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Pneumologie > Cancer Poumon 306 > Flashcards

Cancer Poumon 306 Flashcards

1
Q

Combien de nouveaux cas de K du poumon par an en france ?

A

40 000
= 1ière cause de mortalité par cancer (20% des dcd par K)
= survie à 5 ans 10-15%

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Q

Principe de base de la chimiothérapie dans le cancer du poumon ?

A

Doublet avec un sel de Platine

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3
Q

QUID génétique et cancer ?

A 
Seulement dans les ADK métastatiques
= mutation EGFR ?
- 15% des ADK
- facteur prédictif de réponse aux anti EGFR
= réarrangement ALK
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4
Q

Ordre des 4 premiers cancers ?

A

1- Sein
2- colorectal
3- Prostate
4- Poumon

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5
Q

Quels sont les principaux FDR de K du poumon ?

A

1- Tabagisme
. Actif (90% des CBP)
. Passif

2- Carcinogènes professionnels
. Amiante (multiplicatif avec le tabac)

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6
Q

Quels sont les 2 grands principes de la carciniogénèse ?

A

1- Activation de gènes activateurs de tumeurs

2- Inactivation de gènes suppresseurs

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7
Q

Que veut dire EGFR

Et ALK ?

A

Epidermal growth factor receptor

Anaplasic lymphoma kinase

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8
Q

Indication de la recherche en routine des mutations EGFR ?

A

Adénocarcinomes relevant d’une chimiothérapie

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9
Q

Quels sont les principaux types de cancer dans les cancer du poumon ?

A

1- CBNPC 80%

  • Adénocarcinome 45%
  • Carcinome épidermoïde 30%
  • Carcinome à grande cellule 10% (pas de différentiation malpighienne ou glandulaire nette)

2- CBPC 15%

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10
Q

Caractéristiques des adénocarcinomes ?

A
  • Plutôt en périphérie du poumon
  • Typiquement CK7+, CK20-, TTF1+
  • 15% de mutation EGFR

+ forme particulière = carcinome bronchiolo-alvéolaire

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11
Q

Comment différencier un ADK pulmonaire primitif d’une tumeur d’un ADK extra thoracique ?

A

. ADK primitif = CK7+, TTF1+, CK20 -

. ADK digestif = TTF1 - et CK20 +

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12
Q

Particularité des carcinomes épidermoïdes ?

A
  • Préférentiellement dans les bronches lobaires et segmentaires
    = tumeur végétante
    = obstruction de la lumière ++
    = épithélium malpighien
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13
Q

Particularité des CBPC ?

A 
. Ne relèvent pas d'une PEC chirurgicale
= bonne chimiosensibilité (chimioR acquises)
. Localisation
= voies aériennes proximale
= médiastin
. Syndromes paranéoplasiques fréquents

. Cellules de petites taille

  • pauvre en cytoplasme, chromatine fine et dispersée
  • index mitotique élevé +++ (donc logique qu’on ai de petites cellules)
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14
Q

Quels sont les marqueurs d’un CBPC ?

A

Témoins de la différentiation neuro endocrine

  • chromogranine
  • synaptophysine
  • CD56
  • NSE = neuron specific enolase
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15
Q

Qu’est ce qui est un K du poumon jusqu’à preuve du contraire ?

A

Tout symptôme fonctionnel respiratoire chez un tabagique de plus de 40 ans

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16
Q

Quel signe clinique est électivement retrouvé dans les carcinomes bronchiolo alvéolaire ?

A

Bronchorrhée

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17
Q

Qu’est ce que le syndrome de Pancoast-Tobias ?

A

. Névralgies carvicobrachiales dans le territoire de C8-T1

+ Claude Bernard Horner homolatéral

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18
Q

Quels sont les sites les plus fréquents de métastase d’un K du poumon ?

A
  • Foie
  • Os (PPRST)
  • Surrénales
  • SNC

+ ne pas oublier le poumon lui même

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19
Q

Que signe la persistance d’un syndrome paranéoplasique après PEC ?

A

Il reste des cellules tumorales

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20
Q

Quels sont les 2 mécanismes aux syndromes paranéoplasiques ?

A

1- Sécrétion par la cellule

2- Réaction immunologique de l’organisme face à la cellule cancéreuse

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21
Q

Quels sont les syndromes paranéoplasiques non neurologiques dans le K du poumon ?

A 
1- Hippocratisme Digital
A = Isolé
B =  Dans une Ostéopathie hypertrophiante pneumique de Pierre-Marie
- hyppocratisme digital 
- oedèmes douloureux des extrémités
- périostite engainante

2- Hypercalcémie néoplasique
3- Hyponatrémie du sd de Schwartz-Bartter (SiADH)
4- Sd de Cushing (peptide ACTh-like)

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22
Q

Quels sont les syndromes paranéoplasiques neurologiques dans le K du poumon ?

A

1- Pseudomyasthénie
= Lamber Eaton (post synaptique)
2- Neuropathies périphériques et encéphalopathie néoplasiques
= sd des anticorps anti Hu

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23
Q

Quels sont les signes fonctionnels respiratoires évocateurs de cancer du poumon ?

A 
1- Toux sèche, quinteuse
2- Expectorations hémoptoïques
3- Bronchorrhée
4- Dyspnée
5- Infection
6- Douleur thoracique
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24
Q

Quels sont les signes d’atteinte localement avancé d’un K du poumon ?

A 
1- Pleurésie
2- Dysphonie (nerf laryngée récurent)
3- Sd cave supérieur
4- Pancoast Tobias
5- Paralysie du phrénique (hoquet)
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25
Quels sont les 3 grands signes extra thoraciques d'un K du poumon ?
``` 1- AEG 2- Thrombose inexpliquée 3- Liées aux métastases - Foie - Os - Surrénale - SNC ```
26
Quels sont les items N de la classification TNM du cancer du poumon ?
- N0 = absence d'adénopathie - N1 = Site(s) péribronchiques + hilaire(s) envahi(s) homolatéraux - N2 = Site(s) médiastinaux homolat (dont le site sous carinaire) - N3 = Site(s) médiastinaux controlatéraux ou gg sus-claviculaires Evalué par TDM + TEP-TDM
27
Quels sont les faux positifs du TEP ?
- Infectieux | - Inflammatoire
28
Quels sont les faux négatifs du TEP ?
- Moins de 1 cm | - Nodules non solides = verre dépoli
29
Jusuqu'à quel niveau peut aller la fibroscopie dans les poumons ?
Jusuqu'au niveau sous segmentaire
30
Place du dosage des marqueurs tumoraux sériques dans le cancer du poumon ?
Non recommandés
31
Quels sont les items M du K du poumon ?
- Mx : non évalué - MO : pas de métastases - M1 : métastase à distance . M1a = nodules distincs dans un lobe controlatéral = tumeur avec nodules pleuraux = épanchement (pleural ou péricardique) malin . M1b : méta à distance
32
Classification du Performance Status selon l'OMS ?
- 0 = aucunes limitations - 1 = réduction des efforts mais autonomie complète - 2 = fatigue facilement -
33
Modalités des examens d'imagerie dans le cancer du poumon ?
A- DIAGNOSTIC POSITIF = fibro = ponction biopsies B- BILAN LOCAL . Radio thoraciques . TDM thoracique . TEP C- BILAN du "N" = TDM et TEP-TDM D- "M" - TDM thoraco-abdominal (coupe foie + surrénales) - Imagerie cérébrale (TDM IV ou IRM) - TEP TDM
34
Quelles sont les différentes modalités pour le diagnostic positif d'un cancer du poumon ?
1- Lésion proximale = Fibroscopie ``` 2- Tier périphérique = Fibro : ponction trans bronchique = Chirurgie - ponction trans pariétale - throracoscopie - médiastinoscopie - vidéo thoraco scopie ``` 3- Tiers intermédiaire = les 3 possibilités 4- Ganglions = Médiastinoscopie = Bronchoscopie + écho-endoscopie pour biopsie à l'aiguille De plus le LBA peut être utile surtout dans les carcinome bronchiolo-alvéolaire
35
Quelles sont les grandes lignes des items "T" de la classification TNM ?
- Tx = non évaluable (ex : LBA pour un CBA où on a pas vu directement la tumeur) - T0 = pas d'évidence de tumeur primitive - Tis = carcinome in situ - T1 = inférieur ou égal à 3 cm - T2 = entre 3 (non inclus) et 7 cm (inclus) - T3 = Plus de 7 cm ``` - T4 = tumeur de toute taille avec atteinte de . médiastin . coeur . gros vaisseaux . traché . nerf récurrent . oesophage . corps vertébral . carène ou Nodule dans un autre lobe du poumon atteint ```
36
Détail du T1 de la classification TNM du K poumon ?
. T1 - 3 cm ou moins - pas d'atteinte plus proximale qu'une bronche lobaire - T1a = 2 cm ou moins - T1b = 2 à 3 cm inclus
37
Détail du T2 de la classification TNM du K poumon ?
. T2 - plus de 3cm mais inf ou égal à 7cm - ou une des caractéristiques suivantes . atteinte de la bronche souche à 2 cm ou plus de la carène . invasion de la plèvre viscérale . atélectasie ou pneumopathie obstructive s'étendant à la région hilaire sans atteindre l'ensemble du poumon - T2a = plus 3 cm sans dépasser 5cm - T2b = plus de 5 cm sans dépasser 7 cm
38
Détail du T3 de la classification TNM du K poumon ?
. T3 - plus de 7 cm - ou envahissant une des structures suivantes . paroi thoracique (dont Pancoast) . diaphragme . nerf phrénique . plèvre côté médiastinale ou péricarde . bronche souche à moins de 2cm de la carène (sans l'envahir) . atélectasie ou pneumopathie obstructive s'étendant à l'ensemble du poumon ou . nodule distinct dans le même lobe
39
Détail du T4 de la classification TNM du K poumon ?
``` - T4 = tumeur de toute taille avec atteinte de . médiastin . coeur . gros vaisseaux . traché . nerf récurrent . oesophage . corps vertébral . carène ou Nodule dans un autre lobe du poumon atteint ```
40
Classification du performance status de l'OMS ?
``` - 0 = autonomie totale - 1 = réduction des efforts mais autonomie complète = capable de travailler - 2 = alité moins de 50% du temps = incapable de travailler - 3 = alité plus de 50% du temps = dépendance - 4 = chaise ou alitement permanent = dépendance totale - 5 = mort ```
41
Quelles sont les 2 grandes échelles pour évaluer l'état général d'un patient ?
1- Performance Status de l'OMS (ECOG) = de 0 à 5 (ou 5 : dcd) 2- Echelle de karnofsky = de 100 à 0 (0 : dcd)
42
Quand est ce que le poids est un critère de mauvais pronostic dans le cancer du poumon ?
- perte de 5% par rapport au poids initial
43
Quels sont les critères pour évaluer la faisabilité d'une chirurgie d'exérèse ?
- Il faut un VEMS prédit en post opératoire = supérieur à 1L = ou plus de 30 % de la théorique = PAS d'hypercapnie pré-opératoire
44
Comment évaluer le VEMS post chirurgie d'exérèse ?
. Une lobectomie correspond à une diminution de 1 quart de VEMS (on ne compte pas le lobe moyen) . Une pneumonectomie correspont à une diminution de la moitier du VEMS
45
Quels sont schématiquements les 3 groupes de Stade de cancer à retenir ?
- 1 = LOCALISE . Stades I et II - 2= LOCALEMENT AVANCE . Stade III - 3 = DISSEMINE . Stade IV
46
En quoi consiste le bilan d'opérabilité d'un cancer du poumon ?
``` 1- Etat général (PS de OMS) 2- Etat nutritionnel (IMC, albu, pré-albu 3- Etat cardiovasculaire - ECG - Echo coeur - Epreuve d'effort (plus-moins coro) - Doppler artériels membres et cou ``` 4- Respiratoire = EFR (au moins spirométrie)
47
Quelle est la mortalité péri-opératoire la plus importante en cas de pneumonectomie ?
Pneumonectomie droite | car 3 lobes ..
48
Comment joue le sexe dans les facteurs pronostic ?
Sexe féminin associé à un meilleurs pronostic.
49
Quel est le doublet de chimiothérapie de référence dans le CBPC ?
- Cisplatine - Etoposide (VP16) . Bonne chimiosensibilité initiale . MAIS rechutes fréquentes
50
Classe et EI de l'étoposide ?
- Classe : inhibiteur de la topoisomérase II (non intercalant) = liaison ADN-protéine - EI : . Hématotoxicité . Alopécie . Leucémie 2aire
51
Classe et EI du cisplatine ?
. Classe : organoplatine (ALKYLANTS : liaison covalante avec l'ADN) ``` . EI : - Néphrotoxicité = NTA par toxicité tubulaire (créat et hydratation ++) - Ototoxicité - Neuropathies périphériques ```
52
Quelles sont les chimiothérapies utilisables en cas de mutation EGFR ?
- Erlotinib, Gefitinib, Afatinib = inhibition de la partie intra-cellulaire "tyrosine kinase" de l'EGFR = bloque les voies de transduction à l'intérieure de la cellule tumorale
53
Quelles sont les EI des anti EFGR ?
. TOXICITE CUTANEES - Rash acnéiforme (tétracylcines) - Xérose cutanée (émolient) - Fissures palmo-plantaires (surveillance)
54
Quel est le curage ganglionnaire en cas de PEC chirurgicale d'un cancer du poumon ?
Curage médiastinal complet
55
Explication des possibilité pour le "doublet à base de platine" dans la chimiothérpie du K du poumon ?
``` 1- Cisplatine (indiscutable) + 2- Chimio dite de 3ième génération (1 au choix) - Gemcitabine (GEMZAR) : CI à la RxT (délais de 3S nécessaire) - Docetaxel (TAXOTERE) - Paclitaxel (TAXOL) - Vinorelbine (NAVELBINE) - Pemetrexed (ALIMTA) ``` NB : taxanes et vinorelbines à favoriser en cas de RxT
56
Classe et EI de la Gemcitabine GEMZAR ?
1- Classe = Anti-métabolites = antagonistes pyrimidiques (T,U,C) 2- EI = syndrome pseudo-grippal = MAT (SHU atypqiue) = CI avec la Rx thérapie +++ (délais de 3S nécessaire)
57
Classe et EI des TAXANES
1- Classe = Poison du fuseau type TAXANES 2- EI = Neuropathie périphérique = Onycholyse
58
Classe et EI de la Vinorelbine ?
1- Classe = poison du fuseau type vinca-alcaloïdes (alcaloïdes de pervenche) = vinorelbine : NAVELBINE 2- EI = Neuropathie périphérique ET végétative = donc troubles digestifs + Cytolyse + Convulsion
59
Place des anti VEGF dans le cancer du poumon ?
. Stade IV (disséminé) sans mutation EGFR en association au doublet de platine
60
Quels sont les médocs et les EI anti VEGF ?
. Médicament anti angiogénique = anti VEGF (anticorps monoclonal) . Bevacizumab = AVASTIN ``` EI des anti angiogéniques = HTA = Toxicité glomérulaire (Pu, IRA, SN) = Risque thrombo-embolique artério-veineux = Risque d'altération de la FEVG ```
61
Quelle peut être la place d'une Rxt des surrénales ?
Comme pour Rxt de : lésions osseuses, cutanées, menaçant la moelle épiniaire RxT palliative à visée antalgique
62
Quelle est la médiane de survie des CBPN ?
1- Non méta = 16 à 20 mois 2- Méta : la moitiée = 8 à 10 mois
63
Modalités de surveillance d'un CBPC ?
Au moins | - EC + Rxt tous les 3 mois
64
Modalités de surveillance d'un CBNPC opéré ?
- Surveillance post-opératoire = TOUT LES 6M PDT 5 ans - Modalités . AU MOINS = EC + RxT . PARFOIS = Endoscopie, TDM, EFR
65
Modalités de surveillance d'un CBNPC NON opéré ?
1- EC + RxT fréquente 2- TDM thorax + coupe abdo tous les 3M 3- Biologie - Bilan rénal - NFS - Hyper Ca ? Hypo Na ?

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