Cancero + tumeurs bénignes Gyneco Flashcards
Modalités de dépistage du cancer du col de l’uterus + prévention
FCU à partie de 25 ans, contrôle à 1an, puis tous les 3 ans jusqu’a 74ans
Prévention : gardasil (contre HPV 6, 11, 16, 18) ou cervarix (bivalent) au mieux avant 14 ans sinon entre 15-23 ans, avant le 1er rapport ou dans l’année suivante. Ne dispense pas des FCU
Qn’est ce qu’un ectropion?
Remaniement met aplasique du col avec extériorisation de la muqueuse glandulaire endocervicale
Quelles sont les résultats possibles d’un FCU ?
In interprétable : ASC-US
Normal
Anormal : liebg ou liehg
Classification de bethesda
Quelle prise en charge devant un FCU ASC-US?
- si FDR (>30ans, HPV de haut grade déjà identifié…) : colposcopie d’emblee = PEC eq à un FCU anormal
- sinon : Rch d’HPV de haut risque oncogene et FCU de contrôle à 6 mois
Complication est indications de la confiscation
Indication : CIN 2 ou 3 (après biopsie en colposcopie)
Complications : hémorragie ou infection (endométrite)
Tardives :MAP, accouchements prématurés, sténose cervicale cicatricielle, dysménorrhées, infertilité cervicale.
Quels sont les FdR du cancer du col de l’uterus?
HPV ++++++ (donc FdR d’ist :partenaires multiples, premier rapport précoce , rapports non protégés)
Tabac
Immuno-
Multiparité
Aspect clinique d’un cancer du col de l’uterus ?
Tumeur bourgeonnante friable ou ulcérée, saignât au contact, indurée, développée au dépend du corps utérin
Signes fonctionnels: métrorragies provoquées de sang rouge, indolores, pertes muco-purulentes. SFU, dl pelv, épreintes
Quel est le marqueur tumoral d’une tumeur de col de l’uterus?
SCC si epidermoide
ACE si ADK
Quelle est le stade FIGO d’un cancer micro-invasif ?
Stade I : limite au col
A car invisible (<5mm de profondeur)
À partir de quel stade FIGO la PEC exclue la chirurgie première ?
Stade IB2
Donc : limitée au col, visible, >4cm
À quel stade FIGO une confiscation est-elle indiquée dans un cancer du col de l’uterus ?
CIN 2-3 (donc pas cancéreux!)
IA1 : limite au col, invisible, <3mm de profondeur
Quelle type de chirurgie est indiquée dans un cancer du col de l’uterus? À quels stades FIGO ?
Colpohysterectolie élargie aux paramètres indiquée en cas de cancer IA2-IB1 donc cancer limite au col invisible entre 3-5mm de profondeur ou visible <4 cm
La présence d’adenopathies fait passer directement à quel stade de la classification FIGO ?
Stade IIIB donc étendu à la paroi pelvienne ou au 1/3inferieur du vagin + ADP pelviennes
Que faire en cas de cancer du col de l’uterus métastatique ?
Chimiothérapie
Fait-on des FCU en surveillance d’un cancer du col de l’uterus ?
Si hystereçtomie : frottis du dôme vaginal!!
Qu’elles sont les complications de la radiothérapie pelvienne ?
Dig : rectite radique, grêle radique, fistule, perforations
Uro : cystite radique, fistule vésico-vaginale
Lymphatiques : lympho-œdèmes, œdèmes, thrombose veineuse
Quels sont les différents types de fibromes ? Et leur clinique
Fibrome sous muqueux : pas de saignement, dl, compression etc
Fibromes intra-mural : ménorragies
Fibromes endo cavitaires : sous-muq et intra-cavi : métrorragies mécaniques et ménorragies
Quel est l’examen de choix après le diagnostic clinique de fibromes utérins ?
Écho pelvienne puis hystéroscopie diagnostique si hémorragies, fibromes endo-cavi.
On fera une IRM pelvienne si une chirurgie est envisagée
Quel diagnostic devant un fibrome qui augmente de taille en cours de ménopause ?
SARCOME! (Ce n’etait pas un fibrome)
Les fibromes involuent à la ménopause car ils sont hormonaux-dép.
Complications d’un fibrome pendant la grossesse ?
Necrobiose aseptique +++
Présentation dystocique, obstacle à l’engagement, hémorragies de la délivrance
On n’opere pas un fibrome pendant la grossesse ou une césarienne !
Quel est le traitement médical des fibromes symptomatiques ?
Progestatifs à forte action atrophiante ou diu au levonorgestrel
Si femme ménopausée ou proche de la ménopause : agonistes de la LHRH pendant 3 mois maximum ou hystereçtomie
Le cancer de l’endometre est-il un cancer de la femme jeune non ménopausée ?
Non ! Âge moyen 68 ans
Facteurs de risque de cancer de l’endometre ?
Facteurs hormonaux : nulliparite, ménopause tardive, 1ère règles précoces, pas d’allaitement, pas de contraception, THM mal conduit (œstrogènes uniquement), SOPK
Facteurs généraux : obésité, diabète, HTA, atcd d’irradiation pelvienne
Facteurs génétiques : atcd familiaux de cancer de l’ovaire ou CCR (Sd de Lynch) ou atcd personnel de cancer du sein (même terrain)
Facteurs de risques histologiques : hyperplasie endométrite atypique = lésion pré-cancéreuse.
Quels sont les signes cliniques d’un cancer de l’endometre ?
Métrorragies.
Toujours penser à l’examen mammaire bilatéral!!
Quelles sont les techniques de biopsies pour un cancer de l’endometre ?
Biopsie à l’aveugle à la pipelle de cornier
Curetage biopsique en hystéroscopie
Sur quels critères sont basées les recommandations concernant la thérapeutique dans un cancer de l’endometre ?
Type histologique ! Et grade
- type 1 : ADK endometrioïdes ++++ GRADE 1-2-3
- type 2 : ADK papillaires séreux, cellules claires
Et classification de FIGO
I : limite au corps +/- 50% du myo mètre envahi (À ou B)
2 : atteinte du col de l’uterus
3 : extension pelvienne : séreuses et annexes / vagin et paramètres / adénopathies pelviennes ou para-aortiques
4 : muq vési ou rectale ou métastatique
Quel est le traitement clé du cancer de l’endometre ?
Hystérectomie totale non conservatrice par laparotomie
En plus de la chirurgie quels sont les traitements complémentaire possibles dans un cancer de l’endometre ?
Radiothérapie ou curiethérapie
À partie du stade IIIB (atteinte vaginale ou des PARAMÈTRES) on ne fait plus de chirurgie première
Quelle est LA contre-indication majeure après un cancer de l’endometre ??
Traitement hormono-substitutif
Par quoi prévient-on la récidive vaginale d’un cancer de l’endometre ?
Curiethérapie vaginale post-opératoire
Quels diagnostics évoquer devant une masse latero-utérine ?
Tumeur ovarienne
GEU
Pathologie tubaire : hydrosalpinx - hematosalpinx - pyosalpinx
Fibrome sous séreux pédicule
Quels sont les caractéristiques échographiques qui font suspecter une origine maligne devant un kyste ovarien ?
Taille >6cm
Contours irréguliers
Contenu hétérogène, végétations endo et exokystiques, cloisons intrakystiques,
neovascularisation
Marques tumoral du cancer ovarien
CA 125
Définition ‘un kyste fonctionnel.
Quelle PEC au diagnostic ?
Follicule ou corps jaune >3 cm, subissant une transformation kystique
Ré contrôler à 3 mois car régression spontanée. Si pas de régression : exérèse chirurgicale
Quelles sont les différents types histologiques de tumeur ovarienne ?
Épithéliales (cystadenome ou cystadk séreux/mucineux, endométriome ou tumeur endometrioide)
Germinale (tératome immature ou mature : kyste dermoide, choriocarcinome)
Stromale (toujours bénin)
Métastase : Sd de krukenberg (meta de K dig estomac ++, sein ou organe pelv)
Quels sont les facteurs de protection et de risque du cancer de l’ovaire ?
FdR : Accumulation des ovulations : nulliparite, règles précoces, ménopause tardive, pas de contraception, pas d'allaîtement Genêt : mutation. BRAC1-2 ou Sd de Lynch >50ans Atcd d'irradiation
Facteur protecteur : pillule, grossesse, allaitement, salpingectomie
Quels examens complémentaires en cas de suspicion de cancer ovarien à l’echo ?
Bio : CA 123, ACE, CA19-9, et si suspicion de K embryonnaire alphaFP, betaHCG + bilan pré op + bilan nutritionnel et état générale : BHC iono creat urée albumine pré-Alb.
Imagerie : IRM pelv, TDM TAP, mammo
Quelles sont les indications d’une consultation d’oncogenetique dans le cadre d’un cancer de l’ovaire ?
Toute femme ayant eu un cancer de l’ovaire épithéliales avant 70ans
Toute femme ayant un cancer de l”ovaire épithéliales après 70 ans avec apparentée au 1er degré atteinte d’un cancer du sein ou de l’ovaire
Quel est le schéma thérapeutique global d’un cancer de l’ovaire ?
- Chirurgie à but pronostique (classification) et thérapeutique. Donc avec cytologies péritonéales, de tempo, biopsies péritonéales multiples. +/- exérèse complète de la tumeur
- Chimiothérapie par taxol et sels de platine car tumeur très chômions ensablé
Comment peut-on prévenir de façon active un cancer de l’ovaire ?
Annexectomie !!
Quelle est la tumeur du sein la plus fréquente ? Quelle est présentation cliniques ?
Fibro adénome du sein Femme jeune Souvent multiples et dans les 2 seins Çroissance lente Indolores, bien limites, mobiles, consistance élastique
Quelle tumeur bénigne est responsable d’un écoulement mammaire ?
Papillote intragalactophorique
Adénome hypophysaire
Quels sont les facteurs de risque histologiques de cancer du sein ?
Hyperplasie atypique et néoplasie intra-épithéliales de type 1-2 (type 3 étant déjà un carcinome in situ)
Quels sont les types anatomopathologiques les plus freq de cancer si sein ?
Carcinome intra canalaire (CIS : pas de franchissement de la membrane basale donc pas de risque métastatique. Souvent multi focal et impalpable),
carcinome canalaire infiltrant : risque de métastases car franchissement de la basale. Souvent uni focal et palpable
carcinome lobulaire infiltrant
Quels aspects (à l’inspection) font suspecter un cancer du sein ?
Méplat, rétraction du mamelon, aspect en peau d’orange, inflammation voir mastite carcinomateuse
Quels examens sont utiles au diagnostic de cancer mammaire ?
Mammographie bilatérale
Échographie mammaire
Éventuel IRM mammaire
Quelles ont les méthodes pour obtenir une histologie sur un cancer du sein ?
Cytoponction à l’aiguille (seulement si lésion palpable)
Macro biopsie écho guidée
Exérèse chirurgicale
Quelles sont les lésions suspectes de malignité à la mammographie ?
Lésions ACR5 donc microcalcifications vermiculaires (CIS), irrégulières, granuleuses, groupées. Et opacites mal circonscrites irrégulières spicilèges à centre dense et halo claire périphérique, rétractiles
Un bilan d’extension est-il toujours recommandé dans les cancers du sein?
NON uniquement si >T3 ou N+
On fera : TDM TAP et scintigraphie osseuse
Quels sont les marqueurs tumoraux des cancers du sein ?
CA15-3
Détailler la classification TNM du cancer du sein
T0: tumeur non palpable
T1: 5cm
T4: tumeur inflammatoire ou extension à la paroi thoracique ou à la peau
N0 : pas de ganglion palpe
N1 : gg homolateraux mobiles et suspects
N2: gg homolateraux fixes
N3: gg mammaires internes et sous-claviculaires suspects
pN0(i-) : pas d’envahissement ganglionnaire histologique après ultrastadification
pN0(i+) : présence de çellules tumorales isoléestas
pN1mi : présence de micro métastases
pN1: métastases dans 1-3gg axillaire
pN2: métastases dans 4-10gg axillaire
pN3: >10gg axillaires métastasés ou ganglion sous-claviculaire
M0: pas de métastases
M1: métastases à distançe dont ADP sus-clavi
Qu’est ce que la classification PEV ?
Classification de la mastite carcinomateuse :
PEV0 : pas d’inflammation
PEV 1 : doublement du volume tumorale en moins de 6 mois
PEV 2: signes inflammatoires en regard de la tumeur <1/3 de la peau du sein
PEV3 : mastite carcinomateuse, signes inflammatoires étendus à tout le sein
Quels sont les facteurs de mauvais pronostics des CIC ?
Stade TNM avance, taille de la tumeur imp,
Âge 20%) ou SBR III
Surexpression tumorale de HER2 (mais permet un traitement par herceptine)
Présence d’embols vasculaires péri tumoraux
Limites non saines d’exerese
Qu’est ce que la maladie de paget du mamelon ?
Eczéma du mamelon dans le cadre d’un cancer du sein
Sur quelles thérapeutiques repose le traitement du cancer du sein ?
Chirurgie : SYSTÉMATIQUE (tumorectomie, zonectomie, mastectomie)
Radiothérapie externe post-op : SYSTÉMATIQUE
chimiothérapie (avec taxane et anthracycline systématiquement) : si >pN1mi et/ou FdR de mauvais pronostic
Hormonothérapie : si présence de Rc hormonaux. Tamoxifene (anti-œstrogène) si non ménopausée, sinon anti-aromatase.
Herceptine : si Surexpression de HER2
Indications de la chimiothérapie néo-adjuvante dans le cancer du sein ?
Cancer du sein inflammatoire (diminution du volume tumoral)
Sur quoi se base la classification SBR dans le cancer du sein ?
Degré de différenciation architecturale
Pleiomorphisme des noyaux
Nb de mitoses par champ
À quoi correspond le Ki67 dans un cancer du sein ?
D’est l’index mitotique de prolifération tumorale
Quelles sont les complications du curage ganglionnaire dans la chirurgie du cancer du sein ?
Quelles sont ses indications ?
Per-op : plaire vasculo-nerveuse (nerf du grand dorsal ou grand dentelé)
Précoce : hématome, lymphocele récidivant, trbl neuro, algoneurodystrophie
Tardif : cicatrice axillaire douloureuse, enraidissement de l’epaule, lymphoedeme du MS
Indications : si ganglion sentinelle + ou si >3cm/tumeur multi focale/T4/chimiothérapie neoadjuvante/métastases
Quelle est la principale toxicité de l’herceptine (trastuzumab)?
Cardio toxicité
Quelles sont les modalités du dépistage du cancer du sein ?
De 50 à 75 ans, mammographie bilatérale, 2 incidences, tous les 2 ans, relues par 2 radiologues
