de Hodgkin ?
1- 1 ganglion touché
2- plus d’un ganglion touché du même coté du diaphragme
3- atteinte des 2 cotés du diaphragme
4- disséminé avec un ou plus sites extra lymphatique touché
Traitement requis dans la maladie de Hodgkin ?
- Chimio/radiothérapie efficace
- 85-95% de chances de guérison
En quoi consiste les Lymphomes Non-Hodgkinien ?
- Cancers du tissus lymphoïde
- LNH à cellules B = meilleur pronostique
- LNH à cellules T = moins bon pronostique
Comment diagnostiquer une LNH ?
- Biopsie du Ganglion
- Cytométrie en flux
- Examen des autres organes lymphatique (eval du volume de la rate et du foie)
Quels sont les stages de LNH ?
- Meme que Maladie de Hodgkin
Est-ce que les lymphomes métastases ?
NON !
- les lymphomes changent de lieu mais contrairement aux tumeurs solides, elles ne changent pas de comportement
- les cellules peuvent se retrouver a/n de Peau, Poumon, Os, Estomac ….
Qu’est ce que la LNH folliculaire
la maladie la plus reconnu
Origine des cellules B des centres germinaux
Symptomes: fatigue, perte de poids, douleurs selon organes, atteinte cutané possible
Quels sont les traitements possible de la LNH ?
Chirurgie: mais le guérit pas et récidives fréquentes
Chimio/Radiothérapie
- radiothérapie seule est bonne mais trop de chance de récidives à distances alors chimio nécessaire
Qu’est ce que les myélomes multiples (MM) ?
- Envahissement de la moelle osseuse par les plasmocytes
- atteint les noirs 2X plus que les blancs
- Lésion aux os
Quels sont les symptômes des MM ?
CRAB
- Calcium élevé
- insuffisance Rénale (due a hypercalcémie)
- Anémie
- Bone (lésion osseuse)
+ symptômes neurologiques (faiblesse due a l’hypocalcémie)
Pourquoi y a-t-il des Lésions osseuses dans les MM ??
Car il y a une surexpression des RANKL qui active les ostéoclastes donc plus de résorption osseuse !!
MM et Chiropratique ?
Pas de résultats car problème plus profond
atteintes aux os très douloureuses
Quels tests sont utilisés pour diagnostiquer les MM ?
- Electrophorèse des protéines
- on cherche la Paraprotéine (sécrétées par les cellules tumorales)
- Biopsie de la moelle osseuse
Quels sont les stades d’atteintes des MM ??
- 1 site d’ostéoporose d’atteint
- entre 1 et 3 sites d’atteint
- plus de 3 sites d’atteint
Quels sont les principes des Greffes de Moelle Osseuse (GMO) ?
- conditionner le patient
- Détruire les cellules immunitaires restantes
- Support avec la moelle
Quels sont les effets secondaires du conditionnement avec la GMO ?
- Mort cellulaire de toutes cellules a remplacement rapide (intestin, peau par exemple)
- entrée dans la circulation de bactéries commensales
Quels sont les deux types de Conditionnement ?
- Myéloblastif
- destruction totale de la moelle osseuse
- nécessité une grande qté de cellules de moelle pour supporter le patient - non myéloblaste
- destruction partielle
- necessite peu de cellules de moelle
- nécessité des cellules T pour tuer les cellules leucémiques
- RECHUTE PLUS ÉLEVÉE
Qu’est ce que l’injection de la moelle ?
- On donne pas seulement des cellules souches
- besoin de cellules immunitaires pour protéger le patient
- Cellules T du donneur qui seront injectées
Autogreffes vs Allogreffes ?
Est-ce qu’on peut avoir une moelle osseuse sans cellules cancéreuses
Leucémie Aigue : NON
LNH: OUI
Allogreffes ont un avantage, mais plus de risques
Garder les cellules T ou non dans GMO ?
Cellules T peuvent avoir 3 effets
- combattre infections
- combattre les cellules leucémiques
- combattre l’hôte
- maladie du greffon contre l’hôte
