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Pneumologie > Cancer Poumon 306 > Flashcards

Cancer Poumon 306 Flashcards

1
Q

Combien de nouveaux cas de K du poumon par an en france ?

A

40 000
= 1ière cause de mortalité par cancer (20% des dcd par K)
= survie à 5 ans 10-15%

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Q

Principe de base de la chimiothérapie dans le cancer du poumon ?

A

Doublet avec un sel de Platine

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3
Q

QUID génétique et cancer ?

A 
Seulement dans les ADK métastatiques
= mutation EGFR ?
- 15% des ADK
- facteur prédictif de réponse aux anti EGFR
= réarrangement ALK
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4
Q

Ordre des 4 premiers cancers ?

A

1- Sein
2- colorectal
3- Prostate
4- Poumon

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5
Q

Quels sont les principaux FDR de K du poumon ?

A

1- Tabagisme
. Actif (90% des CBP)
. Passif

2- Carcinogènes professionnels
. Amiante (multiplicatif avec le tabac)

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6
Q

Quels sont les 2 grands principes de la carciniogénèse ?

A

1- Activation de gènes activateurs de tumeurs

2- Inactivation de gènes suppresseurs

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7
Q

Que veut dire EGFR

Et ALK ?

A

Epidermal growth factor receptor

Anaplasic lymphoma kinase

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8
Q

Indication de la recherche en routine des mutations EGFR ?

A

Adénocarcinomes relevant d’une chimiothérapie

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9
Q

Quels sont les principaux types de cancer dans les cancer du poumon ?

A

1- CBNPC 80%

  • Adénocarcinome 45%
  • Carcinome épidermoïde 30%
  • Carcinome à grande cellule 10% (pas de différentiation malpighienne ou glandulaire nette)

2- CBPC 15%

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10
Q

Caractéristiques des adénocarcinomes ?

A
  • Plutôt en périphérie du poumon
  • Typiquement CK7+, CK20-, TTF1+
  • 15% de mutation EGFR

+ forme particulière = carcinome bronchiolo-alvéolaire

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11
Q

Comment différencier un ADK pulmonaire primitif d’une tumeur d’un ADK extra thoracique ?

A

. ADK primitif = CK7+, TTF1+, CK20 -

. ADK digestif = TTF1 - et CK20 +

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12
Q

Particularité des carcinomes épidermoïdes ?

A
  • Préférentiellement dans les bronches lobaires et segmentaires
    = tumeur végétante
    = obstruction de la lumière ++
    = épithélium malpighien
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13
Q

Particularité des CBPC ?

A 
. Ne relèvent pas d'une PEC chirurgicale
= bonne chimiosensibilité (chimioR acquises)
. Localisation
= voies aériennes proximale
= médiastin
. Syndromes paranéoplasiques fréquents

. Cellules de petites taille

  • pauvre en cytoplasme, chromatine fine et dispersée
  • index mitotique élevé +++ (donc logique qu’on ai de petites cellules)
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14
Q

Quels sont les marqueurs d’un CBPC ?

A

Témoins de la différentiation neuro endocrine

  • chromogranine
  • synaptophysine
  • CD56
  • NSE = neuron specific enolase
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15
Q

Qu’est ce qui est un K du poumon jusqu’à preuve du contraire ?

A

Tout symptôme fonctionnel respiratoire chez un tabagique de plus de 40 ans

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16
Q

Quel signe clinique est électivement retrouvé dans les carcinomes bronchiolo alvéolaire ?

A

Bronchorrhée

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17
Q

Qu’est ce que le syndrome de Pancoast-Tobias ?

A

. Névralgies carvicobrachiales dans le territoire de C8-T1

+ Claude Bernard Horner homolatéral

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18
Q

Quels sont les sites les plus fréquents de métastase d’un K du poumon ?

A
  • Foie
  • Os (PPRST)
  • Surrénales
  • SNC

+ ne pas oublier le poumon lui même

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19
Q

Que signe la persistance d’un syndrome paranéoplasique après PEC ?

A

Il reste des cellules tumorales

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20
Q

Quels sont les 2 mécanismes aux syndromes paranéoplasiques ?

A

1- Sécrétion par la cellule

2- Réaction immunologique de l’organisme face à la cellule cancéreuse

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21
Q

Quels sont les syndromes paranéoplasiques non neurologiques dans le K du poumon ?

A 
1- Hippocratisme Digital
A = Isolé
B =  Dans une Ostéopathie hypertrophiante pneumique de Pierre-Marie
- hyppocratisme digital 
- oedèmes douloureux des extrémités
- périostite engainante

2- Hypercalcémie néoplasique
3- Hyponatrémie du sd de Schwartz-Bartter (SiADH)
4- Sd de Cushing (peptide ACTh-like)

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22
Q

Quels sont les syndromes paranéoplasiques neurologiques dans le K du poumon ?

A

1- Pseudomyasthénie
= Lamber Eaton (post synaptique)
2- Neuropathies périphériques et encéphalopathie néoplasiques
= sd des anticorps anti Hu

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23
Q

Quels sont les signes fonctionnels respiratoires évocateurs de cancer du poumon ?

A 
1- Toux sèche, quinteuse
2- Expectorations hémoptoïques
3- Bronchorrhée
4- Dyspnée
5- Infection
6- Douleur thoracique
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24
Q

Quels sont les signes d’atteinte localement avancé d’un K du poumon ?

A 
1- Pleurésie
2- Dysphonie (nerf laryngée récurent)
3- Sd cave supérieur
4- Pancoast Tobias
5- Paralysie du phrénique (hoquet)
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25
Q

Quels sont les 3 grands signes extra thoraciques d’un K du poumon ?

A 
1- AEG
2- Thrombose inexpliquée
3- Liées aux métastases
- Foie
- Os
- Surrénale
- SNC
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26
Q

Quels sont les items N de la classification TNM du cancer du poumon ?

A
  • N0 = absence d’adénopathie
  • N1 = Site(s) péribronchiques + hilaire(s) envahi(s) homolatéraux
  • N2 = Site(s) médiastinaux homolat (dont le site sous carinaire)
  • N3 = Site(s) médiastinaux controlatéraux ou gg sus-claviculaires

Evalué par TDM + TEP-TDM

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27
Q

Quels sont les faux positifs du TEP ?

A
  • Infectieux

- Inflammatoire

28
Q

Quels sont les faux négatifs du TEP ?

A
  • Moins de 1 cm

- Nodules non solides = verre dépoli

29
Q

Jusuqu’à quel niveau peut aller la fibroscopie dans les poumons ?

A

Jusuqu’au niveau sous segmentaire

30
Q

Place du dosage des marqueurs tumoraux sériques dans le cancer du poumon ?

A

Non recommandés

31
Q

Quels sont les items M du K du poumon ?

A
  • Mx : non évalué
  • MO : pas de métastases
  • M1 : métastase à distance
    . M1a
    = nodules distincs dans un lobe controlatéral
    = tumeur avec nodules pleuraux
    = épanchement (pleural ou péricardique) malin

. M1b : méta à distance

32
Q

Classification du Performance Status selon l’OMS ?

A
  • 0 = aucunes limitations
  • 1 = réduction des efforts mais autonomie complète
  • 2 = fatigue facilement -
33
Q

Modalités des examens d’imagerie dans le cancer du poumon ?

A

A- DIAGNOSTIC POSITIF
= fibro
= ponction biopsies

B- BILAN LOCAL
. Radio thoraciques
. TDM thoracique
. TEP

C- BILAN du “N” = TDM et TEP-TDM

D- “M”

  • TDM thoraco-abdominal (coupe foie + surrénales)
  • Imagerie cérébrale (TDM IV ou IRM)
  • TEP TDM
34
Q

Quelles sont les différentes modalités pour le diagnostic positif d’un cancer du poumon ?

A

1- Lésion proximale
= Fibroscopie

2- Tier périphérique
= Fibro : ponction trans bronchique
= Chirurgie
- ponction trans pariétale
- throracoscopie
- médiastinoscopie
- vidéo thoraco scopie

3- Tiers intermédiaire
= les 3 possibilités

4- Ganglions
= Médiastinoscopie
= Bronchoscopie + écho-endoscopie pour biopsie à l’aiguille

De plus le LBA peut être utile surtout dans les carcinome bronchiolo-alvéolaire

35
Q

Quelles sont les grandes lignes des items “T” de la classification TNM ?

A
  • Tx = non évaluable (ex : LBA pour un CBA où on a pas vu directement la tumeur)
  • T0 = pas d’évidence de tumeur primitive
  • Tis = carcinome in situ
  • T1 = inférieur ou égal à 3 cm
  • T2 = entre 3 (non inclus) et 7 cm (inclus)
  • T3 = Plus de 7 cm
- T4 = tumeur de toute taille avec atteinte de
. médiastin
. coeur
. gros vaisseaux
. traché
. nerf récurrent
. oesophage
. corps vertébral
. carène
ou 
Nodule dans un autre lobe du poumon atteint
36
Q

Détail du T1 de la classification TNM du K poumon ?

A

. T1

  • 3 cm ou moins
  • pas d’atteinte plus proximale qu’une bronche lobaire
  • T1a = 2 cm ou moins
  • T1b = 2 à 3 cm inclus
37
Q

Détail du T2 de la classification TNM du K poumon ?

A

. T2
- plus de 3cm mais inf ou égal à 7cm
- ou une des caractéristiques suivantes
. atteinte de la bronche souche à 2 cm ou plus de la carène
. invasion de la plèvre viscérale
. atélectasie ou pneumopathie obstructive s’étendant à la région hilaire sans atteindre l’ensemble du poumon

  • T2a = plus 3 cm sans dépasser 5cm
  • T2b = plus de 5 cm sans dépasser 7 cm
38
Q

Détail du T3 de la classification TNM du K poumon ?

A

. T3
- plus de 7 cm
- ou envahissant une des structures suivantes
. paroi thoracique (dont Pancoast)
. diaphragme
. nerf phrénique
. plèvre côté médiastinale ou péricarde
. bronche souche à moins de 2cm de la carène (sans l’envahir)
. atélectasie ou pneumopathie obstructive s’étendant à l’ensemble du poumon
ou
. nodule distinct dans le même lobe

39
Q

Détail du T4 de la classification TNM du K poumon ?

A 
- T4 = tumeur de toute taille avec atteinte de
. médiastin
. coeur
. gros vaisseaux
. traché
. nerf récurrent
. oesophage
. corps vertébral
. carène
ou 
Nodule dans un autre lobe du poumon atteint
40
Q

Classification du performance status de l’OMS ?

A 
- 0 
= autonomie totale
- 1 
= réduction des efforts mais autonomie complète
= capable de travailler
- 2 
= alité moins de 50% du temps
= incapable de travailler
- 3 
= alité plus de 50% du temps
= dépendance 
- 4
= chaise ou alitement permanent
= dépendance totale
- 5 
= mort
41
Q

Quelles sont les 2 grandes échelles pour évaluer l’état général d’un patient ?

A

1- Performance Status de l’OMS (ECOG)
= de 0 à 5 (ou 5 : dcd)

2- Echelle de karnofsky
= de 100 à 0 (0 : dcd)

42
Q

Quand est ce que le poids est un critère de mauvais pronostic dans le cancer du poumon ?

A
  • perte de 5% par rapport au poids initial
43
Q

Quels sont les critères pour évaluer la faisabilité d’une chirurgie d’exérèse ?

A
  • Il faut un VEMS prédit en post opératoire
    = supérieur à 1L
    = ou plus de 30 % de la théorique
    = PAS d’hypercapnie pré-opératoire
44
Q

Comment évaluer le VEMS post chirurgie d’exérèse ?

A

. Une lobectomie correspond à une diminution de 1 quart de VEMS (on ne compte pas le lobe moyen)
. Une pneumonectomie correspont à une diminution de la moitier du VEMS

45
Q

Quels sont schématiquements les 3 groupes de Stade de cancer à retenir ?

A
  • 1 = LOCALISE
    . Stades I et II
  • 2= LOCALEMENT AVANCE
    . Stade III
  • 3 = DISSEMINE
    . Stade IV
46
Q

En quoi consiste le bilan d’opérabilité d’un cancer du poumon ?

A 
1- Etat général (PS de OMS)
2- Etat nutritionnel (IMC, albu, pré-albu
3- Etat cardiovasculaire
- ECG
- Echo coeur
- Epreuve d'effort (plus-moins coro)
- Doppler artériels membres et cou

4- Respiratoire
= EFR (au moins spirométrie)

47
Q

Quelle est la mortalité péri-opératoire la plus importante en cas de pneumonectomie ?

A

Pneumonectomie droite

car 3 lobes ..

48
Q

Comment joue le sexe dans les facteurs pronostic ?

A

Sexe féminin associé à un meilleurs pronostic.

49
Q

Quel est le doublet de chimiothérapie de référence dans le CBPC ?

A
  • Cisplatine
  • Etoposide (VP16)

. Bonne chimiosensibilité initiale
. MAIS rechutes fréquentes

50
Q

Classe et EI de l’étoposide ?

A
  • Classe : inhibiteur de la topoisomérase II (non intercalant)
    = liaison ADN-protéine
  • EI :
    . Hématotoxicité
    . Alopécie
    . Leucémie 2aire
51
Q

Classe et EI du cisplatine ?

A

. Classe : organoplatine (ALKYLANTS : liaison covalante avec l’ADN)

. EI :
- Néphrotoxicité = NTA par toxicité tubulaire
(créat et hydratation ++)
- Ototoxicité
- Neuropathies périphériques
52
Q

Quelles sont les chimiothérapies utilisables en cas de mutation EGFR ?

A
  • Erlotinib, Gefitinib, Afatinib
    = inhibition de la partie intra-cellulaire “tyrosine kinase” de l’EGFR
    = bloque les voies de transduction à l’intérieure de la cellule tumorale
53
Q

Quelles sont les EI des anti EFGR ?

A

. TOXICITE CUTANEES

  • Rash acnéiforme (tétracylcines)
  • Xérose cutanée (émolient)
  • Fissures palmo-plantaires (surveillance)
54
Q

Quel est le curage ganglionnaire en cas de PEC chirurgicale d’un cancer du poumon ?

A

Curage médiastinal complet

55
Q

Explication des possibilité pour le “doublet à base de platine” dans la chimiothérpie du K du poumon ?

A 
1- Cisplatine (indiscutable)
\+ 
2- Chimio dite de 3ième génération (1 au choix)
- Gemcitabine (GEMZAR) : CI à la RxT (délais de 3S nécessaire)
- Docetaxel (TAXOTERE) 
- Paclitaxel (TAXOL)
- Vinorelbine (NAVELBINE)
- Pemetrexed (ALIMTA)

NB : taxanes et vinorelbines à favoriser en cas de RxT

56
Q

Classe et EI de la Gemcitabine GEMZAR ?

A

1- Classe
= Anti-métabolites
= antagonistes pyrimidiques (T,U,C)

2- EI
= syndrome pseudo-grippal
= MAT (SHU atypqiue)
= CI avec la Rx thérapie +++ (délais de 3S nécessaire)

57
Q

Classe et EI des TAXANES

A

1- Classe
= Poison du fuseau type TAXANES

2- EI
= Neuropathie périphérique
= Onycholyse

58
Q

Classe et EI de la Vinorelbine ?

A

1- Classe
= poison du fuseau type vinca-alcaloïdes (alcaloïdes de pervenche)
= vinorelbine : NAVELBINE

2- EI
= Neuropathie périphérique ET végétative
= donc troubles digestifs

+ Cytolyse
+ Convulsion

59
Q

Place des anti VEGF dans le cancer du poumon ?

A

. Stade IV (disséminé) sans mutation EGFR en association au doublet de platine

60
Q

Quels sont les médocs et les EI anti VEGF ?

A

. Médicament anti angiogénique
= anti VEGF (anticorps monoclonal)

. Bevacizumab = AVASTIN

EI des anti angiogéniques
= HTA
= Toxicité glomérulaire (Pu, IRA, SN)
= Risque thrombo-embolique artério-veineux
= Risque d'altération de la FEVG
61
Q

Quelle peut être la place d’une Rxt des surrénales ?

A

Comme pour Rxt de : lésions osseuses, cutanées, menaçant la moelle épiniaire

RxT palliative à visée antalgique

62
Q

Quelle est la médiane de survie des CBPN ?

A

1- Non méta
= 16 à 20 mois

2- Méta : la moitiée
= 8 à 10 mois

63
Q

Modalités de surveillance d’un CBPC ?

A

Au moins

- EC + Rxt tous les 3 mois

64
Q

Modalités de surveillance d’un CBNPC opéré ?

A
  • Surveillance post-opératoire
    = TOUT LES 6M PDT 5 ans
  • Modalités
    . AU MOINS = EC + RxT
    . PARFOIS = Endoscopie, TDM, EFR
65
Q

Modalités de surveillance d’un CBNPC NON opéré ?

A

1- EC + RxT fréquente
2- TDM thorax + coupe abdo tous les 3M

3- Biologie

  • Bilan rénal
  • NFS
  • Hyper Ca ? Hypo Na ?

Pneumologie (5 decks)

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