Cancere Flashcards

Question

# Blærecancer Patologi: - Hvordan starter det og udvikler det sig? - Hvor stor en del af urothelet bliver afficeret? - Hvordan kan tumorerne underkatergoriseres på basis af deres struktur og udstrækning? - Hvilke symptomer ser man?

Answer 1

- Starter primært som overfladiske og nonøinvasive --> kan udvikle sig til invasive over tid. - Hele urothelet bliver afficeret! - Urothelet må opfattes som ustabilt, og blot en fjernelse af tumor er ikke effektivt! - **Papillomatøs struktur (80%) **--> ofte ikke invasive! Dvs. ikke gennem basalmembranen - **CIS (carcinoma in situ) (3%)** - **Invasivt karcinom** (ulcererende tumorer vokser altid invasivt) - Invasiv vs. ikke invasiv (gennembrud af basalmembranen) - Muskelinvasiv vs ikke-muskelinvasiv (vokset ned i detrusormusklen) - Fleste tumorer prominerende ind i lumen med papillomatøst (blomkålsagtigt) udseende - Andre er affladigede og ulcererede med nedvækst i blærevæggen **Symptomer:** - Makroskopisk hæmaturi (75% hyppigste debtusymptom) -> Uden smerter - Gentagne blærebetændelser -> Deraf dysuri og og pollakisuri - Afklemning af ureter ved blære-indløb --> hydronefrose og nedsat nyrefuntkion!

Answer 2

Alle nedenstående: - **Cytoskopi + biopsi af suspekte områder** = **TUR-B** --> *Resektion* hvis der ses tumor!! --> histopatologi til at vurdere invasionsdybde, forhold til muskellag - **PET/CT** thorax / abdomen er god til urothelderiverede cancere - **Undersøgelse af blære-skyllevæske for tumorceller** - **CT urografi** --> Visualisering af urinvejene - **CT-TAB** --> Metastasering **T-stadie:** bestemt af hvor dybt tumor vokser i blærevæggens lag - **Ta** =benigne forandringer / non-invasiv papillær tumor - **T1** ved gennemvækst af basalmembran, men stadig overfladisk / subepitheliale BV - **T2** --> vokser gennem blærevæggen / ned i muskulaturen - **T3** --> vokser ind i perivesikale væv - **T4** --> gennem blærevæggen og til andre organer --> Prostata, vesiculae sminales, uterus, vagina, bækkenvæg, bugvæg **N-stadie: ** -**N0:** ingen metastase - **N1:** enkelt lymfeknude metastase regionalt - **N2: **multiple regionale lymfer i bækken - **N3: **lymfeknuder ved a. iliaca communis M-stadie: - **M0:** No distant metastasis - **M1:** Distant metastasis --> Hyppigst til lever, lunge og hjerne - Ethvert T og N-stadie forbundet med M1 er værst. M1 gør det automatisk det værste!!

Answer 3

**CIS (carcinoma in situ) / multiple papillomatøse: ** - BCG skylle-behandling/ lokal kemoterapi **Bindevævsinvasiv: ** - Resektion (TUR-B) i fuld narkose --> recidiv: cystektomi - Evt. intravesikal skylning med cytostatika eller BCG vaccine --> reducerer risiko for recidiv **T1 ptt med dyb invasion i lamina propria, udbredt tumor i blæren eller udbredt CIS: ** - Radiakal kirurgi - alternativt til alt ovenstående **Muskelinvasiv: ** - Ikke påvist metastaser: - Cystektomi eller strålebehandling - Strålebehandling, hvis de ikke er kandidater til cystektomi --> IKKE hvis de har metastassering!! *Cystektomi*: - Fjernelse af regionale lymfeknuder - Ureterostomi/urinafledning eller ny blære af stykke tarm - Evt. neoadjuverende kemo ved lokal stor tumor --> mindske størrelse før OP - **Ved mænd**: OGSÅ fjernelse af prostata og vesiculae seminales - **Ved kvinder**: OGSÅ fjernelse af uterus, ovarier og forreste vaginalvæg (efter fødedygtig alder) *Stråle*: - Ekstern strålebehandling --> Blære + omkringliggende lymfeknuder **Metastaserende sygdom eller recidiv: ** - Kemoterapi / systemisk cytostatika - Evt. PD1-hæmmere, hvis tumor er PDL1-positiv

Answer 4

- Udgår fra tubulusepithel - Hyppigste form for nyrecancer = clear **celle adenokarcinom** - 900 nye tilfælde /år i DK - Ses især efter 60-års-alderen - Ca. lige hyppigt hos mænd og kvinder - 5-års-overlevelse 65% Ætiologi: - Arvelige former (kun lille andel) vs sporadiske former --> Øget hyppighed i pt'er med von Hippel-Lindaus syndrom / vis arvelighed --> Har alle mutation i VHL-tumorsuppressorgenet - Associeret med rygning - Overvægt - Stråler - Erhvervet cystisk nyresygdom - Associeret til kronisk nyreinsufficiens - Fleste sporadiske RCC'er

Answer 5

- Spredning til **lymfeknuder i retroperitoneum** - Især! Spredning hæmatogent via vena renalis til **lever, lunger knogler og hjerne** **Klinisk/symptomer:** - Hæmaturi (PRIMÆRT), flanke-udfyldning, smerter - Ofte tilfældigt fund ifm. Anden skanning - *Sjældnere*: vægttab, anorexi, paraneoplastiske symptomer - Polycytæmi, **hyperkalkuri, høj CRP ** - *Opdages ofte sent, da hæmaturi kun ses i 10-20%, og de andre smerter er mere vage* - Kan præsentere sig med metastaser (15%) uden at primær tumor er kendt (som malignt melanom) - **Symptomer**: Hoste pga. lunger, smerter pga. knogler, hovedpine pga. hjernen **Tumorrelaterede komplikationer: ** *- Invasiv vækst i venesystemt (vena cava inf):* - Trombedannelse - Ødemer i UE *- Knoglemetastaser: * - Smerter --> palliativ strålebehandling *- I nyren: * - EPO produktion - Hypertension pga. renin produktion **Diagnose:** - Biopsi - tumor eller metastase --> Grovnål - Udbredelse: - CT urografi - --> herefter ureteroskopi hvis man mistænker tumor i nyrebækken eller ureter - Kræft i nyren påvist: - CT abdomen med IV kontrast - + CT thorax - primær metastase-udredning (til lunger/mediastinum) - IKKE PET FØRST CT ABDOMEN MED KONTRAST. Herefter evt. biopsi, hvis det er til at komme til. De helt små er svære at bioptere.

Answer 6

* TNM **- T1:** Begrænset til nyren, Max diameter 7cm **- T2:** Begrænset til nyren, Max diameter over 7 cm **- T3:** Vokser ind i større vener eller peri-renale væv, herunder vena renalis og vena cava **- T4: **Invasion af tilstødende strukturer, herunder ipsilateral binyre **- N0:** Ingen regionale lymfe metastaster (retroperitoneum) **- N1: **Til regionale lymfeknuder **- M0/M1:** Ingen / + fjernmetastaser **Behandlingsmodaliteter: ** -Aktiv overvågning - Nefrektomi!!! --> Kemo- og stråleterapi virker ikke godt!! - Lokal resektion - Frysebehandling - Targeteret terapi og immunterapi ved metastaserende sygdom - Kemoterapi **Aktiv overvågning**: - Til små tumorer < 3 cm --> vækst er kun få mm om året. - ISær ved høj alder og betydende komorbiditet - CT TAB hver 6. måned i 2 år og derefter evt. årligt **Lokaliseret nyrekræft: ** *- Kirurgi - Cryobehandling* *T1:* - Nefronsparende partiel nefrektomi (kikkert / robot) - *Større tumorer:* Nefrektomi + suspekte lymfeknuder fjernes - Høj alder / komorbiditeter / dårlig nyrefunktion / én nyre / bilateral sygdom: --> *Kryobehandling eller RFA (radiofrekvensablation)* **Kryobehandling:** - Man behandler maligne nyretumorer under 4 cm (T1a) - Det er en kurativ behandling - 10 års cancer specifik overlevelse på 94% - *Fordele:* Skånsom beh, nyrebesparende, billigere - *Ulemper:* Ikke ved tumorer ventralt i nyren, ureter eller øvre nyre, berænset af tumors størrelse **Ved veneindvækst**: - Opstart af fragmin - Fjernelse af tumor ved OP **Komplikationer til nyrekirurgi:** - Blødning - Infektion - Skade på anboorganer (milt, tarme, lever) - DVT/lungeemboli **Dissemineret eller recidiverende sygdom:** - *Solitær metastase:* Kirurgisk fjernelse eller stråle - *Stereotaktisk strålebehandling - Immunterpi / targeteret behanding * **TKI** ved *god prognosegrupe* **Dobbelt immunterapi (Anti PD1 + CTLA4 antistof)** ved *intermediær/dårlig prognosegruppe* **PDL-1 behandling:** *Anti-PD1: * - Vil binde til PD1 på T-cellerne, hvorved PDL1 på tumorcellerne ikke kan binde til PD1 --> herved vil immunresponset ikke hæmmes, da PD1/PDL1 normalt har inhiberende effekt på T-cellerne. § Hæmning af regulatorisk effekt!!! - Normale celler udtrykker PDL1, og de binder til PD1-receptorer på T-celler, som giver signal til T-cellerne om ikke at angribe PDL1-cellerne --> ved PDL1-hæmmere kan T-cellerne reagere på tumorceller med PDL1 alligevel *CTLA4 antistof* - Hvis tumorcellerne udtrykker CTLA4 vil de kunne binde til CD28 på T-cellerne med højere affinitet end CD80/86, hvorved der induceres inhiberende signaler på T-cellen. Der kan evt. gives immunterapi mod CTLA4. CTLA4 er inhibitorisk signal af T-celler, ligesom at CD80/86 er stimulerende co-stimulatorer . **Hvis checkpoint inhibitorer ikke virker --> TKI beahndling ** ***Kontrol***: - Kirurgi: CT skanning og klinisk kontrol hver 6. måned

Answer 7

**Nyrepelvis tumorer:** - Urotelderiverede tumorer (MALIGNE!) - Hæmaturi - Obstruktion af normalt urinflow --> evt. komplikation i form af infektion eller hydronefrose --> dilation af pelvis med atrofi og afsmalning af nyreparenkym! - Kræver nefrektomi **Uretercancer / urethral cancer:** - 20 tilfælde årligt cirka - Primært urotelialt karcinom (55%), dernæst planocellulært karcinom (22%) og sidst adenokarcinom (15%) - Cytoskopi / kikkertundersøgelse af urinrør og blæren --> biopsi --> ved tumorceller: MR skanning for at vurdere udbredelse - Metastasering: PET/CT - Behandling: transurethral resektion ved små knuder, unifokal non-invasiv lavm-malign sygdom ELLER radiakl nefroureterektomi ved større knuder som kan efterfølges af OP, hvis det hele ikke er væk

Answer 8

- 1/3 lokaliseret i ureter - 2/3 lokaliseret i pelvis - Symptomer: 1. Hæmaturi 2. Flankesmerter **- Diagnostik** 1. CT urografi * Man vil se nedløbsfase! Så vi kan se, om der er kontrasteffekter i samlesystemet * Dog først tomskanning 2. Hvis man finder tumor --> **skopi**! * Fuld bedøvelse * Dagkirurigsk regi * Hele veje op i ureter * **Små knuder, unifokal noninvasiv tumor af lav malignitetsgrad**--> lokalbehandling (transurethral resektion), dog cytologi / prøver først * **Stor tumor / resten** --> ***Radikal nefroureterektomi*** - **PET CT for metastaser** **Behandling**: - ***Radikal neufroureterektomi***: = fjernelse af nyre + urinleder (+ blæreostiet) - Postoperativ blæreskylning for at forebygge blærerecidiv - Hvem får radikal tomi? Ptt med: 1. High grade tumor 2. Multifokalt 3. Mistanke om invasion på bileddiagnostik 4. Tumor for stor til lokalbehandling **Komplikationer**: * Blødning * Infektion * Uroplani * Sakde på naboorganer Ambulant opfølgning

Answer 9

* Immunterapi --> itis tilstande! Colitis, diarre er meget hyppigt. * Immunterapi bivirkninger kan godt dukke op 6 måneder til 1 år efter behadnling (evt. 8-10 uger efter beh)!!! Så de skal have info om, at de skal ringe ind til lægen igen og komme tilbage, hvis de får bivirkninger!!! * Når de får bivirkninger ved immunterapi -> PREDNISOLON! Ved alle ting, herunder colitis! De fleste af bivirkninger går væk med prednisolon, men det skal helst være en lav dosis og de skal trappes ud * Obs de kan blive modtagelige for infektioner pga. lymfopeni over tid. **Overvejelser ved behandlingsstart med checkpoint inhibitorer: ** * Skal ikke være på højdosis prednisolon * Ingen antibiotika i 14 dage * Ingen autoimmune sygdommme der ikke er klinisk stabil/velbehandlet * Ingen CNS metastaser

Answer 10

**AML - angiomyolipom:** - Fedtholdig og karholdig - Risiko for blødning ved stor størrelse - Sporadisk eller arvelig - *Behandling*: Kyroterapi, embolisering (evt. OP) **Onkocytom:** - = solid tumor - Ofte stjerneformet midte - Benign - Kan vokse meget og kompromitere nyrefunktionen - *Behandling:* kryoterapi